"股骨頭壞死"——這個聽起來就讓人心里發(fā)毛的病，其實離我們并不遙遠。

它就像個無聲的殺手，剛開始可能只是隱隱作痛，但如果不及時治療，輕則讓人走路一瘸一拐，重則可能徹底喪失行動能力。

今天我們就來具體認識下股骨頭壞死。

一、相關(guān)解剖

（一）核心解剖結(jié)構(gòu)

1.股骨頭

位置：股骨近端的球形結(jié)構(gòu)，與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，承擔(dān)人體60%以上體重。

血供特點：

• 主要來源：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈（占80%血供），尤其是旋股內(nèi)側(cè)動脈的終末分支（上支持帶動脈）。

• 脆弱性：血管走行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，創(chuàng)傷或壓力升高易導(dǎo)致血供中斷。

2.髖臼

與股骨頭形成球窩關(guān)節(jié)，軟骨覆蓋減少摩擦，但壞死晚期可因股骨頭變形導(dǎo)致軟骨磨損。

（二）血供系統(tǒng)（壞死的關(guān)鍵因素）

主要血管

• 旋股內(nèi)側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頭2/3區(qū)域，是最重要的營養(yǎng)血管。

• 旋股外側(cè)動脈：參與前外側(cè)血供。

• 圓韌帶動脈：僅供應(yīng)股骨頭凹部（占血供10%-20%），無法代償主干血管損傷。

易損環(huán)節(jié)

• 血管走行：支持帶動脈緊貼股骨頸，骨折或關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高（如激素使用、酗酒）可壓迫血管。

• 終末供血：缺乏側(cè)支循環(huán)，一旦阻塞即引發(fā)缺血壞死。

二、什么是股骨頭壞死

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷導(dǎo)致骨細胞死亡的疾病，屬于骨科常見疑難病癥。若不干預(yù)，最終可能引發(fā)股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)功能喪失。

其核心機制

1.缺血性壞死

旋股內(nèi)側(cè)動脈（主要供血血管）因創(chuàng)傷、栓塞或壓力升高而阻塞，骨組織缺氧死亡。

2.塌陷連鎖反應(yīng)

壞死區(qū)骨修復(fù)失衡→軟骨下骨強度下降→關(guān)節(jié)面塌陷→繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

三、病因及高危人群

（一）病因

1.創(chuàng)傷性因素

股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷，會直接損傷股骨頭的血運，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

2.非創(chuàng)傷性因素

長期大量使用糖皮質(zhì)激素，會使脂肪代謝紊亂，引發(fā)血管內(nèi)脂肪栓塞，同時還會抑制成骨細胞活性，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加股骨頭壞死的風(fēng)險；

酗酒也是常見原因之一，酒精會損害肝臟，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，引起股骨頭內(nèi)脂肪細胞肥大、堆積，造成骨內(nèi)壓升高，血運受阻；

此外，減壓病、鐮狀細胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，也會影響股骨頭的血液供應(yīng)，引發(fā)壞死。

（二）高危人群

1.長期大量飲酒者

日均飲酒量超過 40 克，持續(xù) 5 年以上，酒精累積量達到一定程度，就會對股骨頭造成損害。

2.長期使用糖皮質(zhì)激素者

因自身免疫性疾病、器官移植等需要長期服用糖皮質(zhì)激素的患者，發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險較高。

3.髖部創(chuàng)傷患者

股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部創(chuàng)傷后，無論是否進行手術(shù)治療，都有發(fā)生股骨頭壞死的可能。

4.潛水員等特殊職業(yè)者

潛水員在高壓環(huán)境下工作，易患減壓病，導(dǎo)致氮氣在體內(nèi)形成氣泡，堵塞血管，引發(fā)股骨頭壞死。

5.患有特定疾病者

如鐮狀細胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等疾病患者，由于疾病本身或治療過程中使用的藥物等因素，增加了股骨頭壞死的發(fā)病幾率。

四、臨床分期

股骨頭壞死的分期主要采用 Ficat-Arlet分期 和 ARCO分期（國際骨循環(huán)研究會標準），不同階段癥狀差異顯著。

（一）Ficat-Arlet分期

0期：無臨床癥狀，X線片檢查無異常，為正常股骨頭；

I期：輕微臨床癥狀，X線片檢查無異常；

II期：IIa期，輕微臨床癥狀，X線片檢查示股骨頭輪廓正常、硬化、囊變；IIb期，中度臨床癥狀，X線片檢查示股骨頭變扁；

III期：中、重度臨床癥狀，X線片檢查示股骨頭塌陷、失去球形輪廓；IV期：嚴重臨床癥狀，除股骨頭變化外，髖臼改變。

上圖為術(shù)前X線片、MRI圖像顯示左側(cè)股骨頭Ⅱa期骨壞死病變。

（二）ARCO分期

1期：X線片正常，但MRI或骨掃描呈陽性；

2期：X線片異常（股骨頭內(nèi)骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松，或囊性變等細微征象），但無任何證據(jù)顯示軟骨下骨骨折，壞死區(qū)骨折，或股骨頭變扁；

3期：X線片或CT可見軟骨下骨或壞死區(qū)骨折，該期進一步分為兩個亞期：3A期（早期，股骨頭塌陷≤2mm）和3B期（晚期，股骨頭塌陷＞2mm）；

4期：X線片有骨關(guān)節(jié)炎證據(jù)，伴隨關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼側(cè)改變，伴/不伴關(guān)節(jié)破壞。

五、典型癥狀

1.疼痛

疼痛是大多數(shù)患者最早的主訴，主要表現(xiàn)為髖部、臀部、大腿根處疼痛。疼痛會間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。

若病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為左右交替性疼痛。

2.活動受限

股骨頭壞死后。髖關(guān)節(jié)活動不如原來靈活，尤其是做內(nèi)旋、外旋、屈曲這幾個動作時最明顯。

有少數(shù)患者會在早期無臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關(guān)節(jié)活動受限、僵硬，或有痛性跛行。

3.骨骼變形

當股骨頭壞死發(fā)展到比較嚴重時，股骨頭甚至?xí)霈F(xiàn)塌陷，造成下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。

4.體征

患者常有腹股溝區(qū)深壓痛，強力內(nèi)旋時髖部疼痛，“4”字試驗陽性，下肢內(nèi)旋、外展活動明顯受限。

六、治療

治療股骨頭壞死的核心目標是保護股骨頭的完整性，盡量延緩或避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)。根據(jù)病情不同，治療方式分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類。

1.非手術(shù)治療

當病情尚處于早期，可以嘗試一些非手術(shù)方法來減緩病變進展。

（1）雙磷酸鹽類藥物，可減少骨吸收；

（2）他汀類藥物和高壓氧治療，有助于改善血液循環(huán)；

（3）體外沖擊波療法，近年來也被用于緩解癥狀。

2.手術(shù)治療

對于進展性病變，手術(shù)治療往往是不可避免的。以下是幾種常見的保守手術(shù)方式：

（1）72小時血管融通術(shù)系列療法：

以72小時血管融通術(shù)為主的八大系統(tǒng)療法，直接解決股骨頭供血不足的根源問題，修復(fù)股骨頭的骨質(zhì)，治療股骨頭壞死效果顯著。

（2）骨移植術(shù)：

髓芯減壓術(shù)常與骨移植聯(lián)合進行。植入的骨頭不僅能提供力學(xué)支撐，還能促進血管再生，降低塌陷風(fēng)險。

（3）截骨術(shù)：

包括股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)在內(nèi)的幾種截骨方式，主要用于改變股骨頭受力方向，但手術(shù)難度較大，且存在骨不連等潛在問題。

（4）髓芯減壓術(shù)：

這是早期治療的首選，通過鉆孔減壓減輕骨內(nèi)壓力，改善血液供應(yīng)。盡管效果顯著，但也有一定風(fēng)險，如進一步塌陷。

（5）鉭棒置入術(shù)：

這種高科技材料因其良好的生物相容性和力學(xué)性能，被廣泛用于支撐壞死區(qū)域。

每種手術(shù)方式都有其適用范圍和局限性，選擇時需要綜合評估患者的年齡、病情階段以及個人需求。

七、預(yù)防

1.避免外傷

注意安全，防止髖部受傷，如在運動、交通出行中做好防護，發(fā)生骨折等損傷要及時規(guī)范治療。

2.合理用藥

如需使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，避免自行增減劑量，同時注意監(jiān)測相關(guān)指標。

3.控制飲酒

盡量少飲酒，避免長期大量酗酒。

4.關(guān)注基礎(chǔ)病

積極治療高血脂、高尿酸血癥、鐮狀細胞貧血等可能引發(fā)股骨頭壞死的疾病。

5.適度運動

保持適當運動，避免過度負重，可選擇如游泳等對髖關(guān)節(jié)壓力小的運動。