1. DVD《漢方診斷系列～以腹診為中心》 

[1] 第1卷第1號：大塚敬節(jié)（1979年制作）35分鐘 ～

解說：山田光胤

第一個患者

初診：昭和49年11月12日 女 

病史： 昭和48年10月 接受子宮肌瘤手術(shù) 、同年12月被診斷為血清性肝炎 

主訴：失眠、背部像木板一樣僵硬、煩躁不安 

所見：舌苔干燥，右側(cè)輕微胸脅苦滿

這是一對母子患者。母親在患上血清性肝炎的時候變得神經(jīng)質(zhì)，出現(xiàn)了各種神經(jīng)癥狀，也被認為是神經(jīng)癥。當(dāng)時，大塚先生首先使用了抑肝散加芍藥黃連這個處方。這可能是因為她有胸脅苦滿的癥狀，變得非常神經(jīng)質(zhì)，容易煩躁，有時還會對孩子發(fā)脾氣。在這種情況下加入芍藥黃連，這是大塚先生的特色用法。

問她頭痛不痛吧，幾乎是沒有的。剛才提到咳嗽的問題，這位患者有類似哮喘的咳嗽，當(dāng)時使用了百合固金湯這個處方?，F(xiàn)在正在仔細地診脈呢。診脈通常是看雙手的脈象。

正在聽心音，同時在診察胸脅苦滿的情況，這就是腹診了。正在觀察胸脅苦滿的情況。雖然胸脅苦滿通常需要看兩側(cè)，但這里還順便檢查了腿部是否有浮腫。

所見：時有眼疲勞、體重?zé)o變化、胸脅苦滿、無手腳麻木 

處方：小柴胡湯加梔子4.0、黃連1.0

第二個患者

昭和46年9月15日生 男 

初診：昭和49年8月6日 

主訴：哮喘發(fā)作期、特應(yīng)性皮炎

然后是小男孩的情況。小男孩患有哮喘，大約從6年前開始就診。最初使用了麻杏甘石湯，之后接著使用了小柴胡湯加麻黃杏仁。因為是孩子，所以用量是成人的二分之一。后來他可能患有特應(yīng)性皮炎，因此使用了治頭瘡一方和麻杏甘石湯的合方，并加入了芒硝。過敏體質(zhì)的孩子常常會患結(jié)膜炎，也就是過敏性結(jié)膜炎，現(xiàn)在應(yīng)該是在觀察這一點。他大概一邊聽心音一邊也在聽呼吸音，因為可以聽到喘鳴聲。這是一種干啰音，可能會聽到笛聲或哮鳴音，因此正在確認這些癥狀。

現(xiàn)在，正在診察胸脅苦滿的情況。將手放在肚臍部位，診察腹部的悸動情況。接下來是在檢查胃內(nèi)停水的癥狀。當(dāng)檢查胃內(nèi)停水時，會彎曲膝蓋以緩解腹部的緊張，這樣更容易觀察。再一次確認胸脅苦滿的情況，同時感受腹部的悸動。非常仔細地進行觀察。剛才應(yīng)該是在檢查腹股溝的淋巴結(jié)吧。大塚先生就是這樣細致地對全身進行診察的。從背部開始，應(yīng)該是要聽診呼吸音。啊，不是這樣呢，而是在觀察肩部和背部的肌肉狀態(tài)。接著沿著太陽膀胱經(jīng)觀察肌肉的狀態(tài)，也就是在檢查肌肉是否有僵硬或其他異常。果然還是在聽取呼吸音呢。由于病情已經(jīng)有了很大好轉(zhuǎn)，因此不應(yīng)該再聽到啰音了?，F(xiàn)在正在檢查頸部的淋巴結(jié)。

最終，這次的處方依舊是治頭瘡一方和麻杏甘石湯的合方，并加入了大黃和芒硝。最初給這個男孩使用了麻杏甘石湯，這在中醫(yī)中屬于實證的表現(xiàn)，因為這個孩子并不是特別虛弱。而且肌肉的緊張狀態(tài)也很好。之前提到的胃內(nèi)停水，應(yīng)該是不存在了。如果存在胃內(nèi)停水，那就屬于虛弱體質(zhì)，通常不會使用麻杏甘石湯，而是更傾向于使用小青龍湯。因為是實證，沒有那種虛證的腹證，所以最后用了治頭瘡一方的加減方。治頭瘡一方也是漢方中所說的實證，是用于體質(zhì)健壯的孩子的處方。

所見：無舌苔、無胸脅苦滿、無浮腫 

處方：治頭瘡一方（二分之一量）去大黃加麻黃1.5、石膏5.0、杏仁1.5、芒硝5.0

第三個患者

大正44年9月4日生 女 

初診：昭和50年5月13日 

主訴：雙腿靜脈疼痛、左右腳趾有疼痛感、腿部乏力 

所見：小腹拘急

這位患者在5年前出現(xiàn)了腿部靜脈疼痛，也就是說腿部的靜脈曲張并伴有疼痛。此外，雙腳的腳趾也感到疼痛，同時訴說腿部無力。從初期開始就使用了八味丸的煎劑，并且加入了1克附子。在診脈的同時，大塚先生似乎在思考著什么?，F(xiàn)在正在聽取心音，患者可能在初期曾有過心臟不適的主訴?，F(xiàn)在正在觀察心下的狀態(tài)以及肋下的情況，主要是確認是否有胸脅苦滿的癥狀。同時也正在檢查下腹部腹直肌的狀態(tài)。這是正中芯。這位患者的下腹部右側(cè)腹直肌稍微有些緊張，在漢方中這被稱為小腹拘急的腹證。剛才輕輕敲擊是為了檢查胃內(nèi)停水的情況。像那樣彎曲膝蓋以緩解腹部的緊張，然后輕輕敲打胃部區(qū)域。之所以使用八味丸，腿部癥狀是主要的，有無力感，然后腹證是右側(cè)的小腹拘急，這些情況表明下焦的虛，也就是身體下部的衰弱，所以用了八味丸。從去年開始，在八味丸的基礎(chǔ)上加入了大黃、牛膝和薏苡仁。大黃的用量是0.5克，非常少，可能是為了應(yīng)對輕微的便秘、大便不通暢的問題。加入牛膝和薏苡仁則是為了緩解疼痛。

現(xiàn)在正在觀察腹部的悸動。整體來看，腹部的緊張度還是比較強的，腹力也不算太弱。八味丸并不是用于全身性的虛證，而是專門針對下焦虛弱的狀況，因此，患者整體的腹力還是有一定強度的。血壓為162/96，與年齡相符，病情進展良好。至于這位患者的腹證，雖然只表現(xiàn)為小腹拘急，但一般來說，八味丸的腹證被稱為小腹不仁，指的是下腹部的力量減弱，變得松弛柔軟，缺乏彈性，這種情況比較多見。

所見：病情良好 

處方：八味地黃丸料加大黃0.5、牛膝4.0、薏苡仁10.0

第四位患者

昭和42年2月11日生 男 

初診：昭和54年8月14日 

病史：小兒類風(fēng)濕病，長期服用潑尼松 

所見：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛、鼻衄、口渴

這位患者是一年前就已經(jīng)來院就診的患者。他的病情是小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具體表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎。在初次就診時，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等部位疼痛腫脹。還經(jīng)常流鼻血，伴有低燒，身體狀況非常不好。當(dāng)時似乎服用了相當(dāng)多的腎上腺皮質(zhì)激素強的松（Prednisone）。

現(xiàn)在，先生的手是反著的，正在診脈?；颊叩捏w格相對比較健壯，稍微有些胖，呈現(xiàn)肥胖傾向。但這究竟是因為服用強的松后變胖并維持了這種狀態(tài)，還是天生屬于這種體質(zhì)，尚不清楚。

腹部的緊張度看起來還不錯。大塚先生正在用力檢查胸脅苦滿的情況。腹壁較厚，這是在檢查瘀血的表現(xiàn)吧。雖然有點看不清楚。從一開始，這位患者就被使用了桂枝二越婢一湯。可能是因為他的體格較好，幾乎使用了成人劑量。經(jīng)過治療后，效果很好。一個月前，他已經(jīng)完全沒有流鼻血和皮下出血的表現(xiàn)了，血色也變得非常好?，F(xiàn)在正在檢查腿部是否有浮腫。同時正在看頸部的僵硬，似乎頸部的肌肉有些僵硬。

這位少年在初診時，下半身的關(guān)節(jié)都疼痛，行動不便，幾乎臥床不起，無法去學(xué)校，但現(xiàn)在似乎已經(jīng)能健康地去上學(xué)了。但現(xiàn)在看來，他已經(jīng)能夠健康地去上學(xué)了。雖然是個孩子，但由于稍微有些肥胖傾向，為了確認是否有高血壓，大塚先生正在測量血壓。血壓為100/60，沒有異常。

此時，桂枝二越婢一湯中石膏的用量從之前的16克減少到了10克，并且加入了5克大黃。加入大黃是因為患者有輕微的便秘傾向。選擇使用桂枝二越婢一湯的原因是，這個少年的體質(zhì)介于虛實之間，不算特別虛弱。如果是非常虛弱的體質(zhì)，通常會使用桂枝加術(shù)附湯或者桂枝加苓術(shù)附湯。

所見：皮下出血（-）、鼻衄（-）、便秘、胸脅苦滿、無浮腫 口渴減輕、頸項強 

處方 桂枝二越婢一湯的石膏減為10.0（原方為16.0）、加大黃0.5

第五位患者

昭和13年7月4日生 男 

初診：昭和54年9月11日 

病史：9年前開始患有腎炎，尿蛋白+++、紅細胞和白細胞也被檢出

主訴：易疲勞、頭痛、心悸、心下部疼痛、高血壓

這位患者一年前曾經(jīng)來過醫(yī)院一次，但之后就中斷了治療，直到一年后又再次來復(fù)診。他是大約10年前開始得的慢性腎炎。尿蛋白為3+左右，尿中還出現(xiàn)紅細胞和白細胞。伴隨夜間排尿一次。此外，他還出現(xiàn)了心悸、高血壓、胃痛、頭重以及容易疲勞等各種癥狀，因此病情并不算輕。大塚先生正在非常謹慎地診脈。初診時的處方是小柴胡湯加桂枝芍藥黃連。這個處方的意義是小柴胡湯加黃連，但這次更像是柴胡桂枝湯加黃連。去掉了生姜。加入黃連是因為小柴胡湯加茯苓黃連常用于慢性腎炎。而之所以選擇柴胡桂枝湯，是因為患者有心悸、胃痛等癥狀。通過腹診發(fā)現(xiàn)，患者似乎存在胸脅苦滿的癥狀。同時可以感覺到腹直肌有些許緊張。整體來看，腹力處于中等或稍弱的程度，如果從虛實的角度判斷，應(yīng)屬于虛實之間，或者稍微偏向虛證。剛才觀察舌頭時，發(fā)現(xiàn)舌面有些粗糙。

接下來將測量血壓，患者的血壓波動在最高178，最低120到110之間，這樣的血壓狀態(tài)并不理想。通過簡單的尿檢發(fā)現(xiàn)，尿蛋白為1+，潛血也為1+。

最終，這次的處方是小柴胡湯加桂枝芍藥茯苓黃連去生姜，也就是去掉了生姜的版本。這與柴胡桂枝湯加茯苓黃連的方子大體上是一致的。

所見：血壓：178-110、尿蛋白+1、尿潛血+1 

處方：小柴胡湯加桂枝5.0、芍藥6.0、黃連0.5、茯苓5.0、去生姜

大塚先生是繼承了明治、大正時期流傳下來的傳統(tǒng)漢方醫(yī)學(xué)的學(xué)者，并在昭和初期繼續(xù)發(fā)揚光大。他致力于復(fù)興漢方醫(yī)學(xué)，并與道明先生合作開展了許多活動。這些努力最終取得了成功，奠定了如今漢方醫(yī)學(xué)興盛的基礎(chǔ)。

從學(xué)術(shù)傳承的角度來看，他屬于正統(tǒng)派，同時也是古方派的正統(tǒng)代表。

大塚敬節(jié)簡歷 

1900年 出生于高知市 

1923年 熊本醫(yī)專畢業(yè) 

1931年 作為漢方?？漆t(yī)師開業(yè) 

1950年 成為日本東洋醫(yī)學(xué)會創(chuàng)立成員 并擔(dān)任該會理事長 

1972年 出任北里研究所附屬 東洋醫(yī)學(xué)綜合研究所所長 

1978年 出任日本漢方醫(yī)學(xué)研究所理事長財團法人

1979年 獲日本醫(yī)師會最高優(yōu)功獎