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《思考經(jīng)方》作者毛進(jìn)軍主任醫(yī)師 第三節(jié) 太陽傷寒證 麻黃劑活用 一、太陽傷寒證條文解析 《傷寒論》第3條說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。 這個(gè)條文論述的是太陽病中的又一大證型：太陽傷寒證的病脈證。 開首說，太陽病，應(yīng)當(dāng)是有提綱證的癥狀。 太陽病初得時(shí)或已經(jīng)發(fā)熱，或者還沒有發(fā)熱，這是常見的，因?yàn)樘柌∈潜黻栕C，只要是太陽病，終究會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的。 太陽傷寒為邪侵人體的最外一層防線，即皮膚肌表。人體感受風(fēng)寒之邪，主要是寒邪，束縛住了皮膚肌表，毛竅閉塞，寒性凝滯，致使腠理致密不通，衛(wèi)陽被郁遏而不能達(dá)表抗邪，營陰也被郁滯而壅遏衛(wèi)陽發(fā)揮抗邪作用，營衛(wèi)失于諧和。 其發(fā)熱的“已” 或“未”，主要是取決于人體正氣（營衛(wèi)）和風(fēng)寒之邪兩方面因素的影響。 如果感受風(fēng)寒之邪較輕，衛(wèi)陽郁閉的不是太嚴(yán)重，正氣可及時(shí)達(dá)于膚表與邪氣相爭，發(fā)熱出現(xiàn)的就早一些，一旦感邪就可能發(fā)熱，即所謂“或已發(fā)熱”。 如果感受風(fēng)寒之邪較重，衛(wèi)陽被寒邪所束，正氣不能立即達(dá)表以抗邪，發(fā)熱出現(xiàn)的則較遲，即所謂“或未發(fā)熱”。 必惡寒。這是太陽傷寒的一個(gè)特有的癥狀，《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！憋L(fēng)寒之邪外襲，衛(wèi)陽本應(yīng)溫分肉，充皮膚以護(hù)衛(wèi)體表，但因毛孔閉塞，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)陽被寒邪所束而不能達(dá)表固護(hù)溫煦，故必然要出現(xiàn)惡寒。 體痛。人體在正常的情況下營衛(wèi)和諧，營行脈中，衛(wèi)行脈外，氣血暢達(dá)，通則不痛。太陽傷寒時(shí)衛(wèi)陽被寒邪所束，運(yùn)行受阻；營陰也因寒性凝滯收引而郁滯不通，陽氣不達(dá)，營陰郁滯，營衛(wèi)皆受邪氣郁遏，氣血郁凝而不通暢，不通則痛。因太陽病為陽之表證，其疼痛的部位以表位為多見，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背及全身關(guān)節(jié)、肌肉酸困疼痛。 嘔逆。寒邪犯表，榮衛(wèi)受阻，表氣郁滯可致使里氣不和，氣的內(nèi)外出入失常，不能宣發(fā)旁達(dá)，可導(dǎo)致氣的上下升降亦失常，向上沖逆，故見嘔逆。 大家可以見到，有相當(dāng)一部分人患外感時(shí)?？梢姷礁蓢I或嘔吐，較重者還有喘息的癥狀。 太陽傷寒是傷了寒邪，沒有汗出，無汗的脈象是緊的，這是與有汗的太陽中風(fēng)脈緩對(duì)比著講的。 脈陰陽俱緊。陰陽在這里是指脈的部位。方有執(zhí)在《傷寒條辨》中指出，脈“陰謂關(guān)后，陽謂關(guān)前?！?br/>脈緊主病為寒為痛，寒主收引，寒邪在表，多為浮緊之脈，因?yàn)椋惺茱L(fēng)寒之邪，營衛(wèi)受阻而郁急，表現(xiàn)在脈象上就是脈陰陽俱緊，也就是說關(guān)前關(guān)后的脈，即所謂寸關(guān)尺三部之脈皆表現(xiàn)為勁急緊張而浮之象。這種脈象的緊束而剛勁，實(shí)際上是機(jī)體調(diào)動(dòng)正氣而抗邪的外在表現(xiàn)。 我臨證見到太陽傷寒表實(shí)證者不少，有的得病時(shí)便有發(fā)熱，有的初得病時(shí)并不發(fā)熱，但初得病時(shí)都有怕冷或怕寒的表現(xiàn)，伴有渾身骨節(jié)肌肉都是痛的，或腰痛，或腿痛，還有干嘔，或咳嗽，嚴(yán)重者有氣喘（多見于有急、慢性支氣管炎者），脈象是浮緊的。 二、太陽傷寒證的脈證、病機(jī)、治則和方藥 辨證要點(diǎn)：頭痛，項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)，無汗，嘔吐或氣逆喘咳，脈浮緊，舌苔薄白等。 證候特征：無汗。 病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。 治則：透表發(fā)汗，散寒降逆。 方藥：麻黃湯方（《傷寒論》第35條等） 麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖）（注：杏仁十枚約4克。七十枚約28克）。 煎服要點(diǎn)：上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥；煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。 桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，甘草二兩(炙)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘) 服藥禁忌：一、從“余如桂枝法將息”可知，服用麻黃湯也要遵守“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”的忌口法則。 二、心悸者，三陰里虛寒證者特別是中焦虛寒證者，尺中脈微者，尺中脈遲者，咽喉干燥者，淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家，均禁忌發(fā)汗。 這些都是《傷寒論》條文所嚴(yán)格規(guī)定的，現(xiàn)在將有關(guān)麻黃湯的禁忌條文逐條解析一下： 《傷寒論》第49條說：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。” 邪在表，當(dāng)用發(fā)汗解表法可愈。若誤用下法，傷了里氣，表邪還不除，衛(wèi)氣津液與外邪互結(jié)蘊(yùn)濕，郁于體表則身重；里氣虛不能正常生化氣血，血?dú)馍俨荒莛B(yǎng)心則心悸。 這時(shí)，雖脈仍浮數(shù)，但尺中脈微。這就是下焦的真陽之氣損傷了，不可發(fā)汗，發(fā)汗則會(huì)更傷里氣和津液。 《傷寒論》第50條說：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。” 脈浮緊為太陽傷寒表實(shí)證的脈象，有此脈者，必有身疼痛的證候，應(yīng)當(dāng)以發(fā)汗解表治之。但若尺中遲者，則不可發(fā)汗。 尺中遲者，尺脈候里，當(dāng)為里虛?！督饏T要略· 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中說：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里?！本褪钦f，病人脈浮見于寸部時(shí)，主表??；見于尺脈時(shí)，則主里病。這里的尺中遲，主要是指里虛，脈內(nèi)營氣不足。脈浮緊伴脈遲或細(xì)者，就提示營血不足，不可發(fā)汗，如發(fā)汗則津液虧損，氣血化源不足則會(huì)變生它證。 《傷寒論》第83條說：“咽喉干燥者，不可發(fā)汗。” 咽喉干燥，一是上焦津液虧虛，二是氣不化水飲為津液，都能造成津液不能上濟(jì)而干燥。這種情況，雖有表邪，亦不可使用辛溫發(fā)汗之法，如誤汗一則津液更虛，二是發(fā)汗激動(dòng)里水，致使水飲上逆將生它變。 《傷寒論》第84條說：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！?br/>淋家，多為素患小便淋瀝之人，或?yàn)闈駸嵯伦⒅?，多由熱傷下焦津液而致。雖有外感，亦不能使用汗法，如誤汗傷津，則邪熱更熾，不僅津液愈虧，而且迫血妄行致小便出血。 《傷寒論》第85條說：“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙?！?br/>瘡家，久患瘡瘍或受金創(chuàng)之人，肌肉血脈外發(fā)的膿血也屬于表證?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》中說：“若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也?！背鲅^多，氣血俱傷，雖有身疼痛等外感表證，也不可發(fā)汗。若誤汗，則津虛血涸，筋脈失其濡養(yǎng)，必發(fā)生肢體強(qiáng)直，筋脈拘急抽搐的痙證。 《傷寒論》第86條說：“衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。” 衄家，指鼻子經(jīng)常出血的人，鼻子出血多是有熱，實(shí)熱虛熱皆可引起。有熱不僅鼻衄，而且會(huì)傷津液，出血多必血虛，雖有表證，但不可發(fā)汗。若發(fā)汗則陰血更傷。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“奪血者無汗，奪汗者無血。”誤汗后，則津液傷，津液傷則血也會(huì)虧虛。 額上血脈正常時(shí)一般不顯，陷入額中。但大出血近乎休克的重病之人額上血管會(huì)出現(xiàn)代償性怒張，即血虛不能濡養(yǎng)筋脈，故脈急緊拘而不柔；血虛不能主之于目，故目睛轉(zhuǎn)動(dòng)遲滯，開合不靈；血虛不養(yǎng)心心神不守，故不得眠。 《傷寒論》第87條說：“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振?！?br/>亡血家，是指失血過多的病人。出血的病人必血虛，切不可再發(fā)汗。因?yàn)檠雇?，若誤發(fā)汗，津氣大傷，則不僅血虛，而且陽氣亦會(huì)脫失，導(dǎo)致陰陽俱虛，肌腠筋脈失于溫煦濡養(yǎng)。陽氣虧虛會(huì)身寒，血不濡養(yǎng)則振栗，出現(xiàn)身寒振栗，不能自持的振搖癥狀。 《傷寒論》第88條說：“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸?！?br/>平素多汗的病人，津液多有不足，如再大發(fā)汗，會(huì)加重津液損傷，上則心失所養(yǎng)則心無所主，心神不安，故恍惚心亂；下則宗筋失潤，故小便后出現(xiàn)陰部疼痛的證候。方予禹余糧丸。 《傷寒論》第89條說：“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！?br/>病人素稟寒性體質(zhì)，或中焦虛寒，雖有太陽病，不可發(fā)汗，如誤汗，則中寒更甚，胃中冷寒飲上逆。蛔喜溫而惡寒，故寒則動(dòng)溫則靜。如果有蛔蟲，則蛔必因寒而動(dòng)，逆而上行則吐蛔。如果沒有蛔蟲，也會(huì)寒飲上逆而嘔吐。 三、麻黃湯為通營之方 王子接在《絳雪園古方選注》中說：“麻黃湯，破營方也……仲景治太陽初病，必從內(nèi)攘其大表。”所謂破營，就是通透營衛(wèi)。 麻黃湯的方證病機(jī)為營衛(wèi)氣血郁滯，陰陽不能通透，邪氣不得宣泄。 麻黃湯有宣通營衛(wèi)氣血，透泄邪氣，恢復(fù)營衛(wèi)氣血的正常流通的功能。既可辨治太陽傷寒表實(shí)證，又能辨治內(nèi)傷雜病證候反應(yīng)于表位的病證。 我臨床上常用麻黃湯，或與其他經(jīng)方合用治療中風(fēng)，慢阻肺，頸椎病，三叉神經(jīng)痛，心動(dòng)過緩及遺尿等病證，療效明顯。 麻黃湯在《千金方》中還被孫思邈稱之為“還魂湯”，用于治療昏迷氣絕，口噤不開等危急重癥（證），可見這個(gè)方子通透救急的重要性。 講了太陽病提綱證、病機(jī)、治則、方藥等重點(diǎn)內(nèi)容，再舉幾個(gè)醫(yī)案談?wù)勌柌≈鞣降呐R證活用吧。 四、醫(yī)案解析 （10）.頭痛 陳某某，女，27歲，2012年2月27日初診。 主訴：頭痛10余天。 病史：10天前因外出受寒感冒，開始時(shí)頭痛，全身困痛，流涕。經(jīng)治療其它癥狀消失但頭痛沒有減輕，每天上午疼痛較重，頭似箍著了一般疼痛難受。去醫(yī)院檢查診為腦血管痙攣，口服藥物及靜脈點(diǎn)滴5天，基本沒效。求治。 刻診：頭痛，整個(gè)頭部都似箍住了一般疼痛，枕后項(xiàng)部較重，上午重下午輕，無干嘔，無頭暈，無汗，無口苦咽干，無口渴，無惡寒發(fā)熱，眠可，納可，二便可，舌暗苔薄白，脈寸關(guān)浮微緊，尺弦。Bp 145/85mmHg。 患者有高血壓病家族史，父母親都有高血壓病。 六經(jīng)脈證解析：頭痛，無汗，舌苔薄白，脈寸關(guān)浮微緊，尺弦。為太陽傷寒證。 六經(jīng)辨證：太陽病。 病機(jī)：營衛(wèi)郁閉。 治療：麻黃湯加川芎：麻黃20g，桂枝15g，杏仁12g，炙甘草12g，川芎20g。3劑，每日1劑，水煎分早晚2次服。 二診時(shí)，患者說，藥后很有效，疼痛明顯減輕，比輸液有效多了。還有輕度疼痛，夜晚睡不著覺。測血壓：130/80mmHg。 效不更方，上方麻黃湯減量：麻黃15g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，川芎20g。6劑，每日1劑，水煎分早晨飯后和中午飯后2次服，晚上不服。 囑其這幾天每天去附近的診所測一次血壓。后來電話告知，血壓正常。頭痛痊愈。 六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路 該患者是因外感誘發(fā)頭痛。據(jù)患者說，以前也發(fā)作過此類頭痛，但很快就好了，不像這次持續(xù)這么多天?？磥磉@與患者血壓高有關(guān)，患者有高血壓病家族史，她本人也曾偶爾測過血壓，也曾高過，最高150/85mmHg。但因年輕不在乎，也沒有服過降壓藥。 舉這個(gè)醫(yī)案的目的是想告訴大家，我們應(yīng)用經(jīng)方，不要被西醫(yī)的病名束縛住頭腦，一聽說高血壓病就不敢應(yīng)用麻黃劑，說什么麻黃“升壓”等等。用經(jīng)方就是要六經(jīng)辨證，有是證用是方。 這個(gè)病人用了麻黃湯不僅療效好，而且血壓也正常了，說明經(jīng)方用對(duì)了，營衛(wèi)通調(diào)諧和了，內(nèi)環(huán)境改善了，血壓等指標(biāo)就會(huì)趨于正常了。 《傷寒論》第35條說：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！甭辄S湯方證病機(jī)為寒邪閉塞肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，也就是營衛(wèi)郁閉不通。不論外感內(nèi)傷，凡是表現(xiàn)為營衛(wèi)郁閉而出現(xiàn)頭痛等證都可用之。 該案患者頭痛表現(xiàn)為枕后項(xiàng)部緊箍痛，是由于血壓增高，血管阻力增大，頭部枕下項(xiàng)部肌肉反射性收縮痙攣而致。實(shí)際上也是中醫(yī)所說的營衛(wèi)郁閉不通的病機(jī)，所以用麻黃湯獲得顯效。 麻黃湯中麻黃這味藥是非常重要的，在《傷寒論》、《金匱要略》中含有麻黃的方子有二十多首，如麻黃湯，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃加術(shù)湯，桂枝芍藥知母湯，烏頭湯等等，在這些方子里，麻黃大多是用于治療頭痛，身痛，肢體不用，肢節(jié)疼痛等表現(xiàn)于表位的證侯。 麻黃的重要的功能：一是開風(fēng)寒之邪所致的衛(wèi)表郁閉，使氣機(jī)內(nèi)通外透，以達(dá)到氣血升降流通正常的作用。二是疏通經(jīng)絡(luò)血脈，行血破瘀，祛除邪滯。 對(duì)于麻黃的應(yīng)用，不要畏懼什么升壓的副作用，所謂的升壓，這是西醫(yī)的理論，我們中醫(yī)只要辨證準(zhǔn)確了，當(dāng)用則用，用好了，還有明顯的降壓和穩(wěn)定血壓的作用。 這位患者應(yīng)用麻黃湯后晚上睡不著覺，是因?yàn)槎际峭砩习舅幎庍^晚，服時(shí)已經(jīng)10點(diǎn)多了。應(yīng)用麻黃劑，一定要告訴病人，一般晚上應(yīng)服的一汁，要求病人晚上6點(diǎn)以前就服，不宜延至睡前服，以免影響睡眠。 加川芎是為了加強(qiáng)行氣止痛之力?！侗窘?jīng)》說川芎：“辛甘溫，主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子?！贝ㄜ菏且晃吨委燁^痛的良藥。俗話說：“頭痛不離川芎”，因?yàn)榇ㄜ耗苌闲蓄^目，下達(dá)血海，旁通四肢，活血行氣，不僅止痛，還能溫陽通陽。 （11）.咳嗽（支氣管肺炎） 姚某某，男，2歲。2012年12月12日初診。 主訴：發(fā)熱、咳嗽1周。 病史：1周前，患者感冒發(fā)熱，經(jīng)肌注并口服抗生素等藥治療無明顯療效，仍反復(fù)發(fā)熱，并伴陣發(fā)性咳嗽痰鳴，逐漸加重，其母親帶患兒去某醫(yī)院診為支氣管肺炎，不愿住院，來求服中藥。 刻診：咳嗽頻頻，喉中痰鳴，發(fā)熱，陣陣煩躁哭鬧，無噴嚏流涕，多飲溫水，手涼，無汗，納可，大便稍干，小便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，指紋紫紅浮露過風(fēng)關(guān)。 聽診，雙肺聞及干、濕羅音。T 38.2℃。 六經(jīng)脈證解析：咳嗽，喉中痰鳴，發(fā)熱，無汗，指紋紫紅浮露過風(fēng)關(guān)，舌苔白膩，手涼。為太陽傷寒證。 咳嗽頻頻，喉中痰鳴，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩。為太陰病，水飲上逆。 指紋浮露過風(fēng)關(guān)，為外感風(fēng)寒表證。 指紋紫紅，煩躁哭鬧，大便干。為陽明病。 六經(jīng)辨證：太陽太陰陽明合病。 病機(jī)：寒邪束表，飲氣上逆，上焦郁熱。 治療：小青龍加石膏湯加味：炙麻黃6g，桂枝6g，干姜6g，旱半夏10g，炙甘草6g，白芍6g，五味子6g，細(xì)辛6g，生石膏12g，杏仁6g。3劑，每日1劑，水煎取汁180ml，分6次溫服。 二診：其母訴，藥后體溫逐漸降至正常，咳嗽痰鳴仍有，但程度和次數(shù)明顯減輕，已不煩躁，大便不干微溏。原方去杏仁、石膏加紫菀、冬花各6g。繼服3劑，服法同上，痊愈。 六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路 寒冬季節(jié)，咳嗽、喘證發(fā)病率較高。特別是小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易寒易熱，“肺常不足”，衛(wèi)外功能較弱，外邪入侵，常先傷肺，出現(xiàn)感冒，咳嗽，哮喘等肺系病證。 西醫(yī)治療多是應(yīng)用抗生素等口服或靜脈點(diǎn)滴，往往弊大于利，而中醫(yī)辨證應(yīng)用《傷寒》經(jīng)方，常可獲得佳效。 該案患兒的支氣管肺炎因外感誘發(fā)，西醫(yī)治療一律抗感染，抗病毒，止咳祛痰等，但療效不佳，而用《傷寒論》六經(jīng)方證病機(jī)辨治凸顯優(yōu)勢。 患兒既有外寒束表，又有寒飲氣逆，還夾雜些許上焦郁熱，證屬寒熱錯(cuò)雜，而病機(jī)關(guān)鍵仍然重在寒飲上逆?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中說：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！?br/>小青龍加石膏湯方證病機(jī)為外寒內(nèi)飲挾熱，所以用小青龍加石膏湯解表降逆化痰止咳，兼以清熱除煩。 《本經(jīng)》說杏仁：“味甘溫，主咳逆上氣，雷鳴。喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心，奔豚?！奔又约訌?qiáng)止咳化痰飲，降逆氣之力。 二診煩熱已除，仍有外寒內(nèi)飲，且大便由干轉(zhuǎn)為微溏，故去杏仁、石膏，用小青龍湯加紫菀、冬花，以小青龍湯解表蠲飲降逆止咳，表里雙解。加紫菀、冬花加強(qiáng)祛痰止咳之力。 《本經(jīng)》說紫菀：“味苦溫。主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣，去蠱毒痿蹶，安五臟?！?br/>《本經(jīng)》說款冬花：“味辛溫。主咳逆上氣，善喘，喉痹，諸驚癇，寒熱邪氣?！?br/>寒冬多咳喘，小青龍湯類方辨治療效很好。但辨治小兒一定要注意小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易寒易熱，肺常不足等生理病理功能特點(diǎn)，不論寒藥熱藥皆不可過劑。勤觀其證，隨時(shí)加減藥物。 第四節(jié) 外感溫?zé)岵? 概念須分明 談到太陽病，我們還要重點(diǎn)了解一個(gè)?。簻夭?，即外感溫?zé)岵〉谋嬷畏▌t。 《傷寒論》第6條講溫病：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期?！?br/>這一條，講的是外感溫?zé)岵〉谋孀C。關(guān)于這一條，要弄清幾個(gè)涵義： 一、溫病不是太陽病中的一個(gè)類型，而是與太陽病一樣，是外感表證的一個(gè)類型，與太陽傷寒和太陽中風(fēng)一樣，都屬于外感病的范疇。 外感病有太陽傷寒，太陽中風(fēng)，有溫病，還應(yīng)包括濕痹（中濕）、瘧疾和痙病等。如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》中說：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。” “太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙?！?br/>“太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙”等。 張仲景常用太陽病泛指外感表證。 二、溫病與太陽病的區(qū)別是：太陽病是外感風(fēng)寒之邪而致病，而溫病是外感溫?zé)嵝皻舛虏 ?br/>太陽病的證候特點(diǎn)是發(fā)熱與惡寒或惡風(fēng)并見的，而溫病的證候特點(diǎn)是發(fā)熱汗出而不惡寒，屬于陽明外證的范疇，但又不是陽明病。 三、溫病的主證和病機(jī)特點(diǎn)是發(fā)熱而渴，不惡寒，以傷耗衛(wèi)氣津液為主，嚴(yán)重者會(huì)入營血。證屬陽明病外證，如《傷寒論》182條說：“陽明外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！?br/>四、溫病不等于瘟疫。瘟疫是疫癘病中的一種。瘟疫有一個(gè)特定的涵義，就是感受疫癘之氣而具有急性，傳染性，群體易染，發(fā)病相似的特征，正如《素問·刺法論》所說：“黃帝曰∶余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！彼?，不具有流行性的溫病不能叫做瘟疫。 不過，不論是溫病還是太陽傷寒或太陽中風(fēng)，一旦具有流行性，群體易染而發(fā)病且病狀相似，就可以叫做疫癘，也就是說太陽傷寒或太陽中風(fēng)證具有傳染性、流行性的，可以叫做寒疫；外感溫病具有傳染性、流行性的叫做瘟疫。 五、溫病與陽明病。溫病是外感溫?zé)嶂皞凹”恚餆嵬獍l(fā)，而陽明病多為外感誤治，邪氣內(nèi)陷傳變而來。 六、溫病治療與陽明外證治療相同，“須以清解立法”（《胡希恕講傷寒雜病論》），可用白虎湯類經(jīng)方辨治。 張仲景在太陽病篇特別提到溫病，主要是提請(qǐng)我們注意弄清這個(gè)特殊的外感病的涵義，切不要將溫病當(dāng)作外感病，誤用汗法等來治療。 七、溫病與太陽傷寒和太陽中風(fēng)一樣可以傳變，溫病在表而誤治，如被攻下治療或被火法治療，也會(huì)外邪內(nèi)陷而傳變。 |
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