此經(jīng)方為治療痞證之典范！ 

陳潮祖 陳潮祖醫(yī)學論壇     2025年03月25日 22:13    

半夏瀉心湯(《傷寒論》) 

組成：半夏12g，干姜9g，黃芩9g，黃連3g，人參9g，炙甘草9g，大棗12枚。 

用法：水煎，分3次，溫服。 

主治：脾不運濕，濕熱中阻，升降失調(diào)，心下痞，嘔吐，下利，舌尖紅，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。 

證析：
痞、嘔、瀉是本方主證，據(jù)此而知病在中焦；
舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，是其佐證，按八綱辨證，病性屬熱；
痞、吐、瀉三證都是津病，按氣血津液辨證，屬津氣升降失調(diào)。
少陽居各表里之間，為津氣流通之所；脾胃位居中焦，為津氣（陰陽）升降之軸。
外感風寒，表衛(wèi)閉郁，津氣不能出表，由少陽三焦內(nèi)歸脾胃，津氣升降出入紊亂；或飲食不潔，由食管直侵胃腸，脾的運化功能障礙，致使?jié)駵鸽涠善?；升降失調(diào)而呈吐瀉；氣郁化熱而呈舌紅、苔黃、脈數(shù)。
故脾運障礙，升降失調(diào)，氣郁化熱，津凝為濕，是本方證的基本病理。 

病機：脾不運濕，濕熱中阻，升降失常。 

治法：清化濕熱，調(diào)理脾胃法。 

方義： 治療此證，應(yīng)當注意三點： 

①此證有氣郁化熱和津凝為濕的證象同時存在。熱為陽邪，宜用寒涼，濕為陰邪，非溫不化，寒溫共用，才能和其陰陽。
②此證有清陽不升而利，濁陰不降而吐的證象同時存在，其升降失調(diào)之機就是脾運障礙。施治之際，應(yīng)該振奮脾陽，恢復脾運，苦辛并進，才合治病求本之理。
③吐、瀉、痞是津凝為濕的實證，津液之所以凝聚為濕，卻因脾虛不運引起。這種虛實夾雜的矛盾同時存在，治宜化其濕濁，補其虛損，才能兼顧，這是其三。
綜合上述，此證宜寒熱共用以和其陰陽，苦辛并進以復其升降，補瀉同施以調(diào)其虛實。 

方用黃芩、黃連之苦寒，清中焦之熱；半夏、干姜之辛溫，化中焦之濕；人參、甘草、大棗之甘，補中焦之虛，緩胃腸之急，使熱清、濕去，胃腸功能復常，則升降調(diào)而吐瀉止。 

應(yīng)用： 

1、以吐、瀉、痞為主證，兼見舌紅、苔黃、脈數(shù)即可使用。一個主證即可，不必悉俱。
2、《類聚方廣義》云：“痢疾腹痛，嘔而心下痞硬，或便膿血者；及飲食湯藥下腹，每漉漉有聲而轉(zhuǎn)泄者，可選用以下三方(指半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯)?！?br>這里說明了兩點：
①痢疾是疫毒直侵腸道，不是邪從表入，黃芩、黃連在此是直接消除病因，不是僅清郁熱。
②飲食湯藥下腹，漉漉有聲而轉(zhuǎn)泄，是胃腸功能障礙，蠕動亢進的現(xiàn)象。故用干姜、半夏恢復功能，甘草、大棗緩其急迫，這些用法，將本方各藥的作用發(fā)揮得淋漓盡致，很能啟人思維。 3、《芳翁醫(yī)談》云：“休息痢，世醫(yī)以為難治，蓋亦穢物不盡耳。宜服篤落丸(大黃一味為丸)兼用半夏瀉心湯之類。”“下利如休息而無膿血，唯水瀉，時或自止而腹脹，瀉則爽然，……與半夏瀉心湯兼用篤落丸為佳，且宜長服?！毙菹⒘∨c水瀉時瀉時止，都是余邪未盡而正氣已虛現(xiàn)象。此方有補虛扶正的干姜、半夏、人參、甘草，解毒的黃芩、黃連，加入導滯祛邪的大黃，頗為對證。
4、《方函口訣》云：“因飲邪并結(jié)，致嘔吐，或噦逆，或下利者，皆運用之，有特效?！敝赋龇矊僦薪顾菏д{(diào)引起的吐、瀉、噦逆，都可應(yīng)用，但須偏于熱者。 綜上，凡痞、嘔、利，或腹瀉與腹脹交替出現(xiàn)，或下痢，或休息痢，或噦逆，皆可應(yīng)用此方。
5、慢性胃炎、急性胃腸炎，痢疾，審其病機相符，均可應(yīng)用。

半夏瀉心湯運用心法 

曾榮修 陳潮祖醫(yī)學論壇     2019年03月31日 07:53   

 一、半夏瀉心湯之脈舌及表現(xiàn)之主癥 

1、脈：雙關(guān)偏長，較甘草瀉心湯脈稍大，若兼數(shù)大等必有兼癥。
2、苔：薄白，若白苔厚膩兼濕重，兼黃則化熱，兼黑則兼?zhèn)帯?
3、主癥：心下痞為主，有兼痛或脅脹痛，嘔逆，腸鳴，大便難，溲黃均常有之。 

 二、半夏瀉心湯之加減法 

01、大便潛血改干姜為炮姜，心中灼熱或脈兼數(shù)或苔黑加玄參、花粉。
02、胃酸過多或苔白膩或大便溏重用干姜。
03、溲黃加茵陳，溲灼熱加滑石。
04、脅痛左關(guān)兼滑加芩炭、白芍，脈弦（注：“弦”字根據(jù)醫(yī)案推測補入）加吳茱萸或同加芩炭。
05、咳者去參、棗、干姜改炮姜加五味子，喘加杏仁、厚樸。
06、腰痛加花粉、牡蠣。
07、不寐加肉桂或棗仁，多寐用原方。
08、頭痛、牙痛面腫加赭石、牛膝、滑石。
09、外傷或有瘀血加桃仁、紅花。
10、納差加焦楂、建曲、二芽。
11、發(fā)斑加銀花、玄參、土茯苓。
12、發(fā)熱（無外邪）加滑石。
13、泄瀉或便溏重用炮姜再加扁豆、懷山。
14、遺精加白薇、白芍、蓮須、芡實、龍骨、牡蠣。