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一、概述： 胃底腺型胃癌是朝向胃底腺分化的分化型腺癌的一個亞型，廣義的胃底腺型胃癌可以分為單純的胃底腺型胃癌和胃底腺粘膜型胃癌兩種類型。 二、 單純的胃底腺型胃癌特點是只有單一的分化，表層被非腫瘤成分覆蓋的特殊腫瘤。 （一）單純的胃底腺型胃癌普通胃鏡白光下特點是： 背景粘膜是非萎縮的胃底腺粘膜，病變多位于胃體上部或胃底（胃底腺分布區(qū)域），呈粘膜下腫瘤（SMT）樣的隆起性病變，表面粘膜褪色或發(fā)白改變并見擴(kuò)張的樹枝狀血管，傾向于黏膜下浸潤生長，表面黏膜完整，易誤判為良性病變，活檢病理取材需深挖活檢（深部取材），因腫瘤細(xì)胞常位于黏膜深層或黏膜下，若常規(guī)活檢陰性但臨床高度懷疑，可考慮內(nèi)鏡下切除（ESD）明確診斷。 （二）單純的胃底腺型胃癌NBI放大內(nèi)鏡下特點是： 沒有明確的邊界，有腺管開口的擴(kuò)張，有小凹間區(qū)增寬，極少量不規(guī)整的微血管，VS診斷系統(tǒng)無法診斷。 （三）單純的胃底腺型胃癌免疫組化特點是： 主細(xì)胞的標(biāo)記抗體（Pepsinogen-I）和壁細(xì)胞的標(biāo)記抗體（H+/K+-ATPase）必須是陽性。 普通白光觀察，胃體上部大彎側(cè)約1.5cm大小呈褪色的SMT樣隆起型病變，背景粘膜無萎縮性變化，邊界不清晰，表層可見樹枝狀擴(kuò)張血管。 NBI觀察，表面結(jié)構(gòu)和樹枝狀擴(kuò)張血管變得更加明顯，邊界不清晰。NBI弱放大觀察，難以明確邊界，隆起的部位可見擴(kuò)張的腺管開口，內(nèi)部中心部位可見線型或弧形的小凹邊緣上皮和增寬的小凹間區(qū)。NBI最高倍放大觀察，可見規(guī)整的微血管結(jié)構(gòu)和規(guī)整的微表面結(jié)構(gòu)，無清晰邊界。三、胃底腺粘膜型胃癌不僅具有胃底腺型胃癌的成分，還伴有能朝向胃底腺粘膜的小凹上皮和頸部粘液腺分化的癌成分。（一）胃底腺粘膜型胃癌普通內(nèi)鏡白光特點是：
多位于胃體上部或胃底（胃底腺分布區(qū)域）；更傾向于黏膜表層生長，病變邊界比較明顯，可能表現(xiàn)為淺表隆起或凹陷，表面結(jié)構(gòu)凹凸不平或不規(guī)整，可見糜爛、發(fā)紅或小結(jié)節(jié)狀改變。 （二）胃底腺粘膜型胃癌NBI放大內(nèi)鏡下特點： 可見腺管結(jié)構(gòu)紊亂，微血管密度增加，不規(guī)則的微血管網(wǎng)絡(luò)（如樹枝狀血管）。 （三）胃底腺粘膜型胃癌免疫組化特點是： 在主細(xì)胞的標(biāo)記抗體（Pepsinogen-I）和壁細(xì)胞的標(biāo)記抗體（H+/K+-ATPase）陽性的基礎(chǔ)上，MUC5AC（小凹上皮細(xì)胞）也是陽性。普通白光觀察，胃底穹窿后壁見大小約0.5cm發(fā)紅隆起型病變，背景粘膜無萎縮變化，邊界清晰，表面可見樹枝樣擴(kuò)張血管。 NBI弱放大觀察見明確的邊界，內(nèi)部為弧形大小不等的小凹邊緣上皮（MCE）和增寬的小凹間區(qū)（IP）內(nèi)可見粗細(xì)不等的不規(guī)則微血管。NBI強(qiáng)放大觀察，有明確的邊界，有不規(guī)則的微血管五、胃底腺型胃癌的NBI放大內(nèi)鏡觀察特點： 胃底腺粘膜型胃癌的生長層次更表淺（黏膜層），而胃底腺型胃癌常浸潤至黏膜下層，且胃底腺粘膜型胃癌的細(xì)胞異型性略高于胃底腺型胃癌，但仍較其他胃癌亞型輕微。 【注意】胃底腺型胃癌的最表層覆蓋非腫瘤性上皮，腫瘤向粘膜中層或更深層增殖，雖然直徑很小的腫瘤也可能有粘膜下層的浸潤，但是一般很少發(fā)生脈管侵襲。其增殖活性也較低，P53的過度表達(dá)也少見，是一種低惡性度且預(yù)后良好的癌。 參考文獻(xiàn)：1、《上下消化道內(nèi)鏡診斷筆記》編著：（日）野中康一，（日）市原 真，（日）濱本英剛，（日）田沼德真；主譯： 宮 健 劉 石；主審： 凌亭生；審校： 徐勤偉 陳振煜 胡曉。 2、 《WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類（第5版）》 【附】江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬上饒經(jīng)開漢氏聯(lián)合醫(yī)院消化內(nèi)鏡室檢查項目、檢查地點及時間安排： 每周日到周四全天開展普通胃腸鏡檢查、胃腸道早癌篩查及胃腸鏡下超級微創(chuàng)手術(shù)。 地點：江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬上饒經(jīng)開漢氏聯(lián)合醫(yī)院綜合門診部1樓消化內(nèi)鏡室。 每周日及周三全天開展無痛胃腸鏡檢查、胃腸道早癌篩查及無痛胃腸鏡下超級微創(chuàng)手術(shù)。 地點：江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬上饒經(jīng)開漢氏聯(lián)合醫(yī)院綜合門診部1樓消化內(nèi)鏡室。 每周日到周四開通綠色通道，開展急診內(nèi)鏡下消化道出血止血、消化道異物取異物、食道胃底靜脈曲張破裂出血套扎止血等。 地點：江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬上饒經(jīng)開漢氏聯(lián)合醫(yī)院綜合門診部1樓消化內(nèi)鏡室 急診聯(lián)系電話： 15879323601 梁亞芬 護(hù)師 13970337528 丁 堃 副主任醫(yī)師，
本文作者：丁堃（人在鏡途）：上饒經(jīng)開漢氏聯(lián)合醫(yī)院消化內(nèi)鏡室副主任醫(yī)師，中國攝影家藝術(shù)協(xié)會會員，上饒市攝影家協(xié)會會員，上饒市三清山攝影家協(xié)會會員，玉山縣攝影家協(xié)會會員，江西省保健學(xué)會消化內(nèi)科學(xué)分會第一屆委員會常委，江西省醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理專業(yè)委員會第一、二、三屆委員會委員，江西省整合醫(yī)學(xué)會胰腺病學(xué)分會第一屆委員會委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會消化分會第一屆第二屆委員會委員，上饒市醫(yī)學(xué)會消化專業(yè)委員會第三屆委員會副主任委員，上饒市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會第一屆委員會副主任委員，曾在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科、中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院全國消化內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)修班、上海長海醫(yī)院第五期ERCP及EUS培訓(xùn)班、西安西第54期全國消化科主任學(xué)習(xí)班、上海中山醫(yī)院第41期內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)班，第四屆內(nèi)鏡精靈學(xué)習(xí)班、第三屆華中地區(qū)海博技術(shù)研討班進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。從事消化內(nèi)科疑難雜癥的診治和消化系統(tǒng)疾病的介入診療工作41年余，擅長消化道早癌的診斷，在消化道腫瘤內(nèi)鏡下早診早治、胰膽系疾病的內(nèi)鏡下介入診療等方面具有較深的造詣。主要包括消化道早癌的放大染色診斷，消化內(nèi)鏡下消化道黏膜病變及黏膜下病變的剝離切除術(shù)（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及膽總管結(jié)石取石術(shù)、超聲內(nèi)鏡（EUS）、上消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、食道胃底靜脈曲張破裂出血硬化劑注射、組織膠注射（ESVD）及套扎術(shù)、透明帽輔助內(nèi)痔硬化術(shù)（CAES）及套扎術(shù)、良惡性消化道狹窄的擴(kuò)張、支架置入術(shù)，胃鏡引導(dǎo)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)及消化道動力檢測等。
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