首先我們先來看下他的舌苔情況：從下圖首先能直觀的看到的就是舌苔白膩，舌中有一道明顯的裂紋，并且舌邊有輕微鼓脹，舌根舌苔厚膩有凹陷，舌尖和舌邊微微發(fā)紅。

如果單純只是從舌苔判斷，說明患者存在腎陽虛，肝郁化火，脾虛的情況。

其次我們再看看患者是怎么應(yīng)對的，他自行判斷舌苔，判別出自身確實(shí)存在有肝郁+陽虛的情況，于是開始服用逍遙丸+桂附地黃丸進(jìn)行調(diào)理，結(jié)果沒用多久，不但胸悶、食欲不振、噯氣、打嗝、腹脹、雙下肢冰涼的情況沒有解決，反而還出現(xiàn)了“嚴(yán)重上火”的癥狀，隨后開始停藥開始清熱瀉火，結(jié)果腹瀉的情況又加重了，于是停藥前來就診。

我們來想一下，為什么他直接疏肝補(bǔ)陽或者清熱，癥狀沒有改善，反而會出現(xiàn)癥狀加重的情況呢？

是因?yàn)檫@個(gè)患者調(diào)理過程中忽略了最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是舌中有裂紋，脾虛的情況，這個(gè)細(xì)節(jié)反映了脾胃存在問題，說明中焦是不通。所以這時(shí)候不管是補(bǔ)還是瀉都解決不了根本問題，所以患者才會用藥后癥狀加重。

那中焦不通，體內(nèi)寒熱并存，我們能想到的是什么呢？首先能想到的就是“上熱下寒”，我之前經(jīng)常跟大家講這個(gè)問題，對于這種情況最關(guān)鍵的是什么呢？是要調(diào)脾胃，通中焦，讓寒熱往來、陰陽平衡，心火腎水相濟(jì)，癥狀才能改善。

所以我以半夏瀉心湯合交泰湯加減給出一方

半夏、黃岑、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗、肉桂

初次調(diào)理用藥兩周，患者用藥完畢復(fù)診反饋：脾胃問題好了不少，整個(gè)人舒暢了很多，上火的情況消失了，手腳也不太涼了， 吃飯什么的都沒有問題，于是原方不變，調(diào)整黃連、黃岑的用量，又下7劑，用藥完畢后上周三診反饋：大便成型，諸癥全消，于是停藥囑咐患者可以用“交泰丸”再鞏固一段時(shí)間。

到目前為止并未反饋有明顯不適。

提醒大家一定：因?yàn)榘胂臑a心湯和交泰湯中均含有黃連，所以在合方的過程中，一定特別注意用量，不要亂用。

通過兩方合用，既可調(diào)和脾胃寒熱，又能交通心腎，使上下交通，陰陽調(diào)和。所以患者才能康復(fù)。

結(jié)語：

上熱下寒的問題是脾胃患者中最常見的一個(gè)證型，所以大家遇到體內(nèi)寒熱并存、并且脾胃有所不適的時(shí)候，一定不要忽略此種情況。半夏瀉心湯：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)；交泰湯：交通心腎。兩方也是調(diào)節(jié)上熱下寒脾胃不適的常用方劑。但是在用藥之前一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生辨證加減，對癥才合適。

有問題的話也可以詳細(xì)跟我講一講，詳細(xì)辨證完之后會給你一點(diǎn)合適的調(diào)理建議。

我是張國杰，河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，師從國醫(yī)大師——張磊，祖上三代從醫(yī)，深受中醫(yī)文化浸染，寫文章的目的在于傳播中醫(yī)文化和脾胃病調(diào)理思路。給大家?guī)硪稽c(diǎn)有用的科普。