2025年3月12日，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA》子刊《JAMA Network Open》發(fā)表了適量飲酒與心血管健康的研究論文《年度體檢成人群體飲酒習(xí)慣改變后的血脂水平變化研究/Lipid Profiles After Changes in Alcohol Consumption Among Adults Undergoing Annual Checkups》。這項(xiàng)覆蓋超5萬(wàn)名日本人、長(zhǎng)達(dá)10年追蹤的大型研究顯示：適量喝酒可以降低“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C水平、并提高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇/HDL-C水平；一旦戒酒，壞膽固醇則上升，好膽固醇下降。圖1《年度體檢成人群體飲酒習(xí)慣改變后的血脂水平變化研究》
低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C被廣泛認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗谘鼙谏系姆e累導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，被稱為“壞膽固醇”。這次研究的人數(shù)龐大，研究團(tuán)隊(duì)選取了2012年10月至2022年10月期間，在日本東京St.Luke`s國(guó)際醫(yī)院體檢中心接受過(guò)至少兩次健康體檢的居民數(shù)據(jù)。最終，共有57,691名符合條件的參與者（女性占53％）被納入研究，累計(jì)體檢記錄多達(dá)328,676次。基于上述篩選后的人群，研究團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了兩個(gè)隊(duì)列用于分析喝酒行為改變對(duì)“壞膽固醇”LDL-C和“好膽固醇”HDL-C水平的長(zhǎng)期影響。隊(duì)列1聚焦于喝酒行為的開(kāi)始，隊(duì)列2則關(guān)注于戒酒行為。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是心血管疾病的核心問(wèn)題，腦中風(fēng)、腦梗、心梗、猝死、冠心病，這些可怕的疾病有一個(gè)共同的源頭——?jiǎng)用}斑塊。
動(dòng)脈斑塊是個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物，主要成分來(lái)源則是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C。
動(dòng)脈粥樣硬化屬于無(wú)癥狀性，血管狹窄50%以下無(wú)體感，斑塊具有隨機(jī)性破裂特征，一旦破裂血栓形成就發(fā)生腦梗、心肌梗死。
動(dòng)脈粥樣硬化是人類第一健康殺手，心血管疾病是人類第一死因。世界衛(wèi)生組織（WHO）和《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》數(shù)據(jù)，2023年全球約2010萬(wàn)多人死于心血管疾病。中國(guó)心血管疾病死亡人數(shù)排第一，每5人死亡就有2人死于心血管疾病。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示中國(guó)人腦中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)39.9%，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究2019的數(shù)據(jù)，2019年中國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病人數(shù)為390萬(wàn)，腦中風(fēng)每年死亡230萬(wàn)人，心梗猝死每年50-100萬(wàn)人。圖2 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇/LDL-C導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊的堆積，高密度脂蛋白膽固醇/HDL-C則通過(guò)將血管壁中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝和排泄，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。形象講它是“血管清道夫”，被稱為“好膽固醇”。
哈佛大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)顯示，喝酒可以降低壞膽固醇水平，提升好膽固醇的水平。
研究人員首先鎖定“開(kāi)始喝酒”的人群（隊(duì)列1），觀察每天喝1杯酒對(duì)血脂造成什么影響。1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯的酒定義為10g純酒精。研究發(fā)現(xiàn)（圖3），剛開(kāi)始喝酒的人，“壞膽固醇”（LDL-C）下降了，“好膽固醇”（HDL-C）上升了，結(jié)果是不是令人意外。
圖3 每天1杯酒：“好膽固醇”與“壞膽固醇”變化圖3 數(shù)據(jù)顯示無(wú)論喝啤酒、葡萄酒還是烈性酒，都會(huì)改善膽固醇水平，葡萄酒收益最好。喝酒量對(duì)壞膽固醇與好膽固醇的影響圖4 喝酒量帶來(lái)“好膽固醇”、“壞膽固醇”變化 對(duì)比不喝酒人群，每天喝酒帶來(lái)膽固醇變化：戒酒后壞膽固醇上升、好膽固醇下降
圖5 戒酒后“壞膽固醇”/LDL-C上升，“好膽固醇”/HDL-C下降，這種趨勢(shì)也不取決于酒的種類。研究人員將戒酒前的飲酒量劃分為三個(gè)層級(jí)，研究發(fā)現(xiàn)：戒酒后膽固醇的變化程度與之前喝酒量有關(guān)，圖6。與每天保持相同喝酒量者相比，戒酒后膽固醇變化值： | | | <1.5杯 | | | | 略微下降3.71mg／dL | | | 飆升6.53 mg／dL | 驟降5.65mg/dL |
這項(xiàng)研究顯示，開(kāi)始喝酒的人，“壞膽固醇”/LDL-C有所下降，而“好膽固醇”/HDL-C則上升；一旦戒酒，這兩個(gè)膽固醇指標(biāo)朝著相反方向變化，“壞膽固醇”/LDL-C上升、“好膽固醇”/HDL-C下降，并且這種變化還呈現(xiàn)出“劑量-反應(yīng)關(guān)系”。“壞膽固醇”LDL-C上升會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。喝酒對(duì)心腦血管疾病的影響 2023年6月12日，美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表了另一項(xiàng)研究《 Reduced Stress-Related Neural Network Activity Mediates the Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk》研究論文，相比不喝酒或極少喝酒（每周少于1杯）的人，輕度到中度飲酒者（每周1至14杯）發(fā)生主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)要低22％。 大腦成像數(shù)據(jù)顯示，飲酒與大腦壓力信號(hào)之間存在 U 型關(guān)系。與不喝或少量飲酒相比，輕-中度飲酒者的杏仁核的壓力信號(hào)減少，杏仁核是與壓力反應(yīng)相關(guān)的大腦區(qū)域。而大量飲酒則不會(huì)降低壓力信號(hào)。 研究人員又分析了這些參與者的心血管事件史，發(fā)現(xiàn)輕-中度飲酒者的心臟病發(fā)作和中風(fēng)較少。 這次適量飲酒降低“壞膽固醇”/LDL-C水平并提升“好膽固醇”/HDL-C水平的研究，讓喝酒有益心血管健康有了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。
喝酒降低“壞膽固醇”LDL-C意味著可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，降低動(dòng)脈斑塊的堆積速度。人體最危險(xiǎn)、致命的斑塊是頸動(dòng)脈斑塊與冠狀動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊是腦中風(fēng)的第一元兇，50-75%的腦中風(fēng)與它有關(guān)；冠狀動(dòng)脈斑塊破裂帶來(lái)心肌梗死和猝死。由于相同的病理機(jī)制，頸動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈斑塊基本同步發(fā)展。頸動(dòng)脈被很多醫(yī)生稱為“反映心臟冠狀動(dòng)脈血管情況的'窗口’”。有研究數(shù)據(jù)顯示：頸動(dòng)脈狹窄率≥40%的患者，100%同時(shí)存在冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄；頸動(dòng)脈狹窄率＜40%的患者，91.7%同時(shí)存在冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄。根據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)，45歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%。在中國(guó)，頸動(dòng)脈斑塊的患病人數(shù)高達(dá)2億。建議40歲以上的酒友，每年做一次頸動(dòng)脈超聲，查看有沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊。有研究人員強(qiáng)調(diào)不建議使用酒精來(lái)降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓人群謹(jǐn)慎喝酒，酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮，心率加快，從而使血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著上升。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，這種血壓波動(dòng)可能引發(fā)頭暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊破裂、腦出血與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。如何喝適量喝一杯酒以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)紅酒杯為例，每次倒酒適量為6盎司，?6盎司葡萄酒約等于170.5毫升（英制）或177毫升（美制）?。下圖各種杯型參考倒酒量。圖7 各種酒杯的6盎司酒液位置公眾在全面了解飲酒與健康之間種種利害關(guān)系之后，可以做出明智和健康的選擇。有關(guān)酒精對(duì)人體健康影響的研究和辯論仍會(huì)繼續(xù)下去。[1]Suzuki T,Fukui S, Shinozaki T, et al. Lipid Profiles After Changes in Alcohol Consumption Among Adults Undergoing Annual Checkups. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e250583. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0583 [2]Tian Y, Liu J, Zhao Y, Jiang N, Liu X, Zhao G, Wang X. Alcohol consumption and all-cause and cause-specific mortality among US adults: prospective cohort study. BMC Med. 2023 Jun 7;21(1):208. doi: 10.1186/s12916-023-02907-6. PMID: 37286970; PMCID: PMC10249162. [3] Mezue K, Osborne MT, Abohashem S, Zureigat H, Gharios C, Grewal SS, Radfar A, Cardeiro A, Abbasi T, Choi KW, Fayad ZA, Smoller JW, Rosovsky R, Shin L, Pitman R, Tawakol A. Reduced Stress-Related Neural Network Activity Mediates the Effect of Alcohol on Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 20;81(24):2315-2325. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.015. PMID: 37316112; PMCID: PMC10333800.
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