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弦脈是臨床上最為常見、最有代表性的脈象，也是變化最多的脈弦，即如琴弦之意，即緊張之意，即繃緊之意，即收斂之意，即拘束之意，即直長(zhǎng)之意，即缺乏柔軟之意，即缺乏波動(dòng)感之意。既有枯澀失于潤(rùn)養(yǎng)之意，又有收斂失于舒展之意。故而寒可見弦，熱亦可見弦，肝腎陰虛可見弦，水飲亦可見弦，弦脈該怎么用脈管模型去理解呢？ 我們不妨想象一下一段空心的軟橡皮管，如果打滿氣脹起來的話，就會(huì)顯得繃緊，這和弦脈形成的道理是一樣的。 弦脈是因?yàn)楣苈穳毫υ龃?，管路和組織之間的交換被“梗住”形成的。比如說，當(dāng)人的情緒發(fā)生變化，甚至暴怒的時(shí)候，管路內(nèi)的壓力會(huì)驟然加大許多，這壓力郁堵著，脈就會(huì)變弦；緊張和壓抑的時(shí)候，神經(jīng)反射使得管路末端和組織都收緊，也會(huì)導(dǎo)致管路的壓力增大，脈也會(huì)變弦。更多的時(shí)候，人的情緒是生氣、不高興，但是又壓抑著不能爆發(fā)、發(fā)泄出來，這樣管路壓力增大同時(shí)管路又收縮，管路內(nèi)的壓力更加的大，弦脈就更加的明顯?，F(xiàn)今社會(huì)人們壓力愈來愈打，所以越來越多見到弦脈了。 然而，弦脈的產(chǎn)生不僅僅和情緒有關(guān)，接下來我們根據(jù)不同的弦脈類型來進(jìn)行分析 1、正弦脈 這是最具臨床意義的一個(gè)脈象 在闡述正弦脈之前，我們必須要先將'水平衡'、'血水交換平衡'這兩個(gè)重要的概念介紹給大家。 （1）水平衡 生命起源于海水，由水里的單細(xì)胞進(jìn)化為復(fù)雜生命體。一直以來，生命的每一個(gè)細(xì)胞和組織都必須在水分的滋養(yǎng)下生存。人類亦是如此，人體所有的代謝都要以水來作為載體，我們不難想象水在人體中的統(tǒng)治地位。 能養(yǎng)之者，必能害之。水是人生存的基液，當(dāng)然也是人體疾病產(chǎn)生的最重要因素。 對(duì)于每一個(gè)細(xì)胞和組織來說，水少了不行，多了也不行。人體能包容水的能力和人體當(dāng)下“陽(yáng)氣”的狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)人體組織細(xì)胞的“陽(yáng)氣”和水處在平衡狀態(tài)的時(shí)候，水液就能被氣化為津液而為人體利用。我們姑且將這種狀態(tài)稱之為“水平衡”狀態(tài)。 假若水液過多，超過“陽(yáng)氣”的負(fù)擔(dān)，那么多余的水液就會(huì)變?yōu)閺U水，這個(gè)廢水就是我們所說的“飲”邪。不但不能利用，還會(huì)停留在人體各個(gè)層次各個(gè)部位，由此產(chǎn)生各種不同疾病。 說起來可能很多人都不會(huì)相信，我們?nèi)粘２簧偌膊〉漠a(chǎn)生就和喝水過多以及喝水方法不正確（比如一口渴就仰著脖子猛灌水）有關(guān)。我最近診治了一個(gè)嚴(yán)重心慌、心悸（早搏）的患者。根據(jù)他個(gè)人的描述，發(fā)病就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石后，大量喝水，最后腎結(jié)石排出來了，但是也落下了心臟的疾病，在醫(yī)院做了射頻消融治療后，還要每天吃西藥，即使這樣癥狀控制也不理想。我給他開的是以苓桂術(shù)甘湯為主的方子，通過中藥調(diào)理，癥狀得到控制并且能逐漸減少西藥用量了 （2）血水交換平衡 我們不要把這里的所說的“血”等同于西醫(yī)概念的血液。這里說的血，乃是指在里的津液。我們這樣去理解：水在陽(yáng)氣的作用下攜帶各種能量營(yíng)養(yǎng)成為津液，津液濡養(yǎng)表分為氣，濡養(yǎng)里分為血，津液完成濡養(yǎng)血分的任務(wù)后，又會(huì)從血分里轉(zhuǎn)出。我們這里說的血水交換平衡即是指水進(jìn)出里分處于平衡流暢的狀態(tài)當(dāng)里分津液流動(dòng)出現(xiàn)瘀滯，也即是瘀血形成的時(shí)候，水進(jìn)入里分就會(huì)受阻，這個(gè)血水交換的平衡就被打破了。 瘀血證會(huì)導(dǎo)致津液進(jìn)入血分受阻，所以許多的瘀血證都會(huì)伴有燥熱的癥狀，如煩躁、唇口干燥、小便黃等。我們臨床上常常可以看到有的患者一派虛寒證，但同時(shí)又伴有明顯的燥熱證。這是因?yàn)橐环矫嫣摵?yáng)氣氣化津液不夠，導(dǎo)致本身津液不足；另一方面，因?yàn)轲鲅嬖?，津液進(jìn)入血分受阻，血分濡養(yǎng)更加不足。從而導(dǎo)致了這種虛寒和血燥同時(shí)存在的病證。 根據(jù)我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為人體血水交換存在三個(gè)樞紐，分別是上、中、下三焦。當(dāng)瘀血證嚴(yán)重且出現(xiàn)在血水交換樞紐這個(gè)特殊部位的時(shí)候，這個(gè)血水交換的概念就顯得尤其重要了。 上焦的樞紐血瘀，津液反流，就會(huì)出現(xiàn)多汗，以上半身為主，緊張時(shí)加重，津液不能潤(rùn)養(yǎng)血分，就會(huì)失眠多夢(mèng)，治療都是用血府逐瘀湯。 中焦的樞紐血瘀，津液反流，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，所以王清任用他的膈下逐瘀湯治療久瀉及五更瀉。而張仲景《傷寒論》有以黃芩湯治療腹瀉的條文：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”這就是瘀血并熱導(dǎo)致的腹瀉。從這個(gè)角度，我們就不難理解什么是“熱結(jié)旁流”，熱結(jié)為什么會(huì)旁流，為什么要用大承氣湯來治療 下焦的樞紐血瘀，就會(huì)出現(xiàn)膀胱蓄血證，水液逆流膀胱，就會(huì)出現(xiàn)小腹脹、小便頻、大便干，治療用桃核承氣湯，或者少腹逐瘀湯。當(dāng)我們有了“水平衡”和“血水交換平衡”這兩個(gè)概念之后。通觀《傷寒論》，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，整部《傷寒論》講的都是如何調(diào)節(jié)“水平和“血水交換平衡”這兩個(gè)核心問題。 《傷寒論》對(duì)弦脈做出了定性。 在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有：“脈雙弦者，寒也?！薄懊}偏弦者，飲也。'脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛.'這是以弦脈知病之邪氣為水飲。 這種水飲為病導(dǎo)致的弦脈，我將其稱為正弦脈。如何從管路模型上理解正弦脈呢？ 人體內(nèi)的水液去路主要是體表和尿液，當(dāng)這兩個(gè)系統(tǒng)的排水功能出現(xiàn)障礙，細(xì)胞水濃度就會(huì)增加；人體水液來路主要是飲食，飲食不當(dāng)，驟然飲水過多或者經(jīng)常吃水果等，吸水細(xì)胞水濃度也會(huì)增大。細(xì)胞水濃度增大會(huì)向管路滲透增加，最后導(dǎo)致管路和細(xì)胞內(nèi)水超負(fù)荷，不能被利用而形成飲邪。這個(gè)飲邪梗在管路中，就會(huì)導(dǎo)致管路壓力增大，甚至影響管路和細(xì)胞的正常交換，這就是正弦脈形成的機(jī)理和正弦脈的病機(jī)。 我們將正弦脈的脈圖（63）表示如下
我們這個(gè)正弦脈的圖案體現(xiàn)的是管路的張力加大，管路進(jìn)出的交換都受阻。 圖像不足以完整描述正弦脈的具體形態(tài)，那么手下的感覺應(yīng)該是怎樣的呢？ 正弦脈應(yīng)該具備以下特征：當(dāng)手按在脈皮上的時(shí)候，脈的形態(tài)具有直長(zhǎng)如弦的特征；當(dāng)手指向脈管里面按進(jìn)去的時(shí)候，脈管內(nèi)沒有滑的感覺，也沒有虛弱無力的感覺，也沒有越按越弱的感覺，也沒有氣頂指頭的感覺，可以感覺到脈管內(nèi)有充實(shí)感，但是又不會(huì)像實(shí)脈那樣緊實(shí)缺乏彈性，具體的感覺，就像脈內(nèi)充滿了水一樣光憑語(yǔ)言的描述，似乎還是難以捉摸。我們不妨想象一下，一般的脈象如同空管子，而正弦脈就像是一個(gè)充滿水的管子，這個(gè)水還具有一定的壓力，如圖64，這樣可能比較好掌握些。
正弦脈的時(shí)候，患者多有胸悶、咳喘等肺系的水飲?。?/span> 當(dāng)左寸單獨(dú)出現(xiàn)正弦脈的時(shí)候，患者多有心慌、心悸等心系的水飲??； 而當(dāng)雙寸脈都出現(xiàn)正弦脈的時(shí)候，患者多會(huì)出現(xiàn)氣短、氣逆上沖、咳嗽、咽喉異物感、吞咽梗阻感等水氣壅塞上焦的水飲病。上焦的水飲證用苓桂術(shù)甘湯類方。這個(gè)苓桂術(shù)甘湯雖然藥物各個(gè)平和，但卻是老年人保健之寶，因?yàn)樗芮宄辖沟乃?，從而大大降低心腦疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 中焦的水飲證，在關(guān)脈會(huì)出現(xiàn)正弦脈。若正弦出現(xiàn)在右關(guān)，通常會(huì)有腹脹、腸鳴、腹瀉、打嗝等胃腸系的水飲證，治療用生姜瀉心湯，腎著湯等。若正弦出現(xiàn)在左關(guān)，通常會(huì)有納差、口苦、胸脅脹痛等癥狀，治療用柴胡類方。 下焦的水飲證，通常會(huì)在尺脈出現(xiàn)正弦脈，多會(huì)有小便異常、腰痛、腳冷、腰冷、屁股冷、頭暈、頭重腳輕等癥狀，治療用五苓散、真武湯、附子湯等 臨床實(shí)踐證明，兩部以上脈象出現(xiàn)正弦脈的患者，經(jīng)過治療后，最后大多會(huì)出現(xiàn)右關(guān)脈的弱脈，最后必須以理中湯類方收尾，這充分證明，飲由脾胃所生。人離不開水，但也會(huì)因?yàn)樗艿絺ΑＲ陨现v的是單獨(dú)一個(gè)位置出現(xiàn)正弦脈，而其他部位基本正常的情況。臨床應(yīng)用還要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。 2、氣弦脈 弦脈總論曾提到，人處于怒而不發(fā)的狀態(tài)下，管路壓力會(huì)增大，管路交換會(huì)被“氣”梗住，從而導(dǎo)致弦脈的出現(xiàn)。我們不妨借用《神農(nóng)本草經(jīng)》的說法，把這種“氣梗住”的狀態(tài)稱之為“結(jié)氣”，把這種狀態(tài)下的弦脈，稱之為“氣弦脈“。 我們可以想象一下一個(gè)人暴怒之下血管怒張、青筋暴露的情形，對(duì)應(yīng)的是循環(huán)管路內(nèi)壓力增大的狀態(tài)，那么氣弦脈脈圖我們表示如下：如圖65所示，我們用兩個(gè)箭頭表示脈氣力量為正常水平，那么圖中三個(gè)箭頭表示的是脈氣偏盛，按之有力量感，箭頭上的橫線表示管路內(nèi)的壓力舒發(fā)不暢。
這個(gè)氣弦脈手下的感覺具體是怎樣的呢？ 我們手指按在脈皮上有弦脈的直長(zhǎng)感覺。手指向脈的里面按感覺脈氣的時(shí)候，手指下感覺有力，但是不滑、不正弦、不實(shí)，手指向脈管中央按的時(shí)候，感覺有股氣將手指頂開，就像一個(gè)生氣的人拒絕別人的靠近一樣。 氣弦脈代表的是氣盛而郁。 當(dāng)氣弦脈出現(xiàn)在浮位的時(shí)候，我們可以用一些花葉類的理氣藥物組合治療，如紫蘇葉、紫蘇梗、橘葉、青皮、陳皮、薄荷、玫瑰花等；當(dāng)氣弦脈出現(xiàn)在中部或者沉部的時(shí)候，我們可以選擇用四逆散治療。 臨床上氣弦脈多見于關(guān)脈，并且關(guān)脈會(huì)比其他部位的脈偏大 3、弦弱脈 我們講了怒而氣盛的氣弦脈。對(duì)應(yīng)的，就必然有壓抑、緊張而氣弱的一種弦脈，我們把這種弦脈稱之為弦弱脈。 常?？梢砸姷揭活惒∪?，他們體質(zhì)偏弱，性格偏柔，經(jīng)常忍氣吞聲，有氣憋在心里不能爆發(fā)出來。這樣經(jīng)常處于緊張和防御的狀態(tài)下，可以想象管路循環(huán)也是處于內(nèi)收繃緊的狀態(tài)。這種狀態(tài)反映到脈象上來就是弦弱脈。 因?yàn)榍榫w的“郁”，管路和組織之間的微循環(huán)收緊，使得管路壓力增大?？梢赃@么理解，弦弱脈相對(duì)于氣弦脈，氣弦脈是管路輸岀端增強(qiáng)導(dǎo)致的管路壓力增大，弦弱脈是管路輸入端増強(qiáng)導(dǎo)致的管路壓力增我們用圖66表示弦弱脈，向下的箭頭和箭頭下的橫線，表示管路受到輸入性壓力
弦弱脈手上的感覺是怎樣的呢？
4.弦盛有力脈 這種脈，脈形弦，脈氣盛。相對(duì)于氣弦脈來說，弦盛有力脈，脈氣更加有力，不同于氣弦脈要按到脈的中間才能感覺到頂手，這種脈浮、中、沉取都頂指有力，屬于臟腑辨證中的肝經(jīng)實(shí)熱證，是氣弦脈進(jìn)步發(fā)展加重，氣郁極而熱的表現(xiàn) 弦盛有力脈脈象如圖67
我們用病案來說明這種脈象的臨床應(yīng)用。 患者，男性，32歲。因“右眼突發(fā)疼痛、有異物感”來診。 右眼內(nèi)側(cè)結(jié)膜可見塊狀出血點(diǎn)，口苦，煩躁，小便黃。雙關(guān)脈弦而大，按之力量充滿頂指，其余部位脈象細(xì)，左寸脈細(xì)且不暢弦大有力，結(jié)合口苦、小便黃，這是肝火內(nèi)盛。強(qiáng)盛的肝火，循經(jīng)而走，自然會(huì)從肝膽經(jīng)絡(luò)薄弱之處宣泄而出，因而導(dǎo)致眼結(jié)膜出血。眼睛結(jié)膜這個(gè)血絡(luò)薄弱之處首先發(fā)病，短期內(nèi)犧牲了自己，保證了其他部位的安全。眼結(jié)膜出血至少比腦內(nèi)血管出血好多了處方以龍膽瀉肝湯為主，抓住木火熾盛的這個(gè)大矛盾。其他的加加減減，只是小技巧，無傷大雅。 方如下：何首烏20g 白蒺藜12g 麻黃3g 桑葉10g 大黃10g 益母草20g 龍膽草3g 山梔子10g 車前子15g 木通10g 黃芩10g 桂枝3g 當(dāng)歸10g 生地黃15g 澤瀉15g 生甘草10柴胡15g 3劑 2天后電話隨訪，各癥好轉(zhuǎn)，出血塊散開吸收 5.弦亢脈 弦亢脈在臨床上是一種非常特殊的脈象，這種脈象是怎樣的呢？ 如圖68，這種脈象的特點(diǎn)是越是浮取，脈的力量越強(qiáng)，用手指輕輕接觸到脈皮的時(shí)候，能感覺到亢盛有力，但是當(dāng)手指繼續(xù)按下去的時(shí)候，亢盛有力的感覺就逐漸地變?nèi)趿?/strong>，越按越弱，按到底的時(shí)候就感覺到虛弱無力了。這種脈象就是我們平時(shí)所說的弦亢脈。因?yàn)檫@種脈象涉及了浮沉的對(duì)比，所以就沒有辦法用管路模型來解釋了。
這種脈象反映了什么樣的病機(jī)呢？ 這種脈象通常比較大，“脈大為勞”，體現(xiàn)了虛損不足的一面；脈浮取有力，沉取虛弱，體現(xiàn)了里虛陽(yáng)氣浮越的一面；脈浮取弦，說明有郁的一面。 這種脈象從臟腑辨證的角度來說，就是“肝木疏泄太過”。究其原因，還是因?yàn)?strong>在里的津液不足，血分濡潤(rùn)不夠，肝木因而枯燥，肝木一旦枯燥，就會(huì)出現(xiàn)疏泄失職。因虛熱而出現(xiàn)氣泄太過，同時(shí)又因?yàn)榭轁?，?dǎo)致舒展不及，因而產(chǎn)生了這種弦亢的特殊脈象。 這種脈象從六經(jīng)辨證的角度看，就是虛勞證中的少陽(yáng)陽(yáng)明病，就是虛勞證兼有少陽(yáng)的結(jié)氣和燥熱。這種患者一方面因燥結(jié)而煩熱不已，口干，眼干，尿黃，煩躁，寐差易醒，黏膜、皮膚干燥，下唇干紅；另一方面因?yàn)樘搫诓蛔愣嘛L(fēng)怕冷，手腳容易冷。體虛則易兼有反復(fù)的痰飲證；氣結(jié)則容易兼有反復(fù)的四逆散證；血少而熱，日久又容易兼血瘀證。這些特點(diǎn)就導(dǎo)致疾病容易反反復(fù)復(fù)，治療起來真是相當(dāng)磨人。 這種病證的治療，除了根據(jù)具體的癥狀、體征選用處方以外，關(guān)鍵是要補(bǔ)足在里的津液。只要在里的津液一補(bǔ)足，則虛熱可平，肝氣可舒，癥狀就能減輕。補(bǔ)在里的津液，最常用的方子就是腎氣丸或者六味地黃丸以及五子衍宗丸。 在臨床上，可以看到一些情緒暴躁的患者，用了腎氣丸加五子衍宗丸以后，不但癥狀減輕，連脾氣都變得好了很多。 我們用案例來說明這種脈象在臨床上的應(yīng)用。 患者，女性，60歲。 因“下肢后側(cè)一條牽拉樣痛”就診。 患者雙下肢從腳跟向腰尾部牽拉樣痛，站立時(shí)明顯，躺下減輕，休息可減輕，睡眠、二便正常。脈診雙關(guān)脈弦亢，雙尺脈沉細(xì)脈證結(jié)合，這是津液不足，筋失所養(yǎng)，故而出現(xiàn)筋抽痛，具體在癥狀上就是腳跟痛連及腰腿部。 患者胃納可，脾胃消化功能尚好。因此直接用六味地黃丸補(bǔ)津液用芍藥甘草湯瀉肝氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肝欲散…….食辛以補(bǔ)之，食酸以泄之?！?/span>故芍藥之酸苦可瀉肝木疏泄太過之氣，配甘草則可緩其急加酸棗仁補(bǔ)肝，加金鈴子散清肝熱。 具體處方如下： 枸杞子20g 川牛膝15g 生地黃30g 懷山藥30g 山茱萸24g 牡丹皮10g 澤瀉10g 茯苓20g 白芍24g 炙甘草10g 酸棗仁12g 肉蓯蓉8g 川楝子8g 玄胡索8g 二診時(shí)，患者腳跟痛基本沒有了，只有走路多了還有一點(diǎn)點(diǎn)痛脈象上右關(guān)脈的弦亢之象減輕，相對(duì)于左關(guān)略顯的弱些。 右關(guān)脈之弱體現(xiàn)了素有脾虛的體質(zhì)，遵守《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的原則，于原方中加理中湯補(bǔ)土氣，則甘緩之氣自生，肝氣既減，去金鈴子散，因其寒泄與脾虛、腎虛均不相宜。 6、弦滑脈 弦滑脈多見于痰氣結(jié)。 我們用病案來說明這個(gè)脈象。 一個(gè)50多歲的婆婆，雙下肢膝蓋以下麻木不適，脈診雙手脈顯得澀不暢，舌質(zhì)淡偏暗。這是氣血不足，兼有氣滯血瘀。治療用張錫純的效靈活絡(luò)丹加黃芪桂枝五物湯、四逆散等。 處方如下：丹參15g 當(dāng)歸12g 乳香5g 黃芪20g 桂枝12g 白芍12g 大棗10g 生姜10g 川牛膝15g 雞血藤15g 細(xì)辛2g 佛手10g 柴胡12g 枳殼12g 香附10g 代代花10g 香櫞10g 玫瑰花10g 沒藥5g 地龍10g 5劑。 二診時(shí)，患者說吃藥2劑，腳就不麻了，但是左側(cè)膝蓋疼痛。我問她什么時(shí)候開始痛的，她說痛很長(zhǎng)時(shí)間了，看的時(shí)候覺得腳麻嚴(yán)重，就沒管，現(xiàn)在希望吃完這次藥后把膝蓋痛也順便治療我再把脈，發(fā)現(xiàn)脈象比原來已經(jīng)有所改變?；颊咦笫置}象仍沉細(xì)，右關(guān)脈卻顯得弦滑。 這個(gè)弦滑脈是脈皮按上去弦，但是按到脈管中，脈氣滑利如珠，脈象如圖69
左手脈細(xì)，提示血少，膝蓋為筋之府，血少則缺乏濡養(yǎng)。右關(guān)弦滑，脈滑提示痰濁阻滯，氣機(jī)不通故而脈弦。血少不濡，痰阻經(jīng)絡(luò)，故見膝蓋疼痛。治療用四物湯加黃芪桂枝五物湯加丹參、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，用茯苓飲祛中焦痰濁。具體處方如下： 丹參15g 當(dāng)歸15g 黃芪20g 桂枝10g 白芍20g 大棗10g 生姜10g 雞血藤15g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 枳實(shí)12g 杏仁15g半夏10g 炙甘草6g 生地黃20g 木瓜15g 川芎12g 5劑 4天后隨診，患者訴膝蓋已經(jīng)不痛了這個(gè)病案提示，局部弦滑脈，是痰濁阻塞，導(dǎo)致氣機(jī)不通的表現(xiàn)為什么針對(duì)右關(guān)脈的弦滑，用茯苓飲而不用二陳湯呢？ 如果是單純的滑脈，用二陳湯當(dāng)然合適。但是如果是弦滑脈的話有弦脈的參與，說明有結(jié)氣和停水的成分，那么茯苓飲中的茯苓、白術(shù)就針對(duì)了這個(gè)水飲，茯苓飲中的枳實(shí)就能針對(duì)這個(gè)結(jié)氣，所以用茯苓飲就比二陳湯更為合適 7.弦亢而滑脈 這種脈象對(duì)應(yīng)的證，從用臟腑辨證的角度來看，就是肝風(fēng)夾痰證臨床也多見。舉個(gè)病案來說明 個(gè)60歲的女性患者，眩暈發(fā)作2周，睡覺時(shí)轉(zhuǎn)身、站起或者躺下都會(huì)引發(fā)癥狀，發(fā)作時(shí)有旋轉(zhuǎn)感，出汗多，無心悸，無口干苦，無頭痛，無怕風(fēng)怕冷，無煩躁，嚴(yán)重失眠，胃納可，二便調(diào)。脈診整體弦亢而滑，舌苔白偏厚，脈象如圖70。
這種脈象，脈皮有弦直的感覺，在脈的表層，滑而有力，越往沉按，脈氣越弱，且脈氣的滑只是在脈的表層。這就表明，脈表層的有力，脈表層的滑，都和脈越沉越弱這個(gè)特征有關(guān)。這虛亢的氣和痰都是因?yàn)槔锏奶撊鯇?dǎo)致的。根據(jù)對(duì)脈象的分析，處方如下生半夏20g白術(shù)45g天麻159陳皮15g澤瀉60g牡蠣30g阿膠10g茯苓60g生姜20g芡實(shí)30g熟附子15g白芍25g 3劑 方用半夏白術(shù)天麻湯祛上浮的風(fēng)痰，用張錫純理痰湯思路針對(duì)內(nèi)虛的痰證，用真武湯針對(duì)內(nèi)虛導(dǎo)致的水證，用阿膠能迅速補(bǔ)充里分的津液。很多時(shí)候，阿膠也是治痰的良藥。 患者服藥后，就能睡眠了，睡覺、轉(zhuǎn)身也不會(huì)頭暈了，僅平時(shí)低頭抬頭的時(shí)候還會(huì)有輕微的頭暈發(fā)作 8、弦緊脈 緊為寒，弦為飲。那么這個(gè)弦緊脈就是典型的寒兼飲的脈象了，我們將這個(gè)脈象以方脈篇中的小青龍湯脈為主體進(jìn)行講述。
《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/span> 小青龍湯用于外有風(fēng)寒內(nèi)有痰飲的病證。臨床上咳喘證用小青龍湯的機(jī)會(huì)比較多。這種咳喘的特點(diǎn)是咳痰色白有泡沬，淋雨或者游泳后癥狀加重，其人平素愛吹空調(diào)、愛喝冷飲、愛吃肉，但是最具特征性的是脈象。 小青龍湯脈是最有特點(diǎn)又最容易掌握的脈象之一，臨床上但凡見其脈，用其方則必有良效。我們用病案來說明這個(gè)脈象的特點(diǎn)。 患者，8歲，反復(fù)咳嗽，多次中西醫(yī)治療無效，而來診。前醫(yī)予止嗽散為方加減兩次，咳嗽無好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者咳嗽，舌苔白偏厚，切脈雙關(guān)浮弦緊， 這就是典型的小青龍湯脈。因?yàn)樯嗵Π缀?，處方加了一些消積的藥物，處方如下 白芍15g 干姜8g五味子6g麻黃6g炙甘草6g細(xì)辛3g半夏10g桂枝10g石膏15g神曲10g麥芽10g山楂10g雞矢藤20g陳皮6g蒼術(shù)10g。3劑 后其母親告訴我，藥只用了1劑，咳嗽即大減近痊愈。 臨床上凡是雙手岀現(xiàn)浮弦緊之脈，無論是咳嗽，或者是其他各種癥狀，我都用小青龍湯加減治療。當(dāng)然，把脈不準(zhǔn)，不是浮弦緊脈，用小青龍湯效果就不好 曾治療一頑固咳嗽患者，脈雙關(guān)浮弦緊，而脈氣無力，寸脈不足，用小青龍湯加人參和大劑量黃芪取效；曾治療咳嗽患者，脈雙關(guān)浮弦緊，而右寸脈浮緊沉滑，用小青龍湯加麻杏甘石湯取效；曾治療胃脹痛多方求治多年均無效的患者，雙手脈浮弦長(zhǎng)而緊，取小建中湯之意于小青龍湯中加大桂枝、白芍用量，反復(fù)加減，最后補(bǔ)益腎精而治愈；曾治療慢性鼻炎患者，雙關(guān)尺浮弦緊，雙寸沉力不足，用小青龍湯加補(bǔ)中益氣湯取得良效。 |
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