大家好，我是董譯駿，今天講述手陽明大腸經(jīng)的穴位：手五里穴

手五里臨床應用紀實：臂上藏玄機

"醫(yī)生，我這左胳膊上突然長了好幾個硬疙瘩，摸起來會滑動。" 28歲的林女士焦慮地掀起衣袖，左上臂內(nèi)側(cè)觸及三枚蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬?；颊咦允霭肽昵靶腥橄倮w維瘤切除術(shù)后，持續(xù)焦慮失眠，近期淋巴結(jié)進行性增大。觸診發(fā)現(xiàn)手五里穴區(qū)明顯條索樣結(jié)節(jié)，壓痛明顯。取1寸毫針向臂臑方向平刺，配合刺絡拔罐，首次治療后患者即感上肢輕松。治療期間配合疏肝解郁中藥，三周后淋巴結(jié)縮小70%?！夺樉木塾ⅰ匪?五里能除痃癖痛"在此案中展現(xiàn)得淋漓盡致。

手五里穴在治療上肢痹癥中獨具特色。曾有位木匠因長期掄斧導致橈神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)虎口區(qū)麻木、拇指背側(cè)感覺減退。肌電圖顯示橈神經(jīng)傳導速度下降，常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療收效甚微。改取手五里穴配合循經(jīng)彈撥法，采用"輸刺"手法直抵橈神經(jīng)溝，五次治療后感覺異常消失?，F(xiàn)代解剖證實，此穴正位于三角肌止點與肱肌之間，深層為橈神經(jīng)主干通路，其治療周圍神經(jīng)卡壓的機制可能與改善神經(jīng)周圍微環(huán)境相關。

更令人驚嘆的是其在免疫調(diào)節(jié)方面的應用。某淋巴瘤化療后患者白細胞持續(xù)低于2.0×10?/L，取雙側(cè)手五里穴行瘢痕灸，配合穴位注射黃芪注射液。治療兩周后白細胞升至3.5×10?/L，這恰與《千金翼方》"灸五里治瘰疬"的記載暗合。最新研究顯示（《針灸臨床雜志》2023），刺激手五里可顯著提升CD4+T細胞比例，其調(diào)節(jié)免疫的分子機制可能與TLR4/NF-κB通路調(diào)控有關。

【附件：手五里穴詳解】

1. 穴位定位

位于臂外側(cè)，曲池與肩髃連線上，曲池穴上3寸。取穴時屈肘，先定曲池（肘橫紋外側(cè)端），沿肱骨外緣向肩部量4橫指（約3寸）凹陷處。

2. 解剖層次

• 淺層：臂外側(cè)皮神經(jīng)分布

• 深層：橈神經(jīng)主干、肱三頭肌前緣

• 血管：肱深動脈分支

3. 主治病癥

• 上肢疾患：肘臂攣痛、橈神經(jīng)損傷

• 淋巴系統(tǒng)：瘰疬（淋巴結(jié)結(jié)核）、淋巴水腫

• 免疫調(diào)節(jié)：白細胞減少癥、腫瘤放化療后體虛

• 特殊作用：改善上肢血液循環(huán)

4. 操作規(guī)范

• 針刺：直刺0.5-1寸，避免深刺傷及橈神經(jīng)

• 艾灸：隔蒜灸5-7壯（尤適瘰疬），溫和灸15-20分鐘

• 禁忌：淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤慎用強刺激

【歷代典籍薈萃】

1. 《針灸甲乙經(jīng)》（晉·皇甫謐）
   "手五里，在肘上三寸，行向里大脈中央，禁不可刺。"

2. 《千金要方》（唐·孫思邈）
   "五里、臂臑、膈俞，主瘰疬。"

3. 《針灸資生經(jīng)》（宋·王執(zhí)中）
   "治風勞驚恐，吐血，肘臂痛，嗜臥，四肢不得動搖。"

4. 《針灸大成》（明·楊繼洲）
   "主風勞驚恐，吐血咳嗽，肘臂疼痛，四肢不舉，瘰疬。"

5. 《醫(yī)宗金鑒》（清·吳謙）
   "手五里穴主瘰疬，若能艾灸顯神奇，兼治臂痛氣攻脅，此穴深刺須謹記。"

現(xiàn)代研究證實（《國際針灸雜志》2022），針刺手五里可使局部組織IL-1β濃度下降40%，VEGF表達上調(diào)2倍，這種雙向調(diào)節(jié)作用是其治療淋巴系統(tǒng)疾病的關鍵機制。作為手陽明大腸經(jīng)"臂部要穴"，手五里既可通過"經(jīng)脈所過，主治所及"改善上肢功能，又能通過調(diào)節(jié)免疫網(wǎng)絡發(fā)揮全身治療作用，堪稱藏在臂彎里的"多面手"。