一、分類與病機(jī)特點

1. 風(fēng)寒表證

●病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏。

●特點：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身痛，脈浮緊。

2. 風(fēng)熱表證

●病機(jī)：風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣失和。

●特點：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，咽痛，脈浮數(shù)。

3. 暑濕表證

●病機(jī)：暑濕郁表，氣機(jī)阻滯。

●特點：身熱不揚(yáng)，惡寒輕，頭重如裹，胸悶苔膩。

4. 氣虛外感

●病機(jī)：正氣不足，衛(wèi)外不固。

●特點：反復(fù)惡寒發(fā)熱，乏力自汗，脈浮無力。

5. 陽虛外感

●病機(jī)：陽氣虛衰，寒邪直中。

●特點：惡寒甚，發(fā)熱輕，四肢厥冷，脈沉細(xì)。

6. 溫病初起（衛(wèi)分證）

●病機(jī)：溫?zé)嵝皻夥感l(wèi)，肺衛(wèi)失宣。

●特點：發(fā)熱微惡寒，口渴，舌邊尖紅。

1. 望診

●風(fēng)寒：面色蒼白，舌淡苔薄白。

●風(fēng)熱：面紅目赤，舌紅苔薄黃。

●暑濕：面色垢滯，苔白膩或黃膩。

2. 聞診

●風(fēng)寒：語聲重濁，咳嗽聲悶。

●風(fēng)熱：語音高亢，咳聲嘶啞。

●暑濕：呼吸粗重，口中黏膩。

3. 問診

●寒熱輕重：風(fēng)寒惡寒＞發(fā)熱；風(fēng)熱發(fā)熱＞惡寒。

●汗出情況：無汗為表實，有汗為表虛或熱迫津泄。

●伴隨癥狀：頭痛部位（太陽穴屬少陽，巔頂屬厥陰）、口渴與否（渴為熱，不渴為寒）。

4. 切診

●脈象：浮主表，緊主寒，數(shù)主熱，濡主濕。

●觸診：皮膚灼熱為實熱，肢冷為陽虛。

1. 辨表里：惡寒發(fā)熱并見必為表證；但熱不寒或但寒不熱多為里證。

2. 分寒熱：

●風(fēng)寒：口不渴、苔白、脈緊。

●風(fēng)熱：口渴、咽紅、脈數(shù)。

3. 察虛實：

●實證：無汗、脈浮緊有力（如麻黃湯證）。

●虛證：自汗、脈浮無力（如桂枝湯證）。

4. 參合時令與體質(zhì)：

●夏季多暑濕，老年多氣虛，素體陽虛易感寒。

示例鑒別：

●風(fēng)寒與風(fēng)熱：咽痛與否、舌苔顏色、脈象數(shù)緊。

●氣虛與陽虛：氣虛者倦怠脈弱，陽虛者畏冷肢涼。

案例1：風(fēng)寒表實證

●主訴：惡寒發(fā)熱1日，無汗，頭痛身痛。

●查體：苔薄白，脈浮緊。

●辨證：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽郁閉。

●治法：辛溫解表，發(fā)汗散寒。

●方藥：麻黃湯加減（麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，甘草3g）。

●轉(zhuǎn)歸：一劑汗出熱退。

案例2：氣虛外感

●主訴：反復(fù)感冒，微惡風(fēng)，低熱，乏力。

●查體：舌淡胖有齒痕，脈浮緩。

●辨證：肺脾氣虛，衛(wèi)表不固。

●治法：益氣解表。

●方藥：參蘇飲加減（黨參15g，蘇葉10g，茯苓12g，陳皮6g）。

●轉(zhuǎn)歸：連服5劑，癥狀緩解。

案例3：溫病衛(wèi)分證

●主訴：發(fā)熱微惡寒，口渴，咳嗽。

●查體：舌尖紅，脈浮數(shù)。

●辨證：風(fēng)熱襲肺，衛(wèi)氣同病。

●治法：辛涼透表，清熱解毒。

●方藥：銀翹散合桑菊飲（金銀花15g，連翹12g，薄荷6g，桑葉10g）。

●轉(zhuǎn)歸：3劑后熱退咳減。

●鑒別核心：寒熱輕重、汗出有無、舌脈特征。

●治療原則：表證當(dāng)解，但需分辛溫/辛涼/化濕/扶正。

●誤區(qū)警示：不可見熱即用苦寒，誤下易引邪入里。