關(guān)于半下散及湯的古今數(shù)則驗案

        案一,吳佩玉傷風咳嗽,自用疏風潤肺之藥,轉(zhuǎn)加嘔咳咽痛,張路玉診之,六脈浮滑應(yīng)指,作半下湯與之,三啜而病如失,或問咳嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半下即效,何也?曰:治病必求其本,此風寒挾飲上攻之暴嗽,故用半下桂枝開通經(jīng)絡(luò),迅掃痰涎,兼甘草之和脾胃,而致津液.風痰掃,營衛(wèi)通,則咽痛燥咳自已,設(shè)泥其燥濁而用清潤止其痰濕,經(jīng)絡(luò)愈壅,津液愈結(jié),燥咳咽痛愈勿寧宇矣.

       案二,少陰咽痛:鄭XX,女,家庭婦女,身體素弱,有痰飲宿疾,因娶媳期屆,心力俱勞,引起惡寒發(fā)熱,頭痛等癥,咽喉疼痛尤劇,臥床不起,吞咽困難,脈象兩寸浮緩,咽部顏色不變.
診斷:三陰中少陰主樞,少陰之經(jīng)循喉嚨,樞機失常,邪氣怫逆不能外達而發(fā)生咽痛.治以<傷寒論>半下湯原方,義取桂枝解肌,甘草以清火,半下以散結(jié)降逆,表里兼治方法.囑徐徐咽下,服兩劑,寒熱,痰嗽等頓消.繼以扶正而愈.(游建熙)

        案三,慢性咽炎.:王XX,女,成.二年前自覺咽喉疼痛,某醫(yī)院診為咽炎,經(jīng)服抗菌素,消炎西藥及清熱解毒,滋陰化痰潤燥之類的中藥數(shù)十劑,咽痛未除,延成慢性咽炎.現(xiàn)癥咽喉疼痛,咽部無紅腫,聲音不揚,頭暈重痛,身倦無力舌淡潤,苔白膩,此癥系初起感受風熱,過服苦寒陰柔之藥,真陽受遏,而致咽部疼痛,綿延不愈,實系寒結(jié)少陰,隨經(jīng)上逆咽喉,而成斯疾,用半下散及湯合甘桔湯:桂枝9,半下12,甘草6,桔梗9.十劑而愈.(新醫(yī)資)

        案四,化膿性扁桃體炎:竹XX,女,32歲.77年8月2日,患者咽痛發(fā)熱數(shù)日,脈細而軟,并無數(shù)急之象,皮膚涼潤,舌苔卜白,微黃質(zhì)紅,曾服寒涼藥不效.現(xiàn)仍咽喉灼痛,吞咽困難,喉中咳出痰色如膿血,微熱不退,頭目昏痛.此病曾反復(fù)發(fā)作,此次尤甚,查見患者神情痛苦,視之可見咽部重度充血,局部粘膜下有出血點,雙側(cè)扁桃體2度腫大,表面膿點且已破潰.咽后壁淋巴濾泡增生,處方用:法半下9克.桂枝9克,灸甘草9克,上三味用水兩碗燒開,下藥煮三~~五沸,勿久煎,頻頻含咽,半日盡劑.次日來診,微熱已清,神情舒展,告曰:藥含入口,頓覺爽快.視之扁桃體已明顯縮小,紅腫減輕,但潰破處未愈合,守原方,服時加食醋少許,二劑痊愈.(新醫(yī)資)

        按:其機理,前賢已詳言之,茲錄之:
        章虛谷:少陰之脈,其直者上循咽喉,外邪入里,陽不得伸,郁而化火,上灼咽喉,仍用辛溫開達,使邪外解,則內(nèi)火散,此推本而治也,若見咽痛而投寒涼,則反閉其邪,必致更重.
        尤在涇:蓋少陰客邪,郁聚咽嗌之間,既不得出,亦不得入,設(shè)以寒治,則聚愈甚,投以辛溫,則郁反通.
        唐宗海:此言外感風寒,客于會厭,于少陰經(jīng)而咽痛,此癥余見多矣,喉間兼發(fā)紅色,并痰涎聲音嘶破,咽喉頗痛,四川此病多有,皆知用人參散即愈,蓋即仲景半下散及湯之意也.

       又:仲景用藥,多宗<本經(jīng)>.半下治咽喉腫痛,桂枝療喉痹,本經(jīng)俱有明訓.

關(guān)于半下散及湯的兩則日本驗案

             近日孫曼之先生用半下散治愈聲嘶一案,以其藥簡效佳引人關(guān)注,實則國內(nèi)外醫(yī)家多有用之者,為加深理解,以廣其用,特先從日刊譯出數(shù)案,供同道學習.國內(nèi)醫(yī)案,俟后發(fā)表.

           案一,半下湯治急性扁桃體炎
 
           昭和12年生人,(44歲)主婦,初診:昭和56年1月12日.
主訴:咽喉痛.有阿司匹林過敏癥,色白,稍胖,面色偏紅.現(xiàn)病歷,從一天前,出現(xiàn)咽痛及咽頭異物感,微惡寒,局部所見:兩側(cè)扁桃體輕度腫脹,右側(cè)扁桃體上窩有膿栓.根據(jù)"少陰病,咽痛者,半下散及湯主之"之條文.給予半下散精制劑六克,(一日量)三份,囑其溶于白開水中,邊嗽邊飲,三日治愈.三月四日,患者以同樣主訴來院,因上次藥方效佳要求服用原方,遂予上方三日量獲愈.(略)

           案二,半下湯治咽神經(jīng)官能癥

           大正八月生人,(55歲)主婦,初診:昭和55年5月18日.主訴,咽喉燒灼樣疼痛伴咽喉異物感.約十年前,因咽頭異物感曾作兩側(cè)莖突切除術(shù),但癥狀無改善.體格,小個,瘦型,面赤,局部所見:咽頭喉頭無異常.患者強調(diào)咽喉癥狀并急切要求解決之.遂予半下散精制劑一日量六克,三份,內(nèi)服方法同上案,十四天后患者來訴,藥后咽痛消失,效果非常好,但一仃藥似乎又感到不大好,所以懇求繼續(xù)服用,從其表情,說話態(tài)度可見其是非常真誠的,因此讓其繼續(xù)服用本方.
(以上兩案摘譯自<漢方臨床>28卷5號8~9頁)

黃連阿膠湯治頑固性皮炎和指掌硬化癥(譯文)      矢數(shù)道明

              青000,五十歲之主婦,初診:昭和54年8月10日(1979),是一個飽經(jīng)風霜不但患有頑固皮膚病而且還患有其它病的患者.患者27歲結(jié)婚,據(jù)述:自從事與水接觸的工作之后,先是指甲處干澀發(fā)紅.且波及整個手掌,硬癢皸裂,現(xiàn)已完全不能從事與水接觸的工作.而且口唇也粗糙起來,并漸次向全身擴散.上半身特別多,涉及整個面部,胸部.及兩手腕.有白色皮屑脫落.下肢僅膝后,整個足底,特別是足跟部皸裂粗糙,有硬皮剝落.全身皮膚稍赤,癢感強烈,近來有進一步惡化的傾向.發(fā)病以來已有23年之久,發(fā)病之初,雖曾用類固醇劑及類固醇軟膏治療,但不大有效,因成滿月臉而仃藥,平時常有足冷,易上火傾向.
        此外,患者有習慣性頭痛,常發(fā)生劇烈的偏頭痛,近時常打哈欠.面熱,月經(jīng)量少. 
        體格,營養(yǎng)中等,脈大體正常,血壓:130/80.腹部臍兩側(cè)有輕微壓痛,我認為多少有點瘀血癥.  皮膚色紅,搔癢劇烈,觸之粗糙而干,無分泌物.是郁熱遷延之狀.以此為目標給予溫清飲加連翹三克,甘草一克,.用藥三周后,自感稍有效果,就繼續(xù)服用了兩個多月,但搔癢一點也不見好轉(zhuǎn).這期間,曾發(fā)生頭痛,作為血癥頭痛,經(jīng)服用清上蠲痛湯,頭痛很快緩解.后因患者有事暫時仃藥,次年九月再度來診.雖再度給予溫清飲加味方,但毫無效果,十二月四日來診時,面部紅腫而有熱感,如此嚴重的情況是從未有過的.
         就總體來看,好象是實熱證,但從用溫清飲加減無效的情況來看,或許是慢性病的原因而是虛熱癥吧,在沒有十分自信的情況下,給予了黃連阿膠湯,我認為黃連黃芩味苦難飲,開始用量不宜過大,將方劑作了如下調(diào)整.:芍藥五克,黃芩四克,黃連二克,阿膠三克,雞子黃一個(一日量).如法煎藥,將阿膠雞子黃以外的三味藥用600CC的水煎至時300CC,去滓,再入阿膠烊化,候冷之后,加入雞子黃攪拌,飯前一小時分三次服用.開始服藥時的第三天,患者來電話說,服藥后感到心下痛,就讓其今后五天減半服用,即使這樣,一周后竟取得了驚人的療效.至第二周,面部的紅疹,搔癢幾乎全部消失了,到十二月底,皮膚變得干凈細膩.昭和56年1月15日,服完40日藥量的患者來診.其皮膚已與正常人一樣,這年正月,在相隔20年未用過化妝品的臉上化了淡妝,也未出現(xiàn)不良反應(yīng),手掌也恢復(fù)正常了,患者說,多年來不能接觸鹽,一接觸鹽病情就惡化,現(xiàn)在動手淹制咸菜接觸鹽也可以了,現(xiàn)全身皮膚柔軟,面部象年輕時一樣細膩.
          方證相符,竟然取得如此好的療效,我和患者都感到驚奇.據(jù)說皮膚科的大夫也很吃驚,想了解究竟用的什么藥.
   OOO 
         黃連阿膠湯的使用指征是病在少陰之虛證,有內(nèi)熱,體液枯燥,熱迫心胸,心中煩而不得眠,不得臥等證,用于皮膚病時,一般認為是,顏面潮紅,上火,搔癢劇烈而難以入睡,患處發(fā)紅,干燥,應(yīng)用于皮膚搔癢癥或干癬,干性皮炎,干性濕疹,手掌硬皮癥,掌趾膿皰癥等,
   本方從藥物性能上來看,芍藥散惡血,疏通臟府之氣,并活化邪氣所致之血液滯澀,黃芩善清里熱,化氣滯,黃連善瀉熱,解滯澀于心胸間的邪熱.雞子黃和血而除煩熱,與阿膠一起潤血燥而濡滑肌膚,諸藥相協(xié),滋潤體液,消散心胸之熱,除心胸之煩.按八綱理論屬中和之劑,通常認為是<養(yǎng)血滋陰><熄風清熱>之劑. 與此病例相較, 最為符合的癥狀是,有內(nèi)熱,邪熱上沖,內(nèi)迫心胸,胸部有明顯熱象,顏面潮紅,上火,有熱感,體液枯燥而干,有糠狀皮屑脫落.搔癢劇烈而致煩燥不得眠等,此患者本應(yīng)診為虛證,乍一見卻看不出虛象,但考慮到長達20年慢性病程,以及按實熱癥治療的無效,就理所當然的按虛證對待,雖說診為虛證,但又有實證的表象,可看作是真虛假實.  
           在<漢方治療實際>一書中,大冢敬節(jié)氏這樣論述:本方目標,發(fā)疹主要見于顏面,隆起程度低而不甚顯著,用指撫摸,有些粗糙,略帶赤色且干燥,很少作癢,有糠狀皮屑脫落,風吹或日照曬則惡化者.本病例,雖赤色明顯,癢感較著.不因風吹日曬而惡化,但也取得了顯著的療效,因此我認為,若診為實熱而用寒藥無效時,可作為真虛假實轉(zhuǎn)而試用補法是必要的, 
           此后,用芍藥黃芩各四克,黃連阿膠各三克,雞子黃一個為引,使之繼續(xù)服用,病情日益良好,患者喜之不勝.   
(摘譯自<漢方臨床>28卷第4號11~12頁)

桂枝茯苓丸加苡仁治子宮肌瘤(譯文)       矢數(shù)道明


    川XXX子,42歲之婦人,初診:昭和52年8月.三年前開始出現(xiàn)月經(jīng)期延長,一年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤.因聽說最好是手術(shù)治療,就中止了門診治療.直到昭和54年,患者再次來到了醫(yī)院.
    現(xiàn)在患者最感痛苦的是心動悸和呼吸困難.一上樓梯就非常痛苦,總是服一些救心之類的藥勉強鎮(zhèn)靜,另外肩關(guān)節(jié)也痛得厲害,認為是植物神經(jīng)功能失調(diào),接受神經(jīng)科的治療,但無效果.
    婦科檢查:子宮如拳大,肌瘤發(fā)硬,子宮像柿餅一樣,硬而不能收縮.因此,無論如何也得作手術(shù)了,但患者提出能否想辦法不作手術(shù)呢?于是就與患者約定:試服藥三個月,若毫無效果,就手術(shù)治療.首先給予三周的芎歸調(diào)血飲.不料,心動悸,呼吸困難,肩痛卻象說謊似的好了起來.但是肌瘤卻一點也沒有變化,在恥骨上仍可觸到如拳頭大的硬塊.于是就變方為桂枝茯苓丸加苡仁,使之連服一個月.藥后心動悸,呼吸困難,肩痛等癥狀完全消失,不服用救心藥也可以上樓了.于是又再次讓其繼服原方一個月,當一月后腹診時,那個肌瘤竟意外的完全不能觸及.54年11月,請經(jīng)常就診的婦科醫(yī)生檢查證實:肌瘤完全消失.并告知已經(jīng)沒有作手術(shù)的必要了.后來因為有便秘,曾用潤腸湯合半下瀉心湯加減治愈.此后,令患者痛苦的心動悸和呼吸困難完全象神話般的治愈了,據(jù)說,不論家人和朋友,凡是知道其長期患病遭受病魔折磨的人們,都說他好象換了個人似的.
    子宮肌瘤和卵巢囊腫用內(nèi)服藥很難治愈.在我的記憶里,雞蛋大和拳頭大的子宮肌瘤,勸其作手術(shù)治療的,這僅是第四例,比這個更大的,通常從一開始就勸其作手術(shù).可是曾經(jīng)有一個50歲的婦人,患有象小兒頭大的肌瘤.寧死也不作手術(shù),態(tài)度十分堅決.我處以桂枝茯苓丸料加苡仁,連續(xù)服用一年多的時候,某日與大出血一起,分娩出一個小兒頭大的肌瘤.意外地治愈了,這是我漢醫(yī)入門數(shù)年的事.這個患者活到75歲,并經(jīng)常禮節(jié)性的給我來信.(摘譯自<漢方臨床>29卷第8號)

防已黃芪湯加麻黃附子治膝關(guān)節(jié)水腫

                  患者,多X惠XX,女,52歲,初診:昭和五十八年二月二日(1983).
 現(xiàn)病歷:主訴:四年前出現(xiàn)左右膝關(guān)節(jié)腫脹,上下樓梯時疼痛.不能端座,入住某醫(yī)院整形外科,作了膝關(guān)節(jié)腔穿刺,雖暫時好轉(zhuǎn),但不久就又恢復(fù)原狀.現(xiàn)仍在治療中,無明顯效果.
          現(xiàn)癥:體格中等偏瘦,易感冒,睡眠欠佳,無汗,左右膝關(guān)節(jié)腫脹有跳動感,大便正常,喜飲茶.舌苔白潤,脈沉弱,腹軟,皮下脂肪少,
 治療經(jīng)過:使之服用防已黃芪湯加麻黃附子.服用一個月后,膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液吸收,膝關(guān)節(jié)跳動感及疼痛消失.(摘譯自<漢方臨床>第30卷7號)

頑固咳嗽治驗

     患者是一位77歲的老年婦人,體格較大,皮膚色白,此次感冒后,連續(xù)夜間劇烈咳嗽,難以入眠,痰粘稠,咽喉干燥,近時因劇烈咳嗽而致痰中代血,詢其無家族肺癌史,皮膚正常,不干燥,故未用麥門冬湯而給予了滋陰降火湯加黃連.(當歸芍藥 地黃 天冬 麥冬 陳皮 各2.5克 白術(shù) 3克 知母黃柏甘草各1.5克黃連1克)二劑,以觀察療效,藥后劇烈咳嗽仃止,痰血消失.又繼服二劑,病愈.此后用此方治了幾例夜間劇烈咳嗽的老年人,均獲治愈.    (摘譯自漢方臨床28卷第4號).

     按:本方見于<萬病回春.虛勞門>原治陰虛火動,發(fā)熱咳嗽,吐痰喘急,盜汗口干之證.日醫(yī)稱:按萬病回春主治癥狀之意,此方雖用于肺結(jié)核慢性支氣管炎之咳嗽,但對干咳或痰粘稠,皮膚淺黑枯燥,便秘可聞及干性羅音者更為有效.

     又:今人治咳,少用此方.特譯此文以備一格.

丹梔逍遙散治肩關(guān)節(jié)周圍炎兼坐骨神經(jīng)痛(譯文)       緒方玄芳
  
   患者,音XXX,女,68歲,初診:昭和58年4月1日(1982).現(xiàn)病歷,主訴:從昭和57年10月開始,左右肩關(guān)節(jié)凝痛引起雙臂上舉受限,同時左右大腿后疼痛,在某大學醫(yī)院整形外科,被診為肩關(guān)節(jié)周圍炎兼左右坐骨神經(jīng)痛.雖經(jīng)治療毫無效果.另外,其丈夫因患胃癌在同一醫(yī)院接受手術(shù)治療.在住院數(shù)月期間.同時為丈夫作護理,認為是疲勞所致.丈夫死亡后,雖從護理勞動中解放了出來,但其病情依然如故,
   現(xiàn)癥:體格中等,睡眠欠佳,心情煩燥.氣色不佳,有盜汗.項強,頭重,耳鳴,胸脅苦滿,四肢(左右大腿后側(cè)坐骨神經(jīng)走向部位有壓痛,左右膝關(guān)節(jié)痛,左右肩關(guān)節(jié)運動高度受限且伴疼痛,)大便一日一次.小便(夜起3~4次)食欲一般.
舌苔白厚而潤,脈沉緊,腹軟,左右有輕度胸脅苦滿.
   治療及經(jīng)過:開始服用葛根湯加白術(shù)附子.服用一個月無效.考慮到患者主訴有強調(diào)次要癥狀的傾向,決定變方丹梔逍遙散使之服用,服后自覺癥狀稍見好轉(zhuǎn),隨之而來,肩關(guān)節(jié)運動受限和坐骨神經(jīng)走行部位壓痛也開始逐漸減輕.從昭和,59年至今,除左右肩關(guān)節(jié)殘留輕度運動受限外,自覺癥狀和它覺癥狀都消失了.另外,為鞏固療效.現(xiàn)仍在繼續(xù)服藥.

按:本病肢痛用術(shù)附類不效,審其病由夫病亡且兼諸郁兼證用逍遙散獲效,正應(yīng)傅青主氏所言:"手足乃肝之分野,而人乃謂脾經(jīng)之熱,不知散肝木之郁結(jié),而手足之痛自去,"又云:"手足一身皆痛,將治手乎,將治足乎,治肝為主,蓋肝氣一舒,諸病自愈,"由此更進一步說明,兼郁之病,若但治其病,不知解郁,病非但難愈.且必纏綿有加也.