股骨頭壞死是一種多發(fā)的比較頑固的骨科疾病，后期以股骨頭缺血壞死并最終喪失勞動能力為臨床表現(xiàn)。目前國內(nèi)國際對這一疾病還沒有確切有效的治療方法，多數(shù)患者最后都采取了股骨頭置換手術(shù)，給患者造成了極大的痛苦。而靳氏截針的出現(xiàn)為此患者帶來了新的希望。經(jīng)過大量臨床驗(yàn)證，靳氏截針不僅能快速緩解患者的疼痛，對壞死的股骨頭重新生長也有一定的促進(jìn)作用。鑒于股骨頭壞死的高致殘率及截針對這個(gè)疾病確切的療效，故本章會重點(diǎn)介紹。并希望能普及推廣造福更多患者。

 

二、概述

        股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因外傷、風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀、從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會導(dǎo)致本病的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因共同導(dǎo)致，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡故而生疾，古時(shí)稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。
 

三、疾病病因

        引起股骨頭壞死的原因非常多，也比較復(fù)雜，很難全面系統(tǒng)的分類，這也與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素：

1、創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。外傷后引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等，創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生是否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。

2、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸間腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等慢性病，而長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。由于大量或長期使用糖皮質(zhì)激素，激素在體內(nèi)長期蓄積造成血液黏稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微細(xì)血管阻塞，缺血，骨質(zhì)合成減少，鈣吸收障礙，最后導(dǎo)致激素性股骨頭壞死。

3、酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減慢，使血液凝固性改變，因而可是血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。大量飲酒還會刺激前列腺素升高，使局部發(fā)生血管炎，在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

4、風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、天氣劇烈變化或受涼時(shí)候加重、下蹲困難。

5、肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，肝主血，肝腎同源。當(dāng)肝腎功能低下的時(shí)候必然導(dǎo)致血不養(yǎng)骨，腎不生骨，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。肝腎不足主要表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、已經(jīng)、乏力等。

6、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頭壞死。多見于年齡較大患者，由于長期維生素D的缺乏致使鈣吸收障礙引起骨質(zhì)疏松，舒松的股骨頭血液供應(yīng)下降導(dǎo)致股骨頭壞死。其臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。

7、扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮、行50米左右疼痛逐漸加重，功能受阻等。由于特殊的生理結(jié)構(gòu)致使股骨頭受力不均發(fā)生壞死。

8、骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。

9、骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

10、手術(shù)后骨壞死。由于手術(shù)的創(chuàng)傷、疤痕影響血液循環(huán)，使股骨頭供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。

在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各有原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。

 

那么外傷是如何導(dǎo)致股骨頭壞死的呢？

        外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8蕭氏后即可造成缺血壞死。由此可見，再有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報(bào)告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因?yàn)樵诖┽樳^程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進(jìn)入股骨頭）。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。

        另外，有時(shí)對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。

        （一）創(chuàng)傷性。由于髖部外傷后，股骨頭或頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，或既沒有骨折，又沒有脫位的只血管損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進(jìn)一步發(fā)展為壞死。

        （二）非創(chuàng)傷性。

        1、長期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43%。

        2、酒精中毒。

        3、減壓病。潛水、飛行員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環(huán)境壓力降低時(shí)，已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排除，若壓力降低過快，氮?dú)鈦聿患芭懦?，即在體內(nèi)游離出來，形成氣泡，產(chǎn)生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。

        4、其他：高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療、燒傷后，也可造成股骨頭壞死。

 

四、中醫(yī)辨證

1、外傷所致。由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨斷筋傷，是經(jīng)絡(luò)、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)髀樞痹，骨萎。

2、六淫侵襲。六淫中以風(fēng)寒、濕邪最易侵襲人體，風(fēng)寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮、屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。

3、邪毒外襲。外來的邪毒侵襲人體，如應(yīng)用大量激素，輻射病減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行紊亂，不能正常濡養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。

4、先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。

5、七情所傷。七情為喜努憂、思、悲、恐、驚，七情太過情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。

        中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人動則運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。若血液藏運(yùn)不周，營養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛(wèi)，若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史

1、髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史

2、有激素類藥物使用史

3、有長期酗酒史

4、有遺傳、代謝等病史
 

六、癥狀

股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：

1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和系內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛擊股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

4、體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌支點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽性。

5、X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
 

股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn)：

        股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變行，有的可能造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動、負(fù)重有之間關(guān)系?；顒訒r(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。

        總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

 

七、疾病類型

1、股骨頭全部壞死，較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下行股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

2、股骨頭錐（楔）形壞死，最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

3、股骨頭頂半月狀壞死，發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

4、股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。

5、股骨頭核心性壞死。

6、非血管性骨壞死。
 

八、骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死的區(qū)別

        骨質(zhì)疏松癥是骨量的減少，骨骼中有機(jī)質(zhì)（蛋白等）與無機(jī)質(zhì)（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。其發(fā)生與激素代謝、飲食、運(yùn)動、免疫、遺傳等因素有關(guān)。

其臨床表現(xiàn)為：

1、髖關(guān)節(jié)局部疼痛，少數(shù)連及大腿或腰部，行走過多時(shí)疼痛加重,腹股溝處壓痛，髓關(guān)節(jié)功能障礙等。腰背疼痛，疼痛特點(diǎn)為脊柱兩側(cè)疼痛。

2、身高縮短，出現(xiàn)“駝背”畸形。

3、容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、骨遠(yuǎn)端骨折等。

        股骨頭壞死是骨傷科中多發(fā)而難治的一種疾病，由于供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)被破壞，使股骨頭失去血液營養(yǎng)而壞死。其發(fā)生與股部外傷（多見股骨頸骨折)、長期服用激素、長期過量飲酒有關(guān)。
 

九、疾病分期

第一期

        此期為出現(xiàn)癥狀的最早臨床階段，最常見癥狀為髖部疼痛，約半數(shù)成急性發(fā)病，成進(jìn)行性，晚間較重。關(guān)節(jié)活動多有輕度受限，尤以內(nèi)旋,外展為明顯。亦有部分病人早期癥狀不明現(xiàn)。 X線片所見關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭外形正常，骨小梁正?；蛳鄬δ：虺拾唿c(diǎn)狀骨質(zhì)疏松。早期X線無改變，需用血流動力學(xué)和活檢來確診。磁共振檢查可早期確診。

第二期

        此期可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間，臨床癥狀持續(xù)或加重，X線片示股骨頭外形與關(guān)節(jié)間隙仍無任何變化，骨質(zhì)變化可為多種形式，可見迷漫性骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，可見股骨頭內(nèi)囊泡改變，有時(shí)可見上述現(xiàn)象合并出現(xiàn)。若見到關(guān)節(jié)面下的線性透亮區(qū)，稱為新月征，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現(xiàn)，表示病變由一期進(jìn)入二期的過度階段。

第三期

        臨床上疼痛持續(xù)并進(jìn)一步加重，關(guān)節(jié)活動明顯受限，患肢功能下降，明顯跛行，多數(shù)需用拐杖，X線片見關(guān)節(jié)間隙仍正常，但由于軟骨下的死骨在應(yīng)力作用下碎裂，骨折。股骨頭關(guān)節(jié)面可見負(fù)重區(qū)塌陷變平或髖臼緣下臺階明顯。

第四期

        此期是病變的后期,關(guān)節(jié)活動度逐漸消失，X線片示關(guān)節(jié)活動度變窄，關(guān)節(jié)面塌陷，骨贅增生，股骨頭扁平畸型，為適應(yīng)其形態(tài)，髖臼頂也隨之發(fā)生變形，由球狀體關(guān)節(jié)變?yōu)閳A柱體關(guān)節(jié)。此期常合并骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，X線片上常難將骨性關(guān)節(jié)炎和缺血性壞死加以鑒別。

 

十、其他因素對股骨頭的影響

1、外傷。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。

2、大量飲酒。長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死。

3、大量或長期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等。

4、慢性累積性勞損。

5、骨代謝紊亂。

6、髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)壞死。

7、骨質(zhì)疏松。

8、骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙。
 

十一、發(fā)病前的早期表現(xiàn)

        重視發(fā)病前的早期表現(xiàn)對提前發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防至關(guān)重要。主要有以下幾點(diǎn)要引起注意：

        1、髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯的等誘因而明顯。

        2、3—10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)側(cè)痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

        3、皮膚疾?。ㄈ缗Ｆぐ_、過敏性皮炎等）使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成較慢，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影響鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下蹲時(shí)有髖部不適或酸困感覺時(shí)，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。

        4、長期過量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男士每日飲酒量超過250克（半市斤）以上，會出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時(shí)感覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥。
 

十二、早期發(fā)現(xiàn)杜絕誤診

        股骨頭無菌性壞死（簡稱股骨頭壞死）由于本身起病緩慢，病因易被忽略（如激素等），早期定位癥狀體征不典型，尤其是醫(yī)生的警惕性不高等原因，有許多門診病人多次就診甚至歷時(shí)2-3個(gè)月直到定位癥狀體征出現(xiàn)、股骨頭已塌陷變性才得以確診，此時(shí)已延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，有的甚至給患者造成終生殘疾。

        股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（單側(cè)或雙側(cè)疼痛、跛行、功能性障礙）。由于早期唯一癥狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤膨（脫）出癥、梨狀肌綜合癥、膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等。股骨頭發(fā)生缺血壞死時(shí)，因無菌性炎癥而導(dǎo)致其骨髓內(nèi)壓增高和關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，周圍組織和神經(jīng)唄牽拉擠壓而出現(xiàn)各種各樣的疼痛。

        早期即急性期以向后沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌的放射痛（病人常誤為膝關(guān)節(jié)痛），中晚期以髖關(guān)節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對腰腿痛病人，特別是臀后放射痛和膝關(guān)節(jié)痛病人，往往忽略髖關(guān)節(jié)疾患和常規(guī)的骨盆正位片不易發(fā)現(xiàn)的x線微細(xì)改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。

 

十三、股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷跟預(yù)后有什么關(guān)系？

        股骨頭缺血性壞死一、二期是沒有塌陷的，經(jīng)服藥或手術(shù)后，治愈后它的頭是圓的，其恢復(fù)的結(jié)果與健側(cè)基本一樣，可以取得最滿意的療效。如果塌陷就是三期，常規(guī)治療很難讓股骨頭壞死恢復(fù)到正常一樣。許多年后必然帶來關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生一定的后遺癥；如久行，寒冷等原因會帶來疼痛酸軟不適的癥狀。敬告患者，為了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么時(shí)候除去拐杖，必須聽從醫(yī)生的囑咐，醫(yī)生根據(jù)X線片的情況，當(dāng)股骨頭恢復(fù)足夠的機(jī)械強(qiáng)度時(shí)（彈性模量增高），才能逐步去拐，或用手杖。
 

十四、激素引起的股骨頭壞死

（一）目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發(fā)病率的57%。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關(guān)，也與每個(gè)人個(gè)體差異和敏感性有關(guān)。長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報(bào)道患者攝入總劑量超過相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高；

攝入途徑與壞死的關(guān)系：關(guān)節(jié)腔注射>靜注>口服，但也有個(gè)體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風(fēng)濕病患者，再大量應(yīng)用激素，其股骨頭壞死發(fā)病率會更高。

        有研究證明：短期大劑量應(yīng)用激素導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率小于等于5%，應(yīng)用激素量超過20mg/d即可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應(yīng)防止濫用激素。

        激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發(fā)熱不退而應(yīng)用了大量激素，短則1周，長至數(shù)月或數(shù)年，后會出現(xiàn)膝部或髖部隱痛，并進(jìn)行性加重漸跛行，伴有髖關(guān)節(jié)功能不同程度的受限，經(jīng)X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期癥狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關(guān)節(jié)疼痛誤診為關(guān)節(jié)炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出癥，早期發(fā)病誤診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，應(yīng)引起注意。故對于有上述癥狀體征者，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)治療。

        此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死：

        1、膠原性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、硬皮病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

        2、皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。

        3、血液?。喊籽　⒆像鞍Y。

        4、呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結(jié)核性胸膜炎。

        5、腎病、腎炎、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、急慢性肝炎等。

（二）激素致股骨頭壞死的機(jī)理，脂肪栓塞學(xué)說：應(yīng)用激素后，使人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時(shí)，是股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞膨脹，致血管栓塞或受擠壓，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血而壞死。

 

十五、股骨頭壞死的預(yù)防

1、一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識。

2、走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。

3、在體育運(yùn)動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

5、髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用活少用激素類藥物。

7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。

8、對股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

10、應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣和戒酒，脫離治病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。

11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動，保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。

12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒、不過量飲酒，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預(yù)防作用。
 

十六、功能鍛煉

        患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死修復(fù)就需1年到2年的時(shí)間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息，最不易實(shí)行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。

1、坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3-4次進(jìn)行。

2、立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分3-4次進(jìn)行。

3、臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。

4、內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃拳運(yùn)動。每日300次，分3-4次進(jìn)行。

5、堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。

        股骨頭壞死早中晚三期鍛煉原則要遵循動靜脈結(jié)合的鍛煉原則。動靜結(jié)合原則就要局部限制運(yùn)動，全身其他部位要求運(yùn)動，就是限制股骨頭局部的活動，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動，來預(yù)防各個(gè)關(guān)節(jié)粘連形成的骨性關(guān)節(jié)炎和肌肉萎縮。早中晚三期股骨頭壞死在修復(fù)期必須及時(shí)去掉拐杖行走，如果不去掉雙拐行走股骨頭壞死恢復(fù)速度反而減慢，大大拉長了治療的全過程，浪費(fèi)患者的寶貴時(shí)間和金錢，剛剛開始鍛煉每次行走距離不要過長，以自己感覺到微有疲勞為宜，每一天可以多走幾次，再鍛煉過程中自己感覺到微有疲勞正合適如果這是強(qiáng)行繼續(xù)行走鍛煉就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，所以股骨頭壞死患者正確掌握鍛煉方法，掌握最佳鍛煉時(shí)機(jī)是十分重要的。

 

十七、注意事項(xiàng)

1、充分重視

        股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病癥。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時(shí)間過程?；颊咔f不要抱著急切心情，盲目追求快速效應(yīng)，很多臨床治療的快速效應(yīng)是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因?yàn)樗斐赦}化栓塞，掩蓋病情發(fā)展，給患者造成假象，在快速止疼的背后是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重惡化，有快速效應(yīng)一個(gè)階段后，再拍片顯示骨質(zhì)內(nèi)部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態(tài)，到處尋找收到快速效應(yīng)的醫(yī)藥，其結(jié)果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀！

2、戒掉煙飲酒慎重服用激素類藥物

        眾所周知，吸煙、飲酒、濫用激素類藥物等，易導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生，尤其是飲酒和濫用激素類藥物占到了目前非創(chuàng)傷類股骨頭壞死甚至是全部股骨頭壞死發(fā)病原因的50%以上。最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：長期飲酒和服用激素類藥物在增加肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會促使肝臟分泌更多的甘油三脂和總膽固醇，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細(xì)胞，在激素類藥物和酒精的刺激下使脂肪細(xì)胞體積變大，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細(xì)胞減少、血液中充斥大量脂肪細(xì)胞。同時(shí)又因?yàn)榇罅抗撬杌|(zhì)分流導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松。股骨頭組織遍布毛細(xì)血管，末端沒有大血管分布，使得股骨頭毛細(xì)血管堆積大量脂肪細(xì)胞，形成毛細(xì)血管肥大導(dǎo)致內(nèi)壓升高，進(jìn)一步導(dǎo)致毛細(xì)血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈淤滯，造成股骨頭微循環(huán)障礙，髓內(nèi)腫脹，致使血液運(yùn)輸障礙，供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。
 

十八、易患人群

通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出那些引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素：

1、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者

患有慢性病沒有得到控制，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情。

2、長期大量飲酒者

        酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30—50歲（喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段）一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴(yán)重。

3、有過髖部外傷史者

        生活、工作、運(yùn)動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。

4、患有風(fēng)濕性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）者

        風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。

5、其他

        潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。

 

十九、飲食保健

1、主食需搭配適宜

股骨頭壞死主食應(yīng)以米、面、雜糧為主，但要注意做到品種多樣，粗細(xì)搭配適宜。

2、不宜吃辛辣食物

股骨頭壞死患者不宜吃辛辣食物，戒酒、戒煙，多食用新鮮蔬菜和水果等。

3、減少甘厚味食物

股骨頭壞死如果甘厚味吃的過多，活動量又少，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。

4、多食含鈣的食物

多吃一些含鈣高的食物，注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充；股骨頭壞死患者會伴有不同程度的骨的礦物質(zhì)含量，即鈣質(zhì)含量的變化。故每日給予充足的鈣質(zhì)，可以彌補(bǔ)骨骼中礦物質(zhì)成分的丟失。
 

二十、各期CT掃描特征

同X平片一樣，股骨頭壞死病變的不同時(shí)期在CT上的表現(xiàn)也是不同的。

早期：骨小梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質(zhì)增生。

中期：CT可顯示出三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則新生骨硬化帶；同時(shí)從CT上還可見，股骨頭骨性關(guān)節(jié)面的破壞、中斷和增生硬化；關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚現(xiàn)象。

晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個(gè)關(guān)節(jié)變形。
 

二十一、治療

1、保健治療

（1）提高自我心理調(diào)攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，才能成為致病因素，亦即《靈樞·本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”因而要求患者能通過養(yǎng)生保健手段，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對機(jī)體營造一個(gè)能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。

（2）房事有節(jié)：對于成年人，已婚的患病者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性生活要消耗腎精。對治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)疏松軟脆弱，抗病能力下降。這點(diǎn)對于股骨頭壞死的恢復(fù)至關(guān)重要。

2、中醫(yī)治療

        中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，千百年來，與針灸、湯醴相媲美,是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。

        中醫(yī)有云“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。”祖國醫(yī)學(xué)最早的治病方法就是外治療法。如砭石放血、草莖敷裹創(chuàng)傷、干草烤食御寒等，就是針法、敷貼、熱熨法的原始起源。

        關(guān)于中醫(yī)外治的起源則是《內(nèi)經(jīng)》，其中記載了，外治法有砭、針刺、針灸、火芮、按摩、熨、漬、浴、蒸、涂嚏等，《傷寒論》還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤導(dǎo)、粉身等法，也是我們經(jīng)常能夠遇到的中醫(yī)外治法，療效顯著，使用方便。在股骨頭壞死治療中，外治法也是中醫(yī)的常用手段，即采用具有破淤清腐，通脈養(yǎng)骨，生髓長骨的膏藥于體外貼敷，通過靶向給藥治療股骨頭壞死。

再者通過中醫(yī)的辨證論治對不同病期，不同病癥而側(cè)重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生新、培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，為新骨的生成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)新骨的生成。

        另外理療和功能鍛煉在治療中也是必不可少的，股骨頭壞死治療中配合針對性的針灸、按摩、理療、中藥熏蒸等輔助治療，均可以收到明顯的效果。

        這樣，通過中醫(yī)學(xué)的一套局部與整體相結(jié)合，動靜結(jié)合的治療理論，綜合的治療股骨頭壞死方法在臨床中取得了卓越成績，在治療股骨頭壞死中大有發(fā)展前景。

3、其它治療方法

        目前國內(nèi)國際治療股骨頭壞死的方法很多，各有利弊，對于中早期沒有塌陷的股骨頭壞死的效果尚可。但是對于晚期已經(jīng)塌陷的股骨頭壞死都不能徹底治愈?，F(xiàn)在常用的方法包括：

（1）三氧靶點(diǎn)介入治療

（2）動脈灌注療法

（3）物理療法

（4）鉆孔減壓

（5）全髖關(guān)節(jié)置換

（6）介入療法

（7）帶血管移植

（8）帶血管蒂骨瓣移植

（9）小針刀

 

4、靳氏截針治療

        經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證證明靳氏截針對于股骨頭壞死有確切療法。尤其是在緩解疼痛方面更是其他方法不能比擬的。對于壞死股骨頭的恢復(fù)也是其他方法所不能達(dá)到的。只要按照截針理論操作，患者的疼痛當(dāng)時(shí)就可以緩解，按療程hi了多數(shù)壞死的股骨頭都可以恢復(fù)正常，配合中藥口服可以大大提高療效，縮短療程（附方于后）。

（1）靳氏循經(jīng)取穴法

        這種方法最常用，遠(yuǎn)期效果比較好。缺點(diǎn)是患者需要天天就診比較麻煩，閉經(jīng)股骨頭壞死是一種慢性病，不是一朝一夕能治愈的，少則三個(gè)月，多則要一年以上。連續(xù)針灸這么長時(shí)間病人一般不能堅(jiān)持，尤其遠(yuǎn)路患者不能接受。

        為了改變這種情況我們使用截針循經(jīng)取穴原理做穴位埋線，收到了同樣的效果，埋線治療不但能達(dá)到和截針一樣的效果也免去了患者天天復(fù)診的麻煩，15天一次，一般病人都能接受。如果使用液體蛋白線代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸效果更好更方便，這種高能生物體無毒無副作用，可以在人體存留3個(gè)月后吸收排除體外。用注射的方法使用方便。

        不論是針灸還是穴位埋線部位都是一樣的，只要掌握截針理論都可以作。

        根據(jù)經(jīng)驗(yàn)股骨頭壞死最長受累的經(jīng)絡(luò)有3條，他們分別是：足太陰脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)開關(guān)太公穴、陰陵泉、血海穴；足厥陰肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)開關(guān)太行穴；足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)開關(guān)內(nèi)谷穴、足三里、豐隆穴；足少陽膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)開關(guān)地足、陽陵泉（較少受累）；足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)開關(guān)雙骨穴（較少受累）。

        每條經(jīng)絡(luò)每次選一個(gè)穴位，可以交替使用，不論是針灸或者埋線針尖方向都要向心，針身傾斜45度，深度1寸。如果取穴精確患者疼痛會當(dāng)時(shí)減輕。

（2）截針平衡取穴法

        這種方法適合疼痛比較劇烈的患者，對于快速緩解患者的疼痛效果特好。治療前先檢查患肢的痛點(diǎn)，然后在健側(cè)相同的部位用長針灸針點(diǎn)刺到骨面，當(dāng)時(shí)見效。也可以在健側(cè)圍著股骨頭點(diǎn)刺。點(diǎn)刺前面的時(shí)候要避開腹股溝動靜脈和神經(jīng)。但是對于雙側(cè)股骨頭壞死這個(gè)方法不適合。

        附中醫(yī)民間效方（生骨丸）：九制熟地（加黃酒九蒸九曬）、九制附（黃酒制三遍、醋制三遍、童便制三遍）乳香、沒藥、當(dāng)歸、透骨草、山胡頭、九頭茜草、雞血藤、狗后肢股骨頭，以上藥物各1000克用不銹鋼鍋共煎3遍，3遍藥液混合后文火低溫煎至稀粥樣備用。西紅花100克、穿山甲500克、龍血竭300克、三七500克、高麗參500克、白龍須100克、共粉末（用石器，不可沾鐵器）。把做好的粉末加入熬好的藥液中拌勻曬干再次粉成細(xì)末（用農(nóng)村的石墨，忌用鐵器）。最后加入麝香10克做成蜜丸。以上藥物做成后分半年服用，每天兩次飯后半小時(shí)開水送服，服藥期間忌腥冷油膩、茶葉、綠豆。服藥期間盡量減少性生活。

        經(jīng)過臨床驗(yàn)證本方配合靳氏截針可以使多數(shù)沒有完全塌陷的股骨頭恢復(fù)正常，美中不足的是配藥比較麻煩，不適合少量配制。且有些藥物不易購買。比如山胡頭、九頭茜草我都是親自去沂蒙山區(qū)采收。此藥對于大規(guī)模生產(chǎn)比較適合，效果肯定，值得推廣。

 

二十二、病案舉例

例1    張** 男 40歲 已婚 天津市河?xùn)|區(qū)萬新村七區(qū)，教師。2010-12-02初診。

主訴：兩側(cè)股骨頭部位劇痛兩年，加重一年，拄拐瘸行一年，行動嚴(yán)重受限。平時(shí)靠止痛藥鎮(zhèn)痛。 

病史：4年前患有牛皮癬，長期大量激素治療，兩年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭部位疼痛，右腿僵硬，多家醫(yī)院按腰痛、坐骨神經(jīng)痛治療，效果不佳。后到市醫(yī)院做核磁共振檢查，確診為股骨頭壞死，右側(cè)股骨頭部分塌陷，已成殘疾，建議手術(shù)。

診：瘸行拄拐，行動特別困難，近三個(gè)月來右側(cè)大轉(zhuǎn)子上緣及腹股溝疼痛劇烈，晝夜不寧，痛不欲生，伴頭暈，汗出，心悸失眠，大便干結(jié)，精神尚可，情緒低落，舌質(zhì)淡苔薄，右脈虛細(xì)略弦，左脈虛弦，寸關(guān)大尺小沉取而弱。

診斷：痹證  股骨頭壞死三期

靳氏截針治療：疼痛以足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行部位為主。取太行穴、地足穴、內(nèi)谷穴穴位埋線，針尖向心45度，深1寸。因患者疼痛較劇烈，配合截針平衡取穴法健側(cè)股骨頭周圍點(diǎn)刺。治療后患者當(dāng)時(shí)就感覺疼痛明顯減輕。配合生骨丸口服，一天兩次飯后服。治療期間忌腥冷、茶葉、綠豆、減少性生活。活動時(shí)候拄拐減少患肢負(fù)重，停服其它任何藥物。半月復(fù)診。

2010年-12-16日復(fù)診，患者自述治療后疼痛明顯減輕。本次治療補(bǔ)先后天活血為主。涌泉、血海、足三里，陽陵泉埋線，針尖向心傾斜45度。其他同前。

上述穴位交替埋線配合生骨丸口服4個(gè)月攝片復(fù)查，患處塌陷的股骨頭已經(jīng)恢復(fù)正常，患肢已無明顯疼痛，囑去掉拐杖做少量功能鍛煉。鞏固治療半年患者完全康復(fù)。

股骨頭壞死患者鞏固治療非常重要，尤其是已經(jīng)塌陷的病人，股骨頭恢復(fù)正常后一般要鞏固治療半年預(yù)防復(fù)發(fā)。

例2    趙霖男 46歲 已婚 濟(jì)南市商河縣前埔鎮(zhèn)農(nóng)民，長期在濟(jì)南大學(xué)附近做夜市燒烤。兩年前感覺左髖關(guān)節(jié)疼痛，病后間斷到附近診所按坐骨神經(jīng)痛治療，后來逐漸加重，2010年1月因疼痛劇烈伴活動受限到省立醫(yī)院就醫(yī)。確診左股骨頭壞死（三期），股骨頭輕度塌陷。

病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部酸脹、疼痛，行走時(shí)癥狀明顯加重，嚴(yán)重時(shí)股骨內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)處疼痛。初期按照坐骨神經(jīng)痛治療加重，2010年1月于省立醫(yī)院行骨盆CR片檢查，診斷為無菌性股骨頭壞死（三期）。在北京某醫(yī)院口服中藥后治療半年，無任何效果。疼痛及活動受限愈加嚴(yán)重，2011年1月經(jīng)老病人接受來找我治療。

診斷：股骨頭壞死（三期）

治療前情況：左髖部酸脹疼痛，行走時(shí)癥狀明顯加重，嚴(yán)重時(shí)左股骨內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)處疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，行走跛行。雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)下外、大轉(zhuǎn)子、雙側(cè)臀肌壓痛，雙側(cè)“4”試驗(yàn)（+），CR示左側(cè)股骨頭輕度塌陷。

治療：患者；離我住處很近，故要求天天來我這里針灸。第一療程（一療程15天）治療點(diǎn)以疼痛經(jīng)絡(luò)取穴法為主，交替使用平衡取穴法。左下肢六條經(jīng)絡(luò)穴位開關(guān)交替使用。同時(shí)配合生骨丸口服。治療期間拄拐，忌服腥冷、茶葉、綠豆，減少性生活。經(jīng)治療患者當(dāng)天疼痛減輕，連續(xù)治療5個(gè)月疼痛基本消失。攝片復(fù)查塌陷股骨頭已經(jīng)修復(fù)?；颊叻浅８吲d，繼續(xù)鞏固治療半年痊愈。