白厚膩苔是臨床最常見(jiàn)的一種苔象?？蝗?，刮之不脫，舌面罩著一層油膩狀的黏液，舌質(zhì)大都被其掩蓋，或中根部較厚，邊尖部較薄。對(duì)著鏡子，伸出舌頭，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的舌苔就是這樣的。這是怎么回事呢？這種舌苔的出現(xiàn)多是由于飲食停滯或濕濁瘀積。對(duì)付這種舌苔有4種治法。

一、清熱化濕、和解少陽(yáng)法

王某，男，42歲，1987年9月30日初診。半月前患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后3日，續(xù)發(fā)寒熱，渾身顫栗，體溫高達(dá)39.5℃；伴見(jiàn)小便淋漓澀痛，大便秘結(jié)，神倦納呆?；?yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)21×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85；小便膿細(xì)胞（+++）。西醫(yī)診斷為敗血癥、尿路感染。經(jīng)予大劑量抗生素治療，持續(xù)半月，病勢(shì)未減，且日趨加重。遂請(qǐng)江老診治，癥見(jiàn)：手術(shù)傷口愈合尚好，但往來(lái)寒熱，午后尤甚，倦怠身困，脘悶不饑，溲黃淋漓澀痛，大便秘結(jié)，干嘔，口苦，口中黏膩，舌邊尖稍紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)而濡。辨證：少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕熱蘊(yùn)阻三焦。予小柴胡湯合三仁湯加減：杏仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡12g，半夏10g，南沙參10g，滑石20g，通草10g，竹葉10g，鮮藿香15g，茯苓12g。

連服3劑，寒熱頓止，體溫正常（36.5℃），嘔止便通，白厚膩苔消退。唯小便尚感淋漓灼熱，繼原方去小柴胡湯，續(xù)服5劑，病愈出院。

按：本例證情錯(cuò)綜復(fù)雜，然概言之，不外兩端：一則時(shí)值夏秋之交，暑濕內(nèi)伏膜原；再則術(shù)后復(fù)感新邪，少陽(yáng)樞機(jī)失利。蓋少陽(yáng)以手經(jīng)（三焦）主令，足經(jīng)（膽）化氣，濕熱之邪阻于少陽(yáng)三焦，氣機(jī)郁滯，故見(jiàn)午后寒熱、脘悶不饑、苔白厚膩、口苦嘔逆等癥。江老選用小柴胡湯合三仁湯，其義良深，自非熟諳仲景心法，不得其解。或曰：小柴胡湯是傷寒方，三仁湯是濕溫方，二者冰炭不相容，何能合用？答曰：《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下?！碧迫荽ㄕf(shuō)：“蓋凡病在三焦膜原之中，則舌苔色必白……故丹田有熱，亦云舌上白苔……今人以白苔為寒，多致謬誤，蓋白苔只是應(yīng)在三焦，并不以此辨寒熱也?！惫识街髦尾∥痪谌?。且有是證用是方，古有明訓(xùn)，何悖之有？

二、培土生金、溫化痰飲法

馬某，女，年逾七旬，1987年4月初診。咳嗽、心悸反復(fù)發(fā)作2余年。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心源性肝硬化。兩個(gè)月前，因受涼而寒熱咳嗽，右脅疼痛。經(jīng)中西醫(yī)治療，外證已解，但喘咳愈烈，氣短心悸，痰多色白，腹脹尿少，面浮肢腫；伴見(jiàn)厭油食少，噫氣嘔惡，得食即嘔吐痰水，吐盡方安，大便不爽，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)弱。檢視前方，不外疏肝利水、化痰清熱、消食導(dǎo)滯之劑，諸如柴胡疏肝散、四皮飲、黃連溫膽湯、保和丸之類(lèi)。此證實(shí)屬痰飲水氣為患，治當(dāng)和以溫藥。遂以苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、防己黃芪湯、香砂六君子湯等復(fù)方化裁：黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草3g，陳皮10g，半夏10g，桂枝6g，防己10g，黃芪30g，厚樸12g，生姜汁半匙（兌服）。

連服4劑，喘咳、心悸、浮腫、腹脹、嘔惡等癥已去大半，白厚膩苔全退，知饑索食，二便通暢。遂以原方與金匱腎氣丸互服，調(diào)理旬日，諸癥悉愈。

按：本例患者，高年久病，其本氣虛弱可知。然苔白厚膩，腹?jié)M水腫，喘咳痰多，又是標(biāo)實(shí)之征。前者諸藥不效，咎在只見(jiàn)其標(biāo)，忽視其本。蓋此例證候之屬于痰飲水氣為患，為醫(yī)者皆知，而臨證之際，辨識(shí)標(biāo)本虛實(shí)，確定逆從治則，卻較難以絲絲入扣。本案證候癥結(jié)在于心之陽(yáng)氣虛衰，脾之轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)，肺之通調(diào)澀滯，腎之蒸化失職。而專(zhuān)主以溫藥和之，立補(bǔ)火生土以培土生金、溫化痰飲之法，使諸癥迎刃而解，白厚膩苔很快消退，此誠(chéng)《內(nèi)經(jīng)》所謂“甚者獨(dú)行”（《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》）之妙用也。

三、清肝健脾、祛痰滲濕法

李某，女，56歲，1987年11月23日初診。患者平素勞心過(guò)度，眠食不佳。1個(gè)月前，因外感風(fēng)寒而突發(fā)眩暈，胸悶泛惡，右耳蟬鳴，聽(tīng)力減退。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征、卡他性中耳炎。住院治療月余，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，眩暈每日數(shù)發(fā)，不能起床行動(dòng)，由人抬來(lái)就診。癥見(jiàn)患者動(dòng)則頭暈?zāi)垦?，頻頻嘔逆，盡吐清稀痰涎，自訴如坐舟車(chē)，搖晃不穩(wěn)，不敢舉步；伴見(jiàn)耳鳴，時(shí)有低熱，口膩食少，舌質(zhì)微紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)而滑，二便尚調(diào)。屬眩暈，予自擬柴陳澤瀉湯：柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，南沙參10g，甘草3g，茯苓12g，陳皮10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，鉤藤12g，天麻10g，菊花10g，生姜汁半匙（兌服）。囑服3劑。

3日后，患者步行前來(lái)復(fù)診，喜形于色，精神轉(zhuǎn)佳，謂此方見(jiàn)效甚速，長(zhǎng)達(dá)1月之病始服藥1劑，眩暈頓減，熱退嘔止，口中知味，思食；3劑盡，諸癥若失。診視見(jiàn)其白厚膩苔盡退。乃守方增損，鞏固療效。隨訪至今，迄未復(fù)發(fā)。

按：眩暈一證，其來(lái)勢(shì)急驟，縱觀歷代方書(shū)，多責(zé)之風(fēng)、火、痰、虛而分別論治。初讀之言似成理，而用之臨床卻或效或不效。推究其故，多系孤立地看待四個(gè)病因?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！保ā端貑?wèn)·至真要大論》），又云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！保ā鹅`樞·海論》）。《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩?！倍笫郎杏小盁o(wú)火不作眩”“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！钡葘W(xué)說(shuō)。究之《內(nèi)經(jīng)》所言之風(fēng)，非外來(lái)之風(fēng)，乃指厥陰風(fēng)木而言。而厥陰與少陽(yáng)相火同居，風(fēng)動(dòng)則火發(fā)。又風(fēng)生必夾木勢(shì)而害土，土病則聚液而成痰。腎為肝母，主藏精，子盜母氣，精虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴。因此，眩暈一證，實(shí)為標(biāo)實(shí)與本虛同在。言實(shí)者，風(fēng)、火、痰；言虛者，脾腎虛。凡病則兼而有之，絕不可能孤立存在。因此，惟有標(biāo)本同治，治平肝息風(fēng)、健脾滲濕、化痰降逆于一爐，庶能迅速息止眩暈。這是江老在前人理論基礎(chǔ)上，臨證60多年來(lái)精心探索而得出的結(jié)論?；騿?wèn)：方中無(wú)一味補(bǔ)腎藥，豈不遺卻滋腎填精乎？答曰：脾健自能輸精及腎，正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。較之泛用滋膩補(bǔ)腎藥餌更高一籌。從本例不斤斤于治白厚膩苔而苔自化，又體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》所謂“間者并行”（《素問(wèn)·至真要大論》）的標(biāo)本同治之義。

四、行氣導(dǎo)滯、和胃助脾法

羅某，男，40歲，1988年5月10日就診。反復(fù)上腹疼痛，噯氣腹脹3年余。西醫(yī)診斷為十二指腸壅積癥、慢性胃炎。長(zhǎng)期打針?lè)幏π?，遂?lái)就診?；颊咂剿厥染疲彩撤矢手藷故澄?。3年多來(lái)，經(jīng)常反復(fù)上腹悶痛，脹痛，噫氣嘔惡，腸鳴腹脹。若飲食不節(jié)，則脘腹脹滿(mǎn)、疼痛、壓痛加劇，且食后即吐，吐盡始覺(jué)輕快。長(zhǎng)期大便不調(diào)，或干或稀，頻頻矢氣，苔白濁膩，脈沉細(xì)滑。辨證：氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)。予大安丸加減：茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，山楂10g，建曲10g，菜菔子10g，連翹10g，白術(shù)10g，厚樸15g。

連服5劑，腹痛、腹脹、嘔惡漸止，多年來(lái)長(zhǎng)期不退的濁厚膩苔盡退。守原方去連翹，加黨參12g，生姜5g，甘草3g，雞內(nèi)金10g（即含厚樸生姜甘草半夏人參湯）調(diào)治（如便溏，去萊菔子），并囑其戒酒，慎飲食。

2年后偶遇之，得知其常以上方斷續(xù)服用，舊病竟逐漸痊愈。察其舌苔，紅潤(rùn)薄白。據(jù)云，濁厚膩苔未曾復(fù)生。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！保ā端貑?wèn)·痹論》）本例患者之病因病機(jī)，良由縱恣口腹，飲酒過(guò)度，嗜食肥甘煎炸之品，朝傷暮損，日積月累，導(dǎo)致脾胃之受納腐熟及運(yùn)化功能失常，而使氣機(jī)阻滯，升降失司，傳導(dǎo)不行，食積不化，故見(jiàn)苔濁厚膩等癥。臨床上，此類(lèi)消化系統(tǒng)功能障礙之慢性疾病患者，苔濁厚膩幾成主要證候之一，屢見(jiàn)不鮮。對(duì)此，江老恒以導(dǎo)滯行氣、和胃助脾為法，選用大安丸（即保和丸加白術(shù)）加減，每收良效。江老常謂：凡欲治病，必借胃氣以為行藥之主。若胃氣實(shí)者，攻之（包括消導(dǎo)）則去，而疾恒而愈，此以胃氣強(qiáng)而藥力易行也；但胃氣虛者，攻亦不去而病益甚，此非藥不去病，蓋以胃氣本弱不行藥力故耳。此又不可不慎。

太多疾病源于寒涼

經(jīng)常有人來(lái)詢(xún)病，我在除了給出一定的調(diào)理建議外，多會(huì)提出一條：盡量少吃一切寒涼之物，但凡從冰箱冰柜里出來(lái)的東西不能直接食用，另外包括褒貶不一的牛奶，夏天還包括吹空調(diào)。一些女生，一聽(tīng)說(shuō)要斷絕她鐘愛(ài)的冷飲，簡(jiǎn)直要她的命了。我會(huì)提出嚴(yán)正的忠告：如若不聽(tīng)，偷偷破戒，不要再來(lái)找我調(diào)理。

現(xiàn)代的人對(duì)使用冰箱已成為習(xí)慣，一到夏天，男人以大口大口灌冰鎮(zhèn)啤酒冰可樂(lè)為榮，認(rèn)為這是豪爽，女人則是冰紅茶冰激凌冰水果色拉，認(rèn)為這跟上時(shí)尚，連小孩子也是一盒一盒冰的雪糕猛吃，大人還以此炫耀。但大部分人不知道，我們?nèi)松砩系牟『芏鄟?lái)源于這些不良習(xí)慣，中醫(yī)認(rèn)為：人之所以健康是因?yàn)殛?yáng)氣的溫煦運(yùn)化正常，寒涼之物最大的危害在于損耗人的陽(yáng)氣，引起人體功能的弱化，人的內(nèi)臟功能弱化后就容易引起氣的停滯和血的瘀結(jié)。

氣滯血瘀是中醫(yī)常用的術(shù)語(yǔ)，很多人都不以為然了，其實(shí)病的根源多源于此?！傲魉桓?，戶(hù)樞不蠹”，這八個(gè)字大家都學(xué)過(guò)，相反的意思當(dāng)然就是如果水不流就容易腐敗，樞柱如果不常運(yùn)動(dòng)容易生蟲(chóng)。現(xiàn)在為什么腫瘤、囊腫、中風(fēng)、癌癥、女人痛經(jīng)(包括象宮寒引起月經(jīng)不調(diào)致不孕)，男人性功能低下、過(guò)敏性疾病越來(lái)越多且越來(lái)越低齡化?都有貪寒涼之物的不良習(xí)性在里面。很多女人痛經(jīng)，東治西治不見(jiàn)好，或吃藥時(shí)好點(diǎn)，停藥即發(fā)，問(wèn)她有沒(méi)有禁寒涼?她說(shuō)，為什么要禁，醫(yī)生從沒(méi)有說(shuō)過(guò)。

中外體質(zhì)有別，飲食傷人不同

有人又說(shuō)了，怎么看西方人都是這么吃，什么食物都可以加冰，也沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)生什么病壽命短?持這種觀點(diǎn)的人很多，就如同以前我們說(shuō)不提倡我們中國(guó)人不喝或少喝咖啡時(shí)的懷疑一樣：如果咖啡這么不好，那咖啡還能賣(mài)出去?國(guó)外的人每天喝幾大杯咖啡的。

這些觀點(diǎn)明顯是西醫(yī)的一種思維方式，以為是人就都是一樣的。其實(shí)這個(gè)舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子就能說(shuō)明問(wèn)題：為什么桔生南方為桔，生于北方為枳？這說(shuō)明環(huán)境的重要性，不同地域的人體質(zhì)本來(lái)就是不同的，還拿咖啡來(lái)說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為咖啡屬于酸性，為木，西方人體質(zhì)偏金性，金克木，當(dāng)然多喝點(diǎn)咖啡影響不大，而我們中國(guó)人屬于東方為木，咖啡也為酸，常喝即能引起肝氣過(guò)旺，肝旺則克土，就會(huì)影響到脾胃功能，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)出來(lái)我們中國(guó)人喝咖啡多的，容易引起胃潰瘍和胰腺炎(癌)的原因(常喝咖啡尤其是加精練糖的，胰腺炎或癌的發(fā)病率是普通人的數(shù)倍)。

現(xiàn)在的人，本來(lái)就肥膩之物吃得多，又常不肯運(yùn)動(dòng)，包括脾胃在內(nèi)的各臟腑功能?chē)?yán)重過(guò)度使用而勞損低下，濕性體質(zhì)非常明顯，濕性粘，本來(lái)就是影響氣血運(yùn)行的一個(gè)主要因素，加上貪寒涼之物，真是雪上加霜，人的身體怎么能折騰得起呢?不生病才是怪事了。

提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。