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王三虎教授我的經(jīng)方夢第4講——應(yīng)用經(jīng)方 1988年研究生畢業(yè)后進(jìn)入,才真正意義上開始了我的應(yīng)用經(jīng)方階段。寒熱錯雜認(rèn)識問題這一經(jīng)方思路的不斷應(yīng)用為我臨床打開局面、初步患者群的建立發(fā)揮了積極作用。說起來，我的家鄉(xiāng)才是我經(jīng)方事業(yè)的根據(jù)地。1999年7月30日，我在家鄉(xiāng)合陽縣。一個29歲的小伙子，在饑餓生氣的情況下大量吃西瓜，豇豆，導(dǎo)致腹痛難忍，進(jìn)行性加劇，外科急診，懷疑胃穿孔，剖腹探查，腸系膜上動脈綜合征造成急性胃擴張，醫(yī)生解釋手術(shù)說，由于腹主動脈和腸系膜上動脈夾角太小，把十二指腸夾住了，下不去，手術(shù)是把腸子拉下來，處理后關(guān)腹。出院兩天后復(fù)發(fā)，癥狀同前，保守治療半月無效，醫(yī)院診斷急性胃擴張，建議再次手術(shù)，行胃大部切除，家屬不同意，尋求中醫(yī)看能不能解決問題。我也沒把握，我的伯父王仰文是西醫(yī)外科出身，所以一起去看。看了以后，伯父也認(rèn)為不宜手術(shù)。當(dāng)時患者腹脹脘甚，胃擴張橫徑超過30厘米，疼痛難忍，聲音不足，形體消瘦，神疲乏力，大便三日未通，舌紅苔黏膩，脈滑，屬于濕熱阻滯中焦，胃失和降，用辛開苦降，燥濕和胃，益氣降逆的方法，簡單說就是半夏瀉心湯和二陳湯。半夏15g，黨參12g，黃連12g，生姜3g，炙草5g，蒼術(shù)12g，川樸15g，陳皮10g，枳實20g，竹茹12g，代赭石20g，炙黃芪50g，升麻6g，白術(shù)12g，云苓15g，降香12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g。2劑，12小時1劑，水煎分2次服。服藥20小時后，脹痛均消，大便得通，腹部平軟，欲食稀粥，苔粘膩稍減，繼用原方3劑，平安出院，至今未再復(fù)發(fā)。 1988年-1994年，我用半夏瀉心湯基本不加減治療胃炎，我們老家的患者常帶胃鏡錄像找我開藥。一看往往是幾個人同時看，還是半夏瀉心湯。隨著閱歷的增加，還有所加味的。首先是大棗要不要用，如果按大棗甘不利于中滿（痞），應(yīng)該去，但是大棗汁液濃厚，正是保護(hù)胃黏膜的藥，正是抵制干姜等辛味藥刺激的藥，所以不能去。炙甘草要不要去，也不能去，雖然甘容易中滿，但是調(diào)和中氣也很重要，就是量不要大，這就是一個配伍的問題。還有一個問題是黨參還是人參，我主張內(nèi)科雜主張用黨參，一般是6g,15g，18g。很少用到30g。 在這個基礎(chǔ)上，我一般治療胃炎用半夏瀉心湯，多半加連翹公英，因為這兩味藥都能疏肝和胃，都治瘡癰，這多少有胃炎從癰論治的思路，同時，如果咽喉不利，我非常注意咽喉炎和胃炎的密切關(guān)系，往往加木蝴蝶12g，因為木蝴蝶利咽疏肝和胃,一藥三用，非常合適。以脹為主的話，加枳實、厚樸；以痛為主，加元胡12g，川楝子12。當(dāng)疼痛范圍擴大，向臍發(fā)展，我一般加高良姜和烏藥。如舌上干燥，脈弦，我一般用百合、香附為對藥。還有兩藥值得注意。當(dāng)歸在治療胃病上非常值得重視，很多人認(rèn)為當(dāng)歸養(yǎng)血和血，不不不，當(dāng)歸就是和胃的，當(dāng)歸建中湯，他的作用比較多。桂枝和胃氣降逆，散寒疏肝都非常有好處。這是我基本的加減法。這是講的半夏瀉心湯。 還有大家熟悉的小柴胡湯，中醫(yī)界人人都知道，日本就是愛用小柴胡湯。好多人一輩子就是小柴胡湯先生，陜南有一個老中醫(yī)葉錦文出了一本書叫《小柴胡湯的臨床應(yīng)用》。一輩子就是用小柴胡湯成為名醫(yī)。我要說的是小柴胡湯能治這麼多病，能讓醫(yī)生成為名醫(yī)，必然有它的道理，但是我認(rèn)為以前的解釋都不能令人信服。我的理解，最主要的是小柴胡湯疏理三焦氣機，因為手少陽三焦經(jīng)，小柴胡湯就是手少陽主方啊。疏理了三焦氣機，五臟六腑無所不包，所以一方治多病，可以理解嘛，這是一個原因。第二個原因，小柴胡湯7味藥，寒熱并用，補瀉兼施，表里雙治，升降同調(diào)，沒有比他配伍更妙的方子了。在臨床上，大家和我一樣喜歡用小柴胡湯，不說常規(guī)的，說一個有代表性有轟動效應(yīng)的。1998年，除夕下午，我村小伙子在縣醫(yī)院病危找我，當(dāng)天晚上就把我叫到縣醫(yī)院，診斷為急性腎炎合并腎功能衰竭，主張馬上轉(zhuǎn)西安血透。我同意，但是認(rèn)為到年關(guān)不合適。先開3副中藥吃著，到初四和我在一起去西安。當(dāng)時患者顏面略紅而浮腫，精神困倦，頭暈眼花，惡心嘔吐，食欲不振，小便黃赤大便干燥，三日未解，舌紅太薄黃，脈滑數(shù)，尿常規(guī)：蛋白++，隱血++，可見顆粒管型，尿素34，肌酐356，我辨證為:風(fēng)水，水熱互結(jié)，三焦不利。毒邪蓄積，導(dǎo)致關(guān)格。法當(dāng)清熱行水，疏理三焦，通便排毒。用的是小柴胡湯、五苓散和蘇葉黃連湯加味。柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，生姜6g，竹茹12g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，茯苓30g，蘇葉10g，黃連10g，車前子12g（包），馬鞭草15g，大黃10g，生牡蠣30g，半邊蓮30g，白茅根30g。4劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。小柴胡湯好理解、五苓散也好理解，因為有水腫嗎，蘇葉黃連湯就是升清降濁治療關(guān)格的有效方藥，再加上車前子、馬鞭草，大黃，牡蠣，半邊蓮，白茅根。結(jié)果初四早上，小伙子好了，吃了這個藥，每天腎功下降，現(xiàn)在正常了。結(jié)果院長來了說，你是合陽人民的驕傲，這一年我40歲。這個病人住了4-5天就出院了，以后到西安找過我一次，這么多年沒復(fù)發(fā)。 我記得在一次我們渭南中醫(yī)學(xué)校同學(xué)聚會上，我說過我一些驗案，現(xiàn)在的延安市名中醫(yī)郭平問我，你為什么想起這樣用，而一般人想不出呢？我說我讀的書不比別人少，也我不比別人笨。現(xiàn)在看來那是年輕氣盛鋒芒畢露的過激之詞。我并不太聰明，當(dāng)年沒上過本科，下棋遠(yuǎn)不如我四個弟弟。關(guān)鍵是我抱住經(jīng)方，抱住了張仲景這棵大樹，大樹下好乘涼唄。我從渭南中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)20年，我們學(xué)校的老師家屬找我的非常少。因為學(xué)生嗎，那個老師都比你起強。2000年左右，有個例子有意思。這個老師找我，他愛人神經(jīng)性嘔吐，在唐都醫(yī)院住院，去年就是這個病，用遍所用止吐藥，開過所有止吐方劑用遍，以為自家是醫(yī)生，家里開藥房，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看遍無效。去年到唐都醫(yī)院花了2000元住院治好了。今年一發(fā)病，還是本地醫(yī)藥無效，只得拿了2000元去，人家說要4000元。問我怎么解決這問題。我說吃中藥唄。他用自行車把他愛人推到我家。他愛人皮包骨頭，瘦弱不堪，少氣懶言。一到我家就在我的大沙發(fā)睡著了，我們吃飯，她夫人吃不成。吃完飯再說怎么看病。我基本上還是認(rèn)為肝胃不和，三焦氣機不利，胃失和降，寒熱錯雜，小柴胡湯和半夏瀉心湯，結(jié)果服藥后好了。丁老師說王三虎兩付藥給我省了4000元。使我在母校有了點臉面。 我有一個親屬，在臨近中考時，突然幻聽，老覺得有人叫他，上課常聽見有人叫而走出教室，結(jié)果沒人。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看，說得看精神科，我打電話問她是不是月經(jīng)來了沒干凈，她說：是啊，月經(jīng)淋漓不斷，不干凈。怎么辯證，幻聽我沒遇到過，我只知道熱入血室，因為正值月經(jīng)前后，邪熱侵入血室，可以見很多癥狀，張仲景說晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者（婦人傷寒發(fā)熱經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。）那是極端情況，幻聽只是這種情況得不同表現(xiàn)形式和比較輕微而已。我把方子發(fā)過去。只吃了一副，第二天就沒這癥狀。同學(xué)知道后發(fā)短信說“真正神醫(yī)”，不是我神醫(yī)，張仲景才是神醫(yī)。 還有呢，小柴胡湯，我平時大量長期多次用于治療乙肝。乙肝人群龐大，怎么對待病毒攜帶者，我的觀點是吃藥比不吃好，不一定能清除病毒、使抗體產(chǎn)生，但是中藥保肝減毒，某種意義上講，可以有一部分人達(dá)到保肝解毒，消除癥狀。長期服藥，能防止病情進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，個別病人也可抗體產(chǎn)生，永久免疫。我當(dāng)時到北京，見劉渡舟教授用這個方子，我多少是學(xué)他的，加貫眾、土茯苓、女貞子、丹參、黃芪、茯苓。用這個方子，我的隔得很遠(yuǎn)的親戚的親戚治好的大有人在。我就是這樣由村、鎮(zhèn)、縣、市不斷發(fā)展患者群的。 患者群建立的另一個有效途徑，是在本單位在同行之間，在內(nèi)行之間樹立威信，取得他們的信任和支持。這一點我介紹個案例：我們家鄉(xiāng)附近有個李醫(yī)生，他比我大，他妻子乙肝肝硬化，舌頭上有黑豆大的瘀血塊，他也用藥，縣上的醫(yī)生都看遍，蜈蚣、全蝎什么都用，量也越加越大，就是消不掉瘀血塊。在這種情況下，找我看。我用小柴胡湯加六味地黃湯、一貫煎。我們的活血化瘀方法已經(jīng)泛濫，但是養(yǎng)陰活血，養(yǎng)血活血，滋陰活血這個思路知道的人少。服藥一個月后舌上瘀斑消失，癥狀大減。令他佩服的結(jié)果，就是介紹了好多病人。年齡更大些的王醫(yī)師的妻子也是肝硬化，已經(jīng)到了晚期，腹水黃疸，在西安住了至少3次以上醫(yī)院，效果不好。這個病人我除了柴苓湯以外，還有柴胡桂枝干姜湯、豬苓湯的意思。我認(rèn)為她是由陽黃到陰黃的轉(zhuǎn)化，脾腎陽虛，陰虛水停。結(jié)果在我這里治療了三四年，病情穩(wěn)定。其后，王醫(yī)師給我介紹的病人超過百人。還要收集我在各村散落的處方，進(jìn)行歸類整理，很有古人之風(fēng)。這就是我說的當(dāng)一個內(nèi)行推薦的時候，含金量就很高，在本醫(yī)院宣傳自己的方法，實際上是為病人提供了一個更好的路。我今天晚上在這里熱情洋溢得講也有這個意思，如果通過我的講演，是大家有所收獲，以后全國各地的青年醫(yī)師，遇到疑難病癥，在自己還沒有把握或效果不好的時候和我商討，臨床對陣，具體分析，現(xiàn)講現(xiàn)學(xué)，效果可能會更好。 |
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