國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（455）《傷寒論》火逆證，包括燒針、艾灸、藥熏、熱熨、火烤，因驚恐而神識不安，甚則發(fā)狂，常投鎮(zhèn)靜、收斂，主要為龍骨、牡蠣，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯；誤下“煩驚”，亦開該藥，如柴胡加龍骨牡蠣湯?？傊?，龍骨、牡蠣療心神不安，含有潛陽成分，被后世列為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)專用品，獲得鴛鴦、蝴蝶雙捷、雙飛的稱號。老朽派遣較多，且擴(kuò)大啟用范圍，凡高血壓、神經(jīng)性頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、噩夢、腦脹、記憶減退、腸道滑脫、膽怯不愿見人，皆有用武之地。 1990年診一產(chǎn)業(yè)工人，怕大聲說話，夜間心悸，驚起呆坐，大呼小叫，似見《聊齋》所云鬼狐，全身出汗，諸同道按痰邪、瘀血、陽虛神不守舍調(diào)理，效果不一。委吾施治，當(dāng)時(shí)搜索空腸也無良法，姑以大量龍、牡試之，處方茯神20克、桂枝20克、甘草15克、紫石英30克、龍骨50克、牡蠣50克，日飲一劑，分三次用。服后轉(zhuǎn)佳，惟恐懼癥狀仍然不減，乃將龍骨升至70克、牡蠣80克，繼續(xù)沒停，共三十帖則病消而安。量大起了重要作用。 小郎中按：本文中張老分享了龍骨、牡蠣針對的病機(jī)是虛陽外越和肝陽上亢之證，此兩味藥可以潛陽，可以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。張老也把他使用這兩味藥治療的病證一一列出，供各位參考。治療以上病證小郎中有時(shí)也會選擇龍牡合用，但一定要對證使用，這個(gè)證就是肝陽上亢和虛陽外越。使用時(shí)注意一般都用生品，如果治療汗癥時(shí)，可選擇鍛制品。 龍骨在《名醫(yī)別錄》中的論述：療心腹煩滿，四肢痿枯，汗出，夜臥自驚，恚怒，伏氣在心下不得喘息，腸癰內(nèi)疽，陰蝕，止汗，縮小便，溺血，養(yǎng)精神，定魂魄。安五藏。 牡蠣在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的論述：主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)。在《名醫(yī)別錄》中的論述：除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)，虛熱去來不定，煩滿；止汗，心痛氣結(jié)，止渴，除老血。澀大小腸，止大小便，療泄精，喉痹，咳嗽，心脅下痞熱。 文中張老分享了一則醫(yī)案，這則醫(yī)案從癥狀特點(diǎn)看，診斷為陽虛神不守舍更為適合。心藏神，腎主恐，心腎陽氣不足則易擔(dān)驚受怕，易恐懼，心腎陽虛神氣浮越，易在夜間加重，神氣外浮，出現(xiàn)心悸，陽虛不能斂汗，易出現(xiàn)汗出偏多，汗后身冷的表現(xiàn)。張老針對此醫(yī)案選擇的治療方案是溫陽益氣，收斂陽氣。選擇的處方是桂甘龍牡湯加茯神和紫石英。桂甘龍牡湯的經(jīng)典方證原文是：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。此方針對的病機(jī)是心陽不足，虛陽外越。本案中加茯神起到降逆安神作用，加紫石英也起到重鎮(zhèn)安神的作用，此外紫石英還可補(bǔ)心氣、溫腎陽，暖下焦。 紫石英在《名醫(yī)別錄》中提到的功效：味辛，無毒。主治上氣心腹痛，寒熱、邪氣、結(jié)氣，補(bǔ)心氣不足，下焦，止消渴，除胃中久寒，散癰腫，令人悅澤。生太山，采無時(shí)。在陶弘景《本草經(jīng)集注》中提到：味甘、辛，溫，無毒。主治心腹咳逆邪氣，補(bǔ)不足；女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子，治上氣心腹痛，寒熱邪氣結(jié)氣，補(bǔ)心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦，止消渴，除胃中久寒，散癰腫，令人悅澤。久服溫中，輕身延年。 注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！  飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)  一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè) |
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