第四十五方——栝蔞瞿麥丸

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消渴小便不利十二：小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞根二兩薯蕷三兩瞿麥一兩茯苓三兩附子一枚，炮 

上五味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

小便不利者，內(nèi)有水氣，在下郁其乙木。其人若渴，是寒濕格其君相之火，下寒格其上熱，火逆不降，上爍肺津也。栝蔞瞿麥丸，瞿麥，附子，茯苓瀉水而溫腎寒，栝蔞薯蕷，斂火而潤肺燥。

李克紹

2小兒多飲多尿——李克紹醫(yī)案

朱某某，女，1歲半。患兒多飲多尿多食已4個月余，曾在省醫(yī)二院診斷為尿崩癥，治療無效，于1976年8月27日經(jīng)人介紹來千佛山醫(yī)院門診。診查：患兒神色及查脈望舌均無異常。治法：其家長聞知前述患兒王某服五苓散有效，要求亦與此方試服。余應其請，給予五苓散2劑。

8月31日，其家長代述：大便次數(shù)由原來的每日5~6次，減少至2次／天飲水量及小便量均稍有減少，但不明顯，多食如前。守上方加減續(xù)進。處方：生白術18g，茯苓9g，肉桂3g，海蛤粉6g，炮附子1.5g，3劑.9月3日，其家長云：自服中藥之日起，夜間渴較服藥前輕，白天仍如從前，近幾天夜間渴的也覺重了，是否與注射西藥針劑“長效尿崩?！庇嘘P？余這才得知患兒曾注射過兩支“長效尿崩停”。該藥每支有7天的療效，按日數(shù)，現(xiàn)正好是針劑失效之時。從而得知，以上所服中藥，全在針劑的有效期中。配上針劑，效果尚不滿意，可見以上所服諸方藥全屬無效。又從其家長的補述中得知：患兒不喜熱飲，便改用白虎加人參湯。處方：生石膏15g，甘草6g，知母6g，生地黃6g，沙參6g，梗米少許，天花粉6g。為了觀察療效，令停用一切西藥。

9月7日，其家長云：以前常常出汗，服上方藥后汗已少，余無變化。余躊躇無策，因憶起《金匱要略》栝蔞瞿麥丸方，曾有治愈尿崩的報道，遂用之。處方：薏苡仁12g，山藥12g，天花粉9g，炮附子2.5g，茯苓6g，瞿麥3g。

9月17日，其家長告知其女服上方藥3劑后，即已痊愈，為了鞏固療效，又自動續(xù)服了2劑，所有癥狀，俱已消失。

原按：此患兒服五苓散無效，而服栝蔞瞿麥丸有效，蓋因五苓散是健脾散水，而瞿麥丸是溫腎化飲，故服五苓散是多飲暖水，促使汗出而愈，而服瞿麥丸則以“腹中溫而知”，癥同而因不同，其治亦異。摘自：董建華，王永炎，杜懷堂，等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華（一），北京：北京出版社，1990：79-80.《經(jīng)方治驗內(nèi)分泌代謝病》

論：濕寒外格，經(jīng)陽不降，熱蒸皮毛，泄而為汗，故常常自汗。

3口渴尿多——李坤醫(yī)案

陳某，女，36歲，1994年12月20日初診?；颊咭蚩诳识囡?，小便量多，持續(xù)半月，在本市人民醫(yī)院治療一周，未見明顯療效，建議轉本院中醫(yī)治療。患者來診時口渴多飲，小便量多清長，一盡夜要喝四瓶開水，小便兩盂多，腰酸膝冷，胃納欠佳，舌質淡紅，苔薄黃少津，脈沉細。四診合參，診斷為“消渴”，治當溫下潤上，方用栝蔞瞿麥丸改湯劑治療。

方藥：栝蔞根30g，瞿麥15g，淮山藥20g，制附子10g，茯苓20g，5劑后，口渴大減，飲水量、小便量減半，胃納亦可。繼服5劑，口渴、多尿基本消失，飲食正常，原方劑量略減，繼服5劑，患者無口渴多飲多尿，無腰膝酸冷，消渴治愈，隨訪一年未發(fā)。

摘自：李坤.栝蔞瞿麥丸治療消渴案．四川中醫(yī)，1996，14（11）：39.《經(jīng)方治驗內(nèi)分泌代謝病》《仲景病案學》

論：脈沉細，此為下寒，此為有水，此口渴多尿，是濕寒之渴。

4口渴尿急尿頻——葉藤輝醫(yī)案

何某，女，51歲，居民，1984年12月24日初診?；颊咴心I盂腎炎病史，經(jīng)治療已愈。近四五天來，尿急，尿時微痛，尿頻，量少，繼則點滴而出，日數(shù)十次，夜間八九次，不能平臥，頭昏眩暈，腰中有冷感，口渴引飲，觀其舌質不紅赤而淡紅，苔不黃燥而潤滑；按其脈不數(shù)實而沉緩；問其雖口而喜熱飲，乃斷之為虛寒淋證，治以溫腎化氣，行水通淋之品。

處方：瓜蔞瞿麥丸加減：車前子12g附片20g（先煎一小時）茯苓15g瞿麥15g懷山藥15g瓜蔞根20g懷牛膝15g炙甘草6g，服6劑后，尿通，腰溫，諸證向愈。其原方再服4劑，以鞏固療效。

按：淋證乃小便不利也。腎主水而司氣化。假若腎氣不化，則小便不利而成淋證，氣不化水，則津液不上承而上焦燥熱，故病人苦渴，治療以化氣、利水、潤燥三者兼顧，用瓜蔞瞿麥丸加減，而獲痊愈。《四川名家經(jīng)方實驗錄》《經(jīng)方治驗泌尿系疾病》

論：本案是典型醫(yī)案。本條的頭昏眩暈，典型的濕寒郁格，陽氣升浮不降之象。脈沉緩，腰中冷，口渴喜熱飲，小便不利，瓜蔞瞿麥丸主之。這就是方證運用辨證法。病理是濕寒格陽，濕寒則小便不利，陽格則口渴飲引。

5口渴尿頻/腎炎——張慶軍醫(yī)案

女，38歲，慢性腎盂腎炎，反復發(fā)作，多次住院用抗生素治療，始終不能痊愈。平時尿頻、尿急、尿痛。大便稀不黏、怕冷、口渴，但不喜歡喝冷水，下肢水腫。

診斷依據(jù)：尿頻、尿急、尿痛辨為金匱之淋病；下肢水腫，口渴，小便不利，辨為淋病之栝樓（蔞）瞿麥丸證。處方：栝樓瞿麥丸，7劑。1周后癥狀基本消失，繼服10劑，后用腎氣丸鞏固，未復發(fā)。

糖尿病腎病患者多見栝樓瞿麥丸證。除此之外，還要考到化瘀，顯然，血余炭是個好選擇。糖尿病多見陰虛，《金匱要略》黃疸病脈證并治第十五中，陰虛濕熱黃疸有血時用的正是血余炭?！督?jīng)方講習錄》

11尿頻不利——王占璽醫(yī)案

葛××，男性，62歲。北京市退工人，1981年12月12日初診。自7天前不明原因發(fā)生小便不暢，每次排尿量少，而尿次頻多，伴以腰酸背寒怕冷，天氣越冷，尿次（頻）益增，以夜間為甚，每夜少則五六次，多則十余次，經(jīng)用呋喃坦啶，肌注青，鏈霉素一周無效，轉診就醫(yī)，既往有前列腺肥大史。觀其體質一般，舌苔白膩而舌質稍紅。脈沉弱無力，兩尺部尤甚，余無其他陽性體征。查尿常規(guī)先后三次均屬正常。細辨此證，雖屬下焦腎經(jīng)之氣陰兩虛，然挾濕邪，初欲用金匱腎氣丸加減，又恐地黃過于滋膩，試與栝蔞瞿麥丸加味。蔞根12克茯苓14克薯蕷10克瞿麥12附子6克仙靈脾15克桑螵蛸12克

服用4劑后尿次明顯減少，但仍有夜間尿多現(xiàn)象，每夜仍排尿1一2次，但苔膩較前減輕，又服4劑后，諸癥自覺消失而愈。（摘自王占璽等《張仲景藥法研究》654；1984，科學技術文獻出版社）《金匱要略臨床研究》