中醫(yī)書友會第4213期

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I導讀：蕁麻疹是一種常見過敏性疾患，有的稱風疹塊，也稱鬼飯疙瘩，治療效果差異性比較大。朱仁康、周鳴岐、任繼學、何任、宋祚民、奚鳳霖、李壽山、劉學勤、張宇慶9位老中醫(yī)在蕁麻疹治療中，各有經(jīng)驗，卻都有好效果，值得臨證參考和借鑒。大家也可以在評論區(qū)聊聊你是如何治療蕁麻疹的。

—本文約6325字，預計閱讀16分鐘—

蕁麻疹論治

作者/朱仁康 等

本文摘自《朱仁康論皮膚科》（2008）

蕁麻疹為一種常見的過敏性疾患，在中醫(yī)文獻中稱?癗，南方稱風疹塊，北方稱鬼飯疙瘩。筆者據(jù)長期臨床觀察，大致依下述分型論治：

1.風熱久羈

由于外受風熱之邪，未經(jīng)發(fā)散、以致風?癗，發(fā)作不已。證見疹發(fā)大片焮紅，舌質紅苔黃，治以搜風清熱為主。常用自擬烏蛇驅風湯。

2.血熱風盛

屬于中醫(yī)“風癮疹”范疇，猶今之人工蕁麻疹，又稱劃痕癥，往往先則皮膚瘙癢，抓后立即焮起條痕，此所謂外風引動內(nèi)風。由于心經(jīng)有火，血熱內(nèi)盛，熱甚生風，治以涼血清熱消風為主，夾瘀略佐活血之品。

藥用：生地、當歸、赤芍、紫草、元參、知母、生石膏、生甘草等。

3.衛(wèi)氣不固

屬于風寒另一類型，相當于冷激性蕁麻疹。由于衛(wèi)外失固，風寒易侵，疹易發(fā)于裸出部位，色淡微紅或見蒼白，吹風著冷，兩手洗冷水亦起，治擬固衛(wèi)御風。

藥用：炙黃芪、防風、炒白術(玉屏風散)，益以桂枝、炒赤芍、生姜、大棗(桂枝湯意)，荊芥、茯苓等。

4.脾失健運

由于脾虛失運，外受于風，氣機失利。癥見身發(fā)風團，胃痛腹脹，大便溏泄，甚至惡心嘔吐等，治擬健脾理氣，祛風散寒。

藥用：蒼術、陳皮、豬苓、茯苓、澤瀉、羌活、防風、炒白術、木香、烏藥等。

5.血瘀生風

由于瘀阻經(jīng)隧，營衛(wèi)之氣失宣，外受風寒或風熱相搏，發(fā)為風癗。

本癥可常見于腰圍束帶或手腕表帶等處，受壓處易起，今稱之為壓迫性蕁麻疹，舌見紫黯或現(xiàn)瘀斑，治則以活血祛風為主。

藥用：當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、丹參、荊芥、蟬衣、甘草等。風熱加銀花、連翹；風寒可佐以麻黃、桂枝。

蕁麻疹的證候不一，我將其劃分為四個類型，進行治療。

1.風寒型

皮疹呈白色或粉紅色風團，瘙癢，遇風加劇，多伴有發(fā)熱惡寒，無汗體痛之癥，脈浮緊，苔白。

治宜疏風散寒，調和營衛(wèi)。

藥用：麻黃7克，桂枝10克，防風10克，荊芥10克，白芍15克，羌活10克，獨活10克，杏仁10克，白鮮皮25克，甘草10克。

2.風熱型

皮疹扁平，稍高于皮面，潮紅、灼熱、劇癢，心煩口干，溲赤、便秘，舌質紅、苔薄白或白膩。

治宜辛涼解表，清熱止癢。

藥用：蟬蛻10克，牛蒡子10克，荊芥穗10克，薄荷10克，浮萍10克，金銀花30克，連翹15克，黃芩15克，苦參15克，地膚子20克，甘草10克。

3.胃腸濕熱型

皮疹持續(xù)不已，反復發(fā)作，奇癢難寐，并伴有脘腹痞滿疼痛、納呆噯腐、便秘或腹瀉、溲赤之候，脈滑數(shù)，舌苔黃膩。

治宜清解表里，通腑利濕。

藥用：防風10克，荊芥穗10克，梔子10克，黃芩15克，連翹10克，制大黃10克，蒼術15克，白鮮皮25克，滑石20克。

大便秘結者，改用生大黃15克，加芒硝(沖服)10克；熱瀉者加黃連10克，白芍20克；寒瀉者加白術20克，白蔻15克，茯苓15克；

脘腹痞滿不解者加炒神曲、山楂、麥芽各15克，枳實10克；由腸寄生蟲誘發(fā)者加烏梅15克，黃連10克，苦楝皮15克，使君子10克。

4.氣血雙虛型

?癗多，反復發(fā)作，常因勞而發(fā)，午后入夜加重，兼見頭暈體倦，失眠多夢，多伴有納呆便溏，面容少華，舌淡苔薄，脈細緩。

治宜調補氣血，疏風止癢。

藥用：生黃芪20克，黨參15克，茯苓15克，白術10克，當歸15克，白芍15克，首烏15克，生地25克，防風10克，蟬蛻10克，刺蒺藜40克，地膚子25克。

蕁麻疹又稱癮疹，是臨床常見之疾。它的病因以正氣內(nèi)變?yōu)橹?，復因飲食不?jié)，以及魚蛋蝦蟹馨香燥熱之味，或外在風寒之邪侵傷機體，造成人體正氣內(nèi)變，營衛(wèi)損傷，則營衛(wèi)二氣失調，致使氣血壅塞，不得宣泄于外，必郁滯于內(nèi)而化熱生風。

藥用：桂枝、芍藥入營而熄風，并有益氣化血之功；桂枝得生姜之力攘之于外；芍藥得甘草、大棗安之于內(nèi)，以斷正氣內(nèi)變之功；

再用當歸、生地和血養(yǎng)血；配以何首烏以安撫氣血，阻滯正氣內(nèi)變之能，上藥合用，使機體陰陽趨于平衡，營衛(wèi)協(xié)調，故一般病變，此方既可收功。

但亦有正虛太甚，郁久不復，營衛(wèi)二氣不易和調者，多引起脾氣失調，腎氣不充，氣血虛滯，則虛熱虛風，滲入營血，伏潛募原，而成頑固之疾。

余每于前方加入苦參一味以清熱祛風止癢，并有補陰益精、安五藏、通利九竅之能，或參以荊芥、防風以宣通腠理，使氣機得暢，營衛(wèi)得行，則虛風自熄，其疾可望向愈。

蕁麻疹，其因多為汗出當風，外邪入侵腠理，風氣搏于肌膚，與熱相結，則成?癗。

其癥急者一二日，四五日后即消散。慢者，發(fā)作數(shù)日后消隱，數(shù)日又作，遷延不已。甚則數(shù)月、數(shù)年不斷根者，而成頑疾。

此癥之治，總在疏風解毒，清熱瀉火。麻黃連翹赤小豆湯為余常用之基本方。

初起?癗，在表者，即以本方酌加桂枝、浮萍之類即可。

若纏綿不已，則用該方加黑芝麻30克，何首烏9克，苦參6克，石菖蒲6克，甘草5克。

能飲酒者可加黃酒一二兩同至，每日一劑，常見顯效。

若?癗久發(fā)不愈，時作時瘥，疹見于周身，而舌絳苔光者，為入血絡。則以該方加地龍9克，刺猬皮9克，杏仁6克，赤芍6克，皂角刺5克，或視證斟加銀花、薄荷等。

• 例

曾治趙某某，女，40歲。日前氣溫驟暖，游泳沐浴受風，周身風疹，如團如點，大小不一，奇癢灼熱，徹夜不能眠，小便較黃，大便偏燥，治宜祛濕熱。

上藥服完兩劑，風疹全消。

從臨床觀察此病，有風熱、風寒之分。

風熱多表現(xiàn)為病起急驟，發(fā)熱，疹色焮紅，面唇掀腫，皮疹瘙癢，甚則嘔吐、腹痛。治宜疏風清熱解毒。

藥用：荊芥、蘆根、銀花、連翹、梔子、薄荷、防風之類。

風寒多表現(xiàn)為起病緩，時間長，經(jīng)久不愈，易于反復，其疹色淡紅，遇冷風即出。治宜疏風散寒，調和營衛(wèi)。

藥用：北防風、生黃芪、桂枝、白芍之類。

我常用的驗方為：防風12克，浮萍10克，連翹10克，赤芍6克，蟬蛻6克，焦檳榔10克，地膚子10克，蛇床子6克，黃柏6克。

癢甚加白鮮皮10克，眼瞼水腫或頭皮掀腫灼痛作癢，加蒲公英、白芷各6克，菊花亦可選用；大便燥結，或有食滯，可用神曲，甚至用大黃；濕熱重者可加蒼術、黃柏；濕重可用土茯苓、生薏仁、茯苓皮之類；兼有蛔蟲者，用烏梅丸治之。

治療本病的要點：須掌握既要透表，又不可單純汗解，還需清里，以除其發(fā)病之基。總以透達清內(nèi)，表里兩和為治。

如疹出過甚，布滿頭面全身者，還須斂其勝勢，如：烏梅、五味子，或地龍，以清化，現(xiàn)謂之“脫敏”。

筆者以肝論治，亦取得一定療效，現(xiàn)提供同道參考。

1.實證

(1)肝氣郁結型：反復發(fā)疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或勞倦后，風團瘙癢更甚，并有氣悶嘆息，脅肋疼痛，或氣撐攻逆，舌苔薄，脈弦。

治以疏肝理氣。常用：柴胡、赤芍、枳殼、香附、川芎、生甘草、菊花、薄荷等。

(2)肝郁化熱型：風團瘙癢，色紅，頭昏目赤，脅痛嘔苦，舌邊紅、苔黃，脈弦數(shù)。

治以清肝瀉火。常用：龍膽草、黑山梔、淡子芩、生地黃、柴胡、菊花、白蒺藜、金銀花、生甘草等。

(3)肝火腸燥型：風疹瘙癢，鮮紅，頭痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，脅腹脹痛，大便秘結，肛門灼痛，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。

治以清肝通腑，表里兩解。常用：防風、薄荷、連翹、銀花、當歸、赤芍、淡子芩、桔梗、生甘草、大黃、芒硝。若大便不暢，或燥結不下，加更衣片日3次，每次2片。

2.虛證

(1)陰血不足型：癮疹瘙癢色淡，頭暈目眩，情志抑郁，脅痛隱隱，舌紅、口干、脈細弦或帶數(shù)。

治以養(yǎng)血柔肝。常用：生地黃、當歸、枸杞子、川楝子、桑葉、菊花、赤芍、白蒺藜、醋炒青皮等。

(2)沖任不調型：發(fā)疹常在月經(jīng)前期，或經(jīng)期加重，反復發(fā)作，經(jīng)后消退，發(fā)病時伴有胸乳脹痛，腹痛，性躁易怒，月經(jīng)不調，或量少，苔薄，脈弦，華色不榮。

治以調攝沖任。常用：桃仁、紅花、川芎、當歸、生地黃、白芍、制香附、茺蔚子。月經(jīng)過多，去桃仁、紅花、茺蔚，加炮黑姜、炙甘草、烏藥；胸乳發(fā)脹，結核觸痛，加柴胡、失笑散；腹痛甚，加金鈴子、延胡索。

(3)氣血兩虛型：多見于體弱患者，風團色淡，或白，搔之略呈紅色，反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累加甚，面?，食少，神疲，欲睡，苔多薄潤，脈象濡細，

治以調補氣血。常用：生黃芪、白術、黨參、當歸、炙甘草、廣木香、龍眼肉、白芍、生地黃、粉丹皮等。

(4)肝腎陰虛型：癮疹愈發(fā)無定，發(fā)時散在不密，顴紅，眩暈，腰痠膝軟，心煩，盜汗，舌光紅，脈細數(shù)，

治以壯水涵木。常用：生地黃、丹皮、山萸肉、懷山藥、制首烏、炙龜板、黃柏、赤芍、沙苑子、生牡蠣等。

上述各型，無論虛實，大多數(shù)屬于慢性。以下藥物均可隨證選加。

有外風侵入，可加荊芥、防風、薄荷、桔梗、羌獨活、蟬衣、牛蒡子等；

如藥、食、氣、味過敏所致者，可加紫蘇、僵蠶、蛇蛻、地龍、全蝎、烏梢蛇、苦參；

如有蟲積，可選加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、檳榔等；

瘙癢不已者，可加白鮮皮、地膚子、烏梅、土荊皮、蛇床子等。

蕁麻疹中醫(yī)稱為癮疹或?癗，俗稱風疹塊。

急性蕁麻疹病因為肺衛(wèi)不固，風寒或風熱之邪搏于肌膚或內(nèi)傳肺及腸腑，亦有因吃了某種食物、藥物及腸寄生蟲或其他致敏因素而引起。

臨床特征，皮疹為限局性，大小不等的扁平隆起呈鮮紅、淡紅或白色疹塊，時起時伏，常隨搔癢而起，又常迅速消退，不留痕跡。

風熱證，皮疹發(fā)紅灼熱，奇癢難忍，晝夜不止，口渴煩躁，受風或在暖熱環(huán)境下發(fā)作或加重，舌紅，脈浮或數(shù)。治以疏風宣肺，清熱涼血。

我常用麻黃連翹赤豆湯加減：麻黃5～15克，連翹15～20克，桑白皮15克，制杏仁10克，苦參15克，蟬蛻10～20克，赤小豆30～50克(先煮)。水煎服。

風寒證，皮疹淡紅或白色，受涼即發(fā)，在冬季或接觸冷水時尤易發(fā)作，在溫暖環(huán)境下減輕或消失，舌淡、苔白滑，脈浮緊或沉緩。治以散風寒，和榮衛(wèi)，

用桂枝麻黃各半湯加減：桂枝、麻黃、制杏仁、白芍各10克，荊芥、防風各15克，蟬蛻10～15克，生姜10克，大棗5枚。水煎服。

大便秘結者，熱證加大黃10克，芒硝(另烊化服)10克；寒證加大黃10克，枳實10克。

腹瀉者，熱證加川連5克，黃芩10克；寒證加白術15克，茯苓20克。腹痛者加川楝子10克，元胡15克；因腸寄生蟲誘發(fā)者加烏梅、炒使君子仁各15克，檳榔20～30克。

婦女常在月經(jīng)期發(fā)作，長達數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年而纏綿不愈?；颊咝螝馇尤?，面色不華，皮疹色淡紅或色白，舌淡，脈細或弦。治當養(yǎng)血祛風，益氣固表。

可用首烏飲：何首烏20～25克，黃芪15～30克，當歸、白芍、生地、苦參、仙靈脾、僵蠶、烏蛇、地膚子各15克，白鮮皮15～20克，紫草10克。水煎服。

此癥取效較緩，一般服10余劑才能獲顯效。

蕁麻疹屬過敏性疾病，往往經(jīng)年難愈，筆者認為，此證與風、濕、食關系甚密。

臨證常用經(jīng)驗方消疹一號：適用于濕蘊中焦，風寒客于肌表者。

凈蟬蛻12克，獨活7克，防風9克，荊芥9克，地膚子30克，焦檳榔7克，草紅花12克，白鮮皮12克，皂角刺7克。

若病情急重，瘙癢無度加全蝎8克，炒刺猬皮12克；若胃脘疼痛，飲食難進加炒枳殼12克，川厚樸9克；若脘腹脹痛，煩躁不寧加炒枳實9克，生大黃(后下)9克；

若癢疹鮮紅，疹塊發(fā)熱加京赤芍12克，粉丹皮12克；若纏綿難愈，病久血虛加全當歸12克，蒸熟地12克；氣虛加黃芪12克，明黨參9克。

二十余年，累計治案百例以上，療效滿意。

• 例

曾治患者楊某，男，17歲，患蕁麻疹約10年，每年均發(fā)數(shù)次，初春必發(fā)，遍用中西藥治療，終未得愈。

昨晚，初起胃脘不適，全身燥癢，繼則扁平疙瘩驟起，大小不一，形狀各異，邊緣發(fā)紅，中央色白，瘙癢難忍，

煩躁不安，胃滿納呆，惡心欲嘔，口唇及眼瞼高度水腫，形如豬唇，自覺唇、面麻木發(fā)脹，脈滑，舌質淡，舌體胖，苔白較厚。

服藥一劑，口唇、眼瞼水腫及風疹塊開始消退；服完2劑，癥狀基本消失；服三劑皮膚恢復正常。

此時，醫(yī)者當明，待要全勝，必當繼續(xù)給藥，故原方更進三劑。

隨后，又擬消疹一號方加生黃芪12克，炒枳殼9克。間日一劑，共服14劑，痼疾得愈，病根得除，隨訪18年未見復發(fā)。

筆者體會，服藥期間尚有幾個問題，應予注意：

①消化不良是誘發(fā)此證的重要原因之一，故治療時在祛風脫敏的同時，應注意消食導滯。

②忌食雞、鴨、魚、蝦、奶、蛋及辛辣等刺激性食物。病愈后亦應注意。

③免受風寒。

④臨床治愈后，應繼續(xù)服藥3～20劑，以期鞏固療效，劑除病根。

筆者用先攻后斂法治療本病，每獲良效。治法是：

1.逐濁邪

用防風通圣散加味：麻黃10～15克，荊芥10克，薄荷10克，桔梗10克，黃芩10克，梔子10克，連翹10克，生石膏30克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，白術10克，滑石30克，紅花10克，地膚子15克，棗仁15～30克，大黃6～10克，芒硝(沖)6～10克。

其中麻黃與生石膏、棗仁必同用，麻黃之用量可達15～20克。

筆者應用多年，止癢消疹作用好，且無不良反應。上方服后大便稀溏，日2～4次。一般服3～6劑后去大黃、芒硝，連服至風團消退或明顯減輕，再用扶正斂表法善后。

2.扶正斂表

用玉屏風散合桂枝湯加減：黃芪15～30克，白術10～15克，防風10克，桂枝6～10克，白芍10克，甘草10克，烏梅6克，五味子10克，紅花10克，地膚子15克。

有內(nèi)熱者加金銀花15～30克，連翹10～15克，赤芍10克，牡丹皮15克；血虛加當歸10克，川芎10克，生地15～30克?？蛇B服15～30劑。

• 例
  

如患者李某某，女，48歲。全身起風團瘙癢已十余年。近兩年來每日晨起或遇風寒潮濕必發(fā)，癢極難忍，煩躁不安。

服撲爾敏、強的松、葡萄糖酸鈣片等藥仍不能緩解，屢服中藥亦未顯效。

癥見皮膚風團成片，周圍發(fā)紅，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。

服上方1劑，水瀉4次，夾粘凍臭穢，次晨未起風團。

又服3劑，粘凍臭穢消失，黃膩苔已退。原方去大黃、芒硝，繼服6劑，風團未發(fā)。

后改用扶正斂表法，服藥30余劑停藥，隨訪一年余，蕁麻疹未發(fā)。