1----四仙飲”出自清代《成方切用》主治因氣血俱虛的疼瘍:“服之未成即消,已成即潰,已清既愈”。筆者用此方加味治療30例頑固性復(fù)發(fā)性口瘡,得心應(yīng)手,療效滿意.在30例患者中,一股服藥1劑見(jiàn)效.3至5劑痊愈。隨訪3年以上未見(jiàn)發(fā)復(fù)的21例;1年以上復(fù)發(fā)但服藥后仍見(jiàn)效的8例;1例服藥后未見(jiàn)效改用其它方法治療。方藥題成:生黃芪12g,當(dāng)歸30g,金銀花30g;甘草9g,加黃柏6g,連翹12g。典型病例楊某某:女,35歲,印刷廠工人,1982年6月20日初診。自訴:口腔粘膜潰瘍,奇疼難忍,反復(fù)發(fā)作8年余,多處求醫(yī)迭經(jīng)中西藥物治療,效果不顯。訴其前所服藥品多為清胃瀉火,消炎止痛,滋陰之品。證見(jiàn):口腔下唇內(nèi)有數(shù)個(gè)綠豆大潰瘍,牙齦潰爛出血,不腫而色談,體胖,面色淡白,自汗,疲倦乏力,時(shí)有頭暈,舌質(zhì)淡,脈虛無(wú)力。吾以久病必氣血俱虛,以大劑補(bǔ)氣血治疼瘍之方正合其拍。藥用上方1劑,疼痛明顯減輕,續(xù)服2劑口腔潰瘍明顯縮小,疼止牙齦未見(jiàn)出血。又服2劑藥后3至5天口腔潰爛痊愈。后隨訪7年未再?gòu)?fù)發(fā)。 2----甘草瀉心湯 甘草瀉心湯:炙甘草12g,黃芩10g,干姜6g,半夏(洗)12g,大棗5枚(擘),黃連3g,人參(或黨參)10g。 方劑來(lái)源:《金匱要略》 經(jīng)方大師胡希恕用它來(lái)治療口腔潰瘍、白塞氏綜合癥,一劑見(jiàn)效。 以下內(nèi)容摘自《馮世綸經(jīng)方臨床帶教實(shí)錄(第1輯)》: 1、胡老講述醫(yī)案 注:白塞病(Behcet’s disease,BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn),又稱為口-眼-生殖器綜合征(白塞綜合征、貝赫切特綜合征)。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎以及附睪等器官,病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過(guò)程。 3---中醫(yī)辨證:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》屬脾胃虛弱,中氣下陷,虛火上浮證。二、治療方藥1.方藥治宜益氣升陽(yáng),甘溫除熱。方藥用補(bǔ)中益氣湯加減:生芪30g,白術(shù)15g,黨參12g,茯苓15g,陳皮10g,升麻10g,柴胡6g,當(dāng)歸10g,干姜3g,肉桂3g,五倍子6g。2.加減脾虛甚者,癥見(jiàn)面色蒼白,手足不溫時(shí)加重干姜用量;脾腎陽(yáng)虛,形寒肢冷,精神不振,口瘡連年不愈,小便清白者加附子;脾虛運(yùn)化失司,納呆加砂仁、枳殼、焦曲麥;水濕不化加法夏、佩蘭;瘡面周圍暗紅者加桃仁、紅花;若脾虛有熱者減干姜加知柏。1個(gè)月為一個(gè)療程。三、治療結(jié)果1.療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:瘡面愈合,癥狀消失,一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效:瘡面愈合,雖有反復(fù)發(fā)作但病程縮短,程度減輕。無(wú)效:經(jīng)一個(gè)月治療瘡面及癥狀無(wú)變化。2.療效服藥一個(gè)療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中治愈14例,有效16例,無(wú)效5例,有效率為85%。 4吳茱萸糊: 藥物組成 吳茱萸 1 0 g,好米醋適量。2 制用方法 將吳茱萸研末 ,用米醋調(diào)成糊狀 ,攤于白布上 ,貼在雙足涌泉穴 ,外用膠布固定 ,每日 1次 (也可于晚上睡覺(jué)時(shí)貼上 ,次日早上去掉 )。3 適用范圍 適用于頑固性口腔潰瘍。4 治療效果 共治療 2 5例 ,其中 2天痊愈 1 5例 ,3天痊愈 8例 ,4天痊愈 2例 ,治愈率為 1 0 0 %。 5--黃芪 郝某某女53歲大學(xué)教師
2010年6月22日 反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,咽痛部位與口腔潰瘍同一側(cè),舌質(zhì)淡,咽不紅,咽痛口腔潰瘍連及耳痛,脈緩,口不渴,服藥后大便每天一次,稍稀。診斷為陰虛濕熱。 生地12熟地12桔梗12麥冬12天冬12黃芩12茵陳20石斛12枳殼10甘草10枇杷葉10生蒲黃涂患處。 6月28日 咽已不痛,口腔潰瘍基本消失,周邊已發(fā)暗,舌質(zhì)淡,大便1-2天一次,稍稀。 生地12熟地12桔梗12麥冬12茯苓20茵陳20石斛12甘草10枇杷葉10當(dāng)歸12枳殼10四劑 張某某男47歲工人 2010年8月6日 反復(fù)發(fā)作性的口腔潰瘍兩年,晨起口苦,口不渴,小便黃,大便正常,脈左弦,右滑,舌苔粘膩,心下痞,有飽脹感。 柴胡12黃芩16黃連10半夏12藿香6茵陳6山梔10石膏20防風(fēng)8竹葉8升麻3大棗3枚,生蒲黃涂患處。三劑。 張某某男47歲司機(jī) 2010年7月30日一診 口腔潰瘍多年,早晨口苦、咽干,有粘痰,口有氣味,干噦,大便不干,舌質(zhì)淡,苔略黃濁膩,脈右沉弦,左沉緩,大便急。 此乃肝膽郁熱 柴胡16半夏12生姜4片黨參12大棗4枚黃芩15藿香10甘草10茯苓12白芍12三劑 8月5日二診 口中有異味大減,舌質(zhì)暗有瘀,苔濁黃,小便黃,時(shí)有舌衄。 藿香10石膏20防風(fēng)8山梔12生地12柴胡12黃芩12黃連12甘草8竹葉12元參12升麻4三劑 8月9日三診 疾病向愈,諸證改善,舌苔薄黃膩,效不更方。 柴胡12半夏12黃芩16黨參10陳皮10藿香10石膏20山梔10生姜4片大棗4枚甘草6茯苓12竹葉10三劑 8月16日四診 咽癢,舌苔后部厚黃。 藿香10石膏20山梔12生地12柴胡12黃芩12黃連12甘草10竹葉10升麻6元參12沙參12薄荷6三劑
古道瘦馬醫(yī)師案例
慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,以口腔黏膜反復(fù)潰瘍、疼痛為主要臨床表現(xiàn),中醫(yī)稱為“口瘡”或“口疳”。本病病程漫長(zhǎng),反復(fù)難愈,病人痛苦,病情頑固,治療起來(lái)頗為不易。我臨床多年,對(duì)此病研究探討長(zhǎng)久,終于摸索出來(lái)一個(gè)方子,治療起來(lái)頗為順手,療效在90%以上。
基本方:甘草 該方實(shí)為甘草瀉心湯 十 附子理中湯 十 封髓潛陽(yáng)丹之合方,集清熱燥濕健脾補(bǔ)腎于一體。 根據(jù)中醫(yī)學(xué)“心開(kāi)竅于舌”、“脾開(kāi)竅于口”,脾之經(jīng)脈“連舌本,散舌下”的理論,本病的發(fā)生與心、脾二臟相關(guān)最甚。病因多與火熱濕有關(guān),且久病之后又有傷腎陰之虞??梢哉f(shuō)是虛實(shí)交雜,寒熱并存。 該證多由于口腔不潔,復(fù)感受邪毒,使脾胃蘊(yùn)結(jié)熱毒,或由于脾虛失運(yùn),濕阻中焦,又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品,濕聚化熱,熱盛化火,火熱循經(jīng)上蒸所致。且由于久治不愈或勞損過(guò)度,真陰受損,不能上濟(jì)于心,進(jìn)一步導(dǎo)致心火上炎。 病機(jī)表現(xiàn)為實(shí)中有虛,虛中有實(shí),寒熱夾雜。 故在辨證治療上要考慮全面,即要清熱燥濕,又要溫陽(yáng)滋陰。甘草瀉心湯是治療濕熱交熾的名方,也是治療粘膜疾病的專方,口腔內(nèi)是粘膜、胃內(nèi)亦有粘膜、女性陰道宮頸也是粘膜,這類疾病仲景先圣均用此方,我臨床也常用,如狐惑病,胃脘痞證等,很有效果。濕熱之所以產(chǎn)生,脾虛是根本,所以又選附子理中湯,健脾燥濕。久病傷陰,封髓潛陽(yáng)丹是正治。該方在運(yùn)用中有幾味藥特別要注意,非用不可,也算是我的秘密,現(xiàn)也公開(kāi)給大家,希望有志于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)者記住。 先說(shuō)蒼術(shù)。該藥健脾燥濕,力量強(qiáng)大,且現(xiàn)代藥理研究蒼術(shù)含有大量B族維生素,中西合璧,正是治療口腔黏膜的要藥。且不可以白術(shù)代替。 川黃連瀉火解毒,清熱燥濕,治疳熱之良藥。胡黃連助黃連燥脾濕、清火熱,二藥相輔相成,缺一不可。 肉桂,味辛甘,性大熱。歸腎、脾,心,肝四經(jīng)。此藥為純之陽(yáng)之品,善補(bǔ)命門(mén)之火,又能引火歸元。治療復(fù)發(fā)性口瘡配伍肉桂,旨在引火歸元,劑量宜小,通常入煎劑用6-10克,沖服粉劑用0.6~1.5克。不要忘記。 雞內(nèi)金,消積滯,健脾胃。治食積脹滿,嘔吐反胃,瀉痢,疳積,消渴,遺溺,喉痹乳蛾,牙疳口瘡。《陸川本草》:生肌收口。治消化性潰瘍??谇粷?,在辨證的基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金,其效更驗(yàn)。尤其是對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡和兼夾消化不良及有脾胃癥狀者,更為適宜。其機(jī)理可能是因口瘡而而使咀嚼困難,以致食物難于消化和影響脾胃功能而造成脾胃更虛,使胃濁熏蒸口腔所然。所以,雞內(nèi)金具有磨谷助消化之功能,故達(dá)健脾胃、療口瘡之作用。不可少此藥。 龜板。滋陰補(bǔ)腎,引火歸源。已故名老中醫(yī)鄒云翔最善用此藥治療口腔潰瘍病,其導(dǎo)龍歸海湯就是代表,我借以用來(lái),效果非凡,治此類病不能舍此藥。不要因其貴而不用。切記。 先舉一例示之: 劉某,女,65歲,口腔潰瘍病反復(fù)發(fā)作10余年,每隔一周即犯。痛苦無(wú)比,無(wú)法飲食,痛不欲生。 刻診:舌體兩側(cè)潰瘍3-4處,兩俠2-3處潰瘍,紅底白頭,舌紅苔膩,脈寸關(guān)弦滑,左尺不足,飲食不便,二便尚可,余無(wú)它疾。迫切要求治療口腔潰瘍一癥。辨證濕熱蘊(yùn)積,火熱傷陰,處方: 蒼術(shù)30g 五劑 一周后,復(fù)診,口腔潰瘍?nèi)?,病人十分驚訝,說(shuō)看了大半輩子,沒(méi)有這么快的速度,真乃神方。我一笑了之。效不更方,又10劑,徹底治愈。又以附子理中丸和六味地黃丸交替服用3個(gè)月善后,未在復(fù)發(fā)。 7--胡桂吳茱萸湯治療脾腎陽(yáng)虛復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
吳茱萸胡黃連各六克,五味子蒼術(shù)各十五克,白芨五倍子甘草各十克,肉桂四克,常規(guī)煎煮法,日200毫升分兩次服用,一日一劑,一周一療程。有效率百分之九十二。
辯證:四肢不溫喜熱飲,腰酸痛,舌苔白膩,潰瘍色白周圍不紅,數(shù)量少大而深,小便清長(zhǎng),便溏。脈沉弱。
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