概述

從解剖學角度而言，腘肌腱?。ㄒ喾Q腘肌腱腱鞘炎）指腘肌腱連續(xù)性中斷。該病癥在非運動員群體中較為罕見，常見于運動員及有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷史的外傷患者。

臨床解剖學

腘肌為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的小型肌肉。

起點
包含三個起源點：股骨外側(cè)髁、腓骨頭及外側(cè)半月板。其近端附著于脛骨近端（比目魚肌線近側(cè)）。

止點
82.5%的個體不存在外側(cè)半月板附著點。該肌腱位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，走行于側(cè)副韌帶深面，穿過冠狀韌帶腘肌裂孔后附著于股骨外側(cè)髁。雖處關(guān)節(jié)囊內(nèi)，但位于關(guān)節(jié)腔與滑膜腔之外。

功能
腘肌主要功能包括：步行時引發(fā)小腿內(nèi)旋（即終末旋轉(zhuǎn)）；提供膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性；屈膝時穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)及外側(cè)半月板回縮。該肌通過'解鎖'機制使完全伸展位的膝關(guān)節(jié)啟動屈曲，故被視為膝關(guān)節(jié)屈曲的'鑰匙'。
有學者提出腘肌腱應被視為'膝關(guān)節(jié)第五大主要韌帶'。

腘肌的定量解剖學

2021 年發(fā)表在Nature Medicine的腘肌定量解剖文章 (Olewnik, ?., LaPrade, R.F., Paulsen, F. et al.)把腘肌分為四個類型:
最常見的類型是 I 型（34.3%），其特征是腘肌溝內(nèi)有一條肌腱。II 型（30.6%）的特點是腘肌溝內(nèi)有一條主肌腱和附屬帶。根據(jù)特定附屬帶的存在，這種類型分為五個亞型（A-E）。III 型（15.3%）的特點是腘肌溝內(nèi)有兩條肌腱。IV 型（19.4%）的特點是腘肌溝內(nèi)有兩條肌腱和額外的帶。根據(jù)特定附屬帶的存在，該類型還分為五種亞型（A-E）。134 具尸體解剖實證(52 名女性和 82 名男性）。

I型: 單條肌腱附著于腘溝（腘溝近端一半）。此類型見于46條（34.3％）
腘肌腱附著點 I 型。( a ) 右膝關(guān)節(jié)后視圖，具有腘肌腱 I 型。( b ) 分離的腘肌和腘肌腱 I 型。PFL — 腘腓韌帶，PPT — 腘肌腱，FC — 股骨髁，LM — 外側(cè)半月板 PPM — 腘肌。

II型:II 型——（41 條；30.6%）單條肌腱附著于腘溝。主肌腱插入方式與 I 型相同；但根據(jù)附屬帶的附著方式，引入了以下亞型：

IIa 型——單個附屬帶附著于腘斜韌帶（17 條肢體）（圖 2 a）。

IIb 型——單個附屬帶附著于腓側(cè)副韌帶（12 條肢）（圖 2b）。

IIc 型——單個附屬帶附著于外側(cè)半月板外側(cè)部分（6 條肢）（圖 2 c）。

IId 型——存在兩條附屬帶：第一條附著于后關(guān)節(jié)囊，第二條附著于腘斜韌帶（4 條肢體）（圖 2 d）。

IIe 型——存在三條附屬帶：第一條附著于腓側(cè)副韌帶，第二條和第三條附著于后半月板股骨韌帶（2 條肢體）（圖 2 e）。

腘肌腱附著點 II 型。（a）左——右膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IIa 型。右——分離的腘肌和 IIa 型腘肌腱。（b）左——左膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IIb 型。右——分離的腘肌和 IIb 型腘肌腱。（c）左——右膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IIc 型。右——分離的腘肌和 IIc 型腘肌腱。（d）左——左膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IId 型。右——分離的腘肌和 IId 型腘肌腱。（e）左——左膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IIe 型。右圖 — 分離的腘肌和 IIe 型腘肌腱。PFL — 腘腓韌帶，PPT — 腘肌腱，PPM — 腘肌，OPL — 腘斜韌帶，abOPL — 腘斜韌帶輔助帶，FC — 股骨髁，FCL — 腓側(cè)副韌帶，abFCL — 腓側(cè)副韌帶輔助帶，SM — 比目魚肌，abLM — 外側(cè)半月板輔助帶，C — 膝關(guān)節(jié)囊，abC — 膝關(guān)節(jié)囊輔助帶，PML — 后半月板股骨韌帶，abPML — 后半月板股骨韌帶輔助帶。

III 型——腘溝內(nèi)有 2 根肌腱（21 條；15.7%）

腘肌腱附著點 III 型。a右膝關(guān)節(jié)后視圖，具有腘肌腱 III 型。b分離的腘肌和腘肌腱 III 型。FC — 股骨髁，PPT — 腘肌腱，PPM — 腘肌，PFL — 腘腓韌帶，abC — 膝關(guān)節(jié)囊附屬帶。

IV型——（26 條；19.4%）腘溝中有兩根肌腱，主要肌腱的插入方式與類型 III 相同；但根據(jù)附屬帶的附著方式，引入了以下亞型：

IVa 型——附于腘斜韌帶的附屬帶（5 條肢）（圖 4 a）。

IVb 型——存在兩條附屬帶：第一條附著于腓側(cè)副韌帶，第二條附著于后關(guān)節(jié)囊（4 條肢體）（圖 4 b）。

IVc 型——存在兩個額外的帶：附著于腓側(cè)副韌帶和外側(cè)半月板（7 條肢）（圖 4 c）。

IVd 型——存在兩個額外的帶：附著于外側(cè)半月板的外側(cè)部分和后關(guān)節(jié)囊（6 條肢體）（圖 4 d）。

IVe 型——存在兩個額外的帶：附著于外側(cè)半月板的外側(cè)部分和外側(cè)半月板的內(nèi)側(cè)部分（4 個肢體）（圖 4 e）。

腘肌腱附著點 IV 型。（a）左——右膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IVa 型。右——分離的腘肌，具有 IVa 型腘肌腱。（b）左——右膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IVb 型。右——分離的腘肌，具有 IVb 型腘肌腱。（c）左——左膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IVc 型。右——分離的腘肌，具有 IVc 型腘肌腱。（d）左——左膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IVd 型。右——分離的腘肌，具有 IVd 型腘肌腱。（e）左——右膝關(guān)節(jié)后視圖，腘肌腱為 IVe 型。右圖 — 分離的腘肌和 IVe 型腘肌腱。F — 腓骨，PFL — 腘腓韌帶，PPT — 腘肌腱，PPM — 腘肌，OPL — 腘斜韌帶，abOPL — 腘斜韌帶輔助帶，FC — 股骨髁，FCL — 腓側(cè)副韌帶，abFCL — 腓側(cè)副韌帶輔助帶，abLM — 外側(cè)半月板輔助帶，abC — 膝關(guān)節(jié)囊輔助帶，AP — 腱膜，abMPLM — 外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)輔助帶，abLPLM — 外側(cè)半月板外側(cè)輔助帶。

流行病學/病因?qū)W

腘肌腱病可能由腘肌肌腱單元過度使用引發(fā)，常見于在山地或斜坡進行跑步/訓練的運動員。直接致傷機制包括：脛骨外旋時遭受內(nèi)翻暴力；或脛骨內(nèi)旋時膝關(guān)節(jié)突發(fā)過伸。足部過度旋前（導致脛骨外旋）也可能誘發(fā)此癥。

癥狀特征

典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)突發(fā)銳痛，可伴隨炎癥反應、局部腫脹、皮溫升高及腘肌腱止點壓痛。腘肌腱走行區(qū)（從腘窩至膝關(guān)節(jié)外側(cè)）觸痛敏感，活動肌腱時可聞及捻發(fā)音。

因肌肉痙攣導致：

• 抗阻屈膝（15-30°）或內(nèi)旋時疼痛
• 膝關(guān)節(jié)無法完全伸直

若持續(xù)負荷，癥狀加重并形成瘢痕組織，加劇運動痛感。步行、跑步及上下樓梯等活動受限（尤其傷后初期）。下坡運動因需腘肌減速身體重量，易加重腱鞘炎癥狀。該病癥多發(fā)于職業(yè)跑者與鐵三運動員，無膝傷史的非運動員群體極少發(fā)生。

鑒別診斷

需結(jié)合詳細病史與體格檢查確診，典型體征包括近端腘肌腱走行區(qū)壓痛及抗阻外旋痛。

后側(cè)膝痛鑒別診斷需考慮關(guān)節(jié)內(nèi)病變（如半月板后角撕裂）。其他需鑒別病癥包括：

剝脫性骨軟骨炎：
病因不明的關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨病，特征為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變與再鈣化

髂脛束綜合征：
過度使用損傷，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，下坡跑及爬樓梯加重

腘窩囊腫：
又稱貝克囊腫，源于腓腸肌-半膜肌滑囊水平的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為腘窩區(qū)隱痛漸起

診斷流程

準確識別與診斷腘肌腱病至關(guān)重要。該病癥可導致劇烈疼痛并限制運動表現(xiàn)，誤診可能引發(fā)不必要的手術(shù)干預。此損傷在膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變中較為少見且易誤診。

診斷應基于詳盡的病史采集與體格檢查。磁共振成像（MRI）等影像學檢查可輔助診斷，個案研究發(fā)現(xiàn)腘肌腱鞘異常積液，但肌腱結(jié)構(gòu)完整且無軟組織損傷。

功能評估
通過測試活動度與肌力客觀評估患者基線功能及治療進展：

急性期患者測試時出現(xiàn)銳痛，膝關(guān)節(jié)活動（尤其屈曲）顯著受限，患側(cè)無法完成負重訓練，抗阻外旋誘發(fā)疼痛。

治療進程與療效可通過患者特異性量表或Lysholm評分（治療前、中、后期）進行量化評估。

體格檢查

確診需通過系統(tǒng)化查體：

• 患者取'4字'體位（患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲交叉于對側(cè)肢體），治療師觸診后外側(cè)角壓痛
• 仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲90°+踝背屈位，治療師施加小腿外旋阻力測試腘肌功能

典型體征包括：
股骨外側(cè)髁壓痛
沿腘肌腱走行區(qū)壓痛
局部腫脹與皮溫升高
關(guān)節(jié)活動度改變
雙側(cè)肢體不對稱

醫(yī)療管理

腘肌腱病治療包括休息、冰敷、抬高患肢、彈性包扎、物理治療及非甾體抗炎藥（如阿司匹林或布洛芬）。重癥病例可考慮口服或局部注射皮質(zhì)類固醇。加壓包扎或護膝可有效緩解癥狀，運動貼扎也可作為輔助鎮(zhèn)痛手段。癥狀持續(xù)超過6個月者需手術(shù)切除腱鞘。

文獻報道采用Neoprin膝支具固定、雙氯芬酸50 mg每日三次（持續(xù)2周）聯(lián)合門診物理治療，配合皮質(zhì)類固醇+局麻藥注射可快速緩解疼痛。

注意:以上為文獻解讀,具體病患請線下結(jié)合醫(yī)生診斷!

物理治療管理

治療核心在于指導患者采用符合生物力學的自然動作模式，避免膝內(nèi)/外翻過度或動態(tài)穩(wěn)定性不足引發(fā)的組織應力。

常規(guī)治療方案：

• 遵循POLICE原則（保護、最優(yōu)負荷、冰敷、加壓包扎、抬高）
• 非甾體抗炎藥控制急性期炎癥
• 肌力強化訓練（以離心訓練為主促進膠原纖維功能排列）

腘肌特異性訓練：
股四頭肌閉鏈離心訓練可有效降低腘肌應力

康復階段注意事項：
疼痛完全消退前禁止跑步，恢復訓練后6周內(nèi)避免下坡跑
騎行可作為替代性有氧訓練

輔助治療手段：
超聲波療法
沖擊波治療
矯形器應用
手法按摩
技術(shù)動作修正
（注：上述方法循證支持有限）

肌力強化訓練

以下為針對腘肌的三項強化訓練：

訓練1：反向足跟輕叩
將彈力帶固定于非承重腿（NWBL）前足
非承重腿足部通過髖關(guān)節(jié)外旋與膝關(guān)節(jié)屈曲移至支撐腿后方
非承重腿足部在脛骨漸進內(nèi)旋下繼續(xù)后移
完成向心收縮階段，返回起始位時執(zhí)行離心收縮

訓練2：階梯任務
本訓練需快速完成加載-卸載動作，保持動作完整性前提下盡可能加快速度：

1. 非承重腿足部置于支撐腿后外側(cè)
2. 非承重腿足部前移
3. 非承重腿足部置于支撐腿后內(nèi)側(cè)
4. 非承重腿足部前移
5. 非承重腿足部側(cè)移至支撐腿外側(cè)

訓練3：非穩(wěn)定平面踏步訓練
在非穩(wěn)定支撐面執(zhí)行踏步任務

拉伸訓練
保持-放松拉伸法
檢查者固定脛骨近端
患者等長收縮腘肌
患者放松肌肉
檢查者通過前足外展牽伸腘肌