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龜板  記得多年前，我剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，一個(gè)高中同學(xué)的老公患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，四處求醫(yī)； 甚至去了上海、北京等大城市的三甲醫(yī)院治療，花了很多錢，也沒(méi)有治好。 因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，飲食上稍有不慎，就愈發(fā)嚴(yán)重； 加上陜西這個(gè)地方，飲食普遍重口味，他也不能在單位食堂吃飯，對(duì)工作、生活帶來(lái)很大不便； 久而久之，患者本人性格也變得急躁、容易發(fā)脾氣；同學(xué)找我詢問(wèn)，中醫(yī)能否治療這個(gè)??？ 我當(dāng)時(shí)正跟隨一位民間老中醫(yī)學(xué)習(xí)，對(duì)這個(gè)病自己并沒(méi)有把握，便去詢問(wèn)老師，老師說(shuō)他曾治過(guò)一個(gè)類似患者，用的四逆湯加減，有療效； 當(dāng)時(shí)火神派風(fēng)頭正勁，認(rèn)為人身陽(yáng)氣不足，則百病叢生，故民間有不少人喜歡用四逆湯治療各種疾病； 我將朋友介紹給老師，老師根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，開了四逆湯，第一診有效，但從第二診開始，反而比服藥前更嚴(yán)重了，患者不敢繼續(xù)服藥，于是不了了之； 轉(zhuǎn)眼十幾年過(guò)去了，和這位朋友也斷了聯(lián)系； 6年前我拜師王幸福老師，跟隨師父學(xué)習(xí)，期間學(xué)習(xí)師父治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)，自己也治了好幾例，都取得了不錯(cuò)的療效； 每次遇到這類患者，就會(huì)不由自主的經(jīng)常想起高中同學(xué)的老公，也不知道現(xiàn)在情況如何，奈何斷了聯(lián)系，也無(wú)從知曉。 上個(gè)月，師父接診了一例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，服藥10劑，癥狀有了明顯改善，師父囑我將治療過(guò)程記錄下來(lái)，分享給大家參考。 以下為病案記錄： 醫(yī)案：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 卞某，36歲，2025年3月4日初診； 刻診：20余年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；舌淡紅苔白齒痕；網(wǎng)診脈不詳。 處方：甘草瀉心湯合封遂潛陽(yáng)丹加減； 黃連5g 胡黃連10g 黃芩15g 清半夏30g 干姜10g 生甘草30g 黨參30g 生黃芪30g 土茯苓45g 炒雞內(nèi)金15g 莪術(shù)10g 砂仁30g 黃柏10g 制附子6g制龜板30g 陳皮10g 生姜6片 大棗（切）3個(gè) 10劑，水煎服。 4月3日微信反饋： 上方服用后，原有的潰瘍已痊愈，但停藥后又生了幾個(gè)新的。 囑原方繼服，加黃芪60克，茵陳30克；附子加至10克，7劑，水煎服。  關(guān)于用方用藥依據(jù)，師父曾專門寫過(guò)文章論述，分享如下： 慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病和多發(fā)病，以口腔黏膜反復(fù)潰瘍、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)稱為“口瘡”或“口疳”。 本病病程漫長(zhǎng)，反復(fù)難愈，病人痛苦，病情頑固，治療起來(lái)頗為不易。 我臨床多年，對(duì)此病研究探討長(zhǎng)久，終于摸索出來(lái)一個(gè)方子，治療起來(lái)頗為順手，療效在90％以上。 主方：甘草 黃連 黃柏 胡黃連 蒼術(shù) 干姜 肉桂 太子參 制附子 雞內(nèi)金 砂仁 制龜板 該方實(shí)為甘草瀉心湯十 附子理中湯 十 封髓潛陽(yáng)丹之合方，集清熱燥濕健脾補(bǔ)腎于一體。 根據(jù)中醫(yī)學(xué)“心開竅于舌”、“脾開竅于口”，脾之經(jīng)脈“連舌本，散舌下”的理論，本病的發(fā)生與心、脾二臟相關(guān)最甚。 病因多與火熱濕有關(guān)，且久病之后又有傷腎陰之虞；可以說(shuō)是虛實(shí)交雜，寒熱并存。 該證多由于口腔不潔，復(fù)感受邪毒，使脾胃蘊(yùn)結(jié)熱毒； 或由于脾虛失運(yùn)，濕阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循經(jīng)上蒸所致。 且由于久治不愈或勞損過(guò)度，真陰受損，不能上濟(jì)于心，進(jìn)一步導(dǎo)致心火上炎。 病機(jī)表現(xiàn)為實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，寒熱夾雜。 故在辨證治療上要考慮全面，即要清熱燥濕，又要溫陽(yáng)滋陰。 甘草瀉心湯是治療濕熱交熾的名方，也是治療粘膜疾病的專方； 口腔內(nèi)是粘膜、胃內(nèi)亦有粘膜、女性陰道宮頸也是粘膜，這類疾病仲景先圣均用此方，我臨床也常用，如狐惑病，胃脘痞證等，很有效果。 濕熱之所以產(chǎn)生，脾虛是根本，所以又選附子理中湯，健脾燥濕。 久病傷陰，封髓潛陽(yáng)丹是正治。 該方在運(yùn)用中有幾味藥特別要注意，非用不可，也算是我的秘密，現(xiàn)也公開給大家，希望有志于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)者記住。 先說(shuō)蒼術(shù)。 該藥健脾燥濕，力量強(qiáng)大，且現(xiàn)代藥理研究蒼術(shù)含有大量B族維生素，中西合璧，正是治療口腔黏膜的要藥，且不可以白術(shù)代替。 川黃連瀉火解毒，清熱燥濕，治疳熱之良藥； 胡黃連助黃連燥脾濕、清火熱，二藥相輔相成，缺一不可。 肉桂，味辛甘，性大熱。歸腎、脾，心，肝四經(jīng)。此藥為純之陽(yáng)之品，善補(bǔ)命門之火，又能引火歸元。 治療復(fù)發(fā)性口瘡配伍肉桂，旨在引火歸元，劑量宜小，通常入煎劑用6-10克，沖服粉劑用0.6～1.5克；不要忘記。 雞內(nèi)金，消積滯，健脾胃；治食積脹滿，嘔吐反胃，瀉痢，疳積，消渴，遺溺，喉痹乳蛾，牙疳口瘡。 《陸川本草》：生肌收口。治消化性潰瘍。 口腔潰瘍，在辨證的基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金，其效更驗(yàn)；尤其是對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡和兼夾消化不良及有脾胃癥狀者，更為適宜。 其機(jī)理可能是因口瘡而而使咀嚼困難，以致食物難于消化和影響脾胃功能而造成脾胃更虛，使胃濁熏蒸口腔所然。 所以，雞內(nèi)金具有磨谷助消化之功能，故達(dá)健脾胃、療口瘡之作用。不可少此藥。 龜板，滋陰補(bǔ)腎，引火歸源。 |
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