中醫(yī)辨證治療闌尾炎

中醫(yī)將闌尾炎歸為“腸癰”范疇，辨證治療如下：

一，瘀滯證

- 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。舌苔白膩，脈弦滑或弦緊。

- 治法：行氣活血，通腑泄熱。

- 常用方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。其中大黃、牡丹皮清熱涼血、化瘀解毒，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，桃仁活血破瘀，冬瓜仁清腸利濕，紅藤等解毒消癰。

 大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。方劑劑量功效方解用法

一、方劑組成及劑量（成人常規(guī)劑量）

- 大黃（后下）9 - 15克：瀉下攻積，清熱瀉火。

- 牡丹皮9 - 12克：清熱涼血，活血化瘀。

- 桃仁9 - 12克：活血祛瘀。

- 冬瓜仁30 - 50克：清熱利濕，排膿消癰。

- 芒硝（沖服）9 - 12克：軟堅(jiān)瀉下，清熱消腫。

- 紅藤15 - 30克：清熱解毒，活血通絡(luò)。

- 紫花地丁15 - 30克：清熱解毒，涼血消腫。

- 連翹15 - 30克：清熱解毒，消腫散結(jié)。

二、功效

- 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。主要用于治療腸癰初起，濕熱瘀滯證，如右下腹疼痛拒按、或右足屈而不伸、伸則痛甚，伴有發(fā)熱、舌苔黃膩等。

三、方解

- 大黃牡丹湯部分：

- 大黃、芒硝：為君藥。大黃瀉下通便，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；芒硝助大黃軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便，兩者相須為用，使?jié)駸狃鼋Y(jié)之毒從大便排出。

- 牡丹皮、桃仁：為臣藥。牡丹皮清熱涼血，化瘀消癰；桃仁活血破瘀，與牡丹皮合用，增強(qiáng)活血化瘀之力，以消散腸中瘀結(jié)。

- 冬瓜仁：為佐藥，能清腸中濕熱，排膿消癰。

- 紅藤煎劑部分：

- 紅藤：為君藥，清熱解毒，活血通絡(luò)，是治療腸癰的要藥。

- 紫花地丁、連翹：為臣藥，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，輔助紅藤增強(qiáng)清熱解毒、散結(jié)消腫的作用。

四、用法

- 煎服法：將除大黃、芒硝外的藥物用適量清水浸泡30 - 60分鐘。武火（大火）煮沸后，放入大黃，再用文火（小火）煮10 - 15分鐘，倒出藥液，加入芒硝攪拌溶解；再加水復(fù)煎一次，兩次藥液混合后，分兩次服用，早晚各一次。具體的劑量和服用療程等應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體差異在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

二，濕熱證

- 癥狀：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，伴有高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，煩渴欲飲，惡心嘔吐，腹脹，大便秘結(jié)或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

- 治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

- 常用方劑：復(fù)方大柴胡湯加減。柴胡、黃芩和解少陽，大黃、枳實(shí)等通腑泄熱，還有赤芍、蒲公英等清熱涼血解毒。

 復(fù)方大柴胡湯加減。方劑劑量功效方解用法

一、方劑組成及劑量（成人常規(guī)劑量）

- 柴胡10 - 15克：和解表里，疏肝解郁。

- 黃芩10 - 15克：清熱燥濕，瀉火解毒。

- 枳殼10 - 15克：理氣寬中，行滯消脹。

- 川楝子10 - 15克：疏肝泄熱，行氣止痛。

- 延胡索10 - 15克：活血，行氣，止痛。

- 白芍10 - 15克：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗。

- 大黃（后下）6 - 10克：瀉下攻積，清熱瀉火。

- 蒲公英15 - 30克：清熱解毒，消腫散結(jié)。

- 甘草6 - 10克：調(diào)和諸藥。

二、功效

- 疏肝理氣，清熱通下。主要用于治療肝郁氣滯、里熱熾盛證，比如胃脘及兩脅脹痛、發(fā)熱、口苦、大便干結(jié)等。

三、方解

- 柴胡、黃芩：為君藥。柴胡能疏肝解郁、和解表里，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者配伍，一疏一清，使肝郁得解、里熱得清。

- 枳殼、川楝子、延胡索、白芍：為臣藥。枳殼行氣寬中，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，延胡索活血行氣止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，四藥協(xié)同增強(qiáng)疏肝理氣、緩急止痛的作用。

- 大黃、蒲公英：為佐藥。大黃瀉下攻積、清熱瀉火，使熱邪從大便而解；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，增強(qiáng)清熱之力。

- 甘草：為使藥，調(diào)和諸藥，同時(shí)也能緩急止痛。

四、用法

- 煎服法：將除大黃外的藥物用適量清水浸泡30 - 60分鐘。武火（大火）煮沸后，放入大黃，再用文火（小火）煮10 - 15分鐘左右，倒出藥液；再加水復(fù)煎一次，兩次藥液混合后，分兩次服用，早晚各一次。具體的劑量和服用療程等應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體差異在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

三，熱毒證

- 癥狀：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或大便溏泄不爽，小便頻數(shù)似淋。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

- 治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

- 常用方劑：大黃牡丹湯合透膿散加減。在前面方劑基礎(chǔ)上，透膿散的黃芪益氣托毒，當(dāng)歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透癰腫。

 大黃牡丹湯合透膿散加減方劑劑量功效方解用法

一、方劑組成及劑量（成人常規(guī)劑量）

- 大黃（后下）9 - 15克：瀉下攻積，清熱瀉火。

- 牡丹皮9 - 12克：清熱涼血，活血化瘀。

- 桃仁9 - 12克：活血祛瘀。

- 冬瓜仁30 - 50克：清熱利濕，排膿消癰。

- 芒硝（沖服）9 - 12克：軟堅(jiān)瀉下，清熱消腫。

- 黃芪10 - 15克：補(bǔ)氣升陽，托毒生肌。

- 當(dāng)歸6 - 9克：補(bǔ)血活血。

- 穿山甲（代用品）3 - 6克：活血消癥，通經(jīng)下乳。

- 皂角刺6 - 9克：消腫托毒，排膿。

二、功效

- 瀉熱破瘀，透膿解毒。用于腸癰膿已成或未成，熱毒壅盛，氣血瘀滯之證，癥見腹部疼痛拒按，發(fā)熱，或局部有腫塊、按之應(yīng)指等。

三、方解

- 大黃牡丹湯部分：

- 大黃、芒硝：為君藥。大黃瀉下通便，清除腸中熱毒瘀結(jié)；芒硝軟堅(jiān)瀉下，增強(qiáng)大黃瀉下之力，使熱毒瘀血從大便排出。

- 牡丹皮、桃仁：為臣藥。牡丹皮清熱涼血、化瘀消癰，桃仁活血祛瘀，輔助君藥消散瘀結(jié)。

- 冬瓜仁：為佐藥，清熱利濕、排膿消癰，有助于癰腫的消散。

- 透膿散部分：

- 黃芪：為君藥，補(bǔ)氣升陽、托毒生肌，使膿液外透。

- 當(dāng)歸、穿山甲（代用品）、皂角刺：為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，穿山甲（代用品）、皂角刺活血消癰、排膿透毒，協(xié)助黃芪托毒排膿。

四、用法

- 煎服法：將除大黃、芒硝外的藥物用適量清水浸泡30 - 60分鐘。武火（大火）煮沸后，放入大黃，再用文火（小火）煮10 - 15分鐘，倒出藥液，加入芒硝攪拌溶解；再加水復(fù)煎一次，兩次藥液混合后，分兩次服用，早晚各一次。具體的劑量和服用療程等應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體差異在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

中醫(yī)治療闌尾炎也可配合中藥外敷、灌腸等外治法來綜合治療。不過，對于病情嚴(yán)重，如闌尾穿孔等情況，可能需要結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療。