卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能
　1.卵巢的周期性變化：黃體壽命為14天，排卵時間為下次月經(jīng)來潮前14天左右

2.卵巢的功能：產(chǎn)生卵子及分泌性激素。

3.卵巢激素的生理功能

4.子宮內(nèi)膜的周期性變化
（1）增生期：月經(jīng)周期的第5～14日
（2）分泌期：月經(jīng)周期的第15～28日
（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4日

妊娠

妊娠期母體變化

1.生殖系統(tǒng)

（1）子宮：
1）子宮體：隨孕期逐漸增大變軟，孕晚期呈右旋。
　2）子宮峽部：是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分，非孕時長約1cm，孕后期被拉長形成子宮下段，臨產(chǎn)時其長度可達(dá)7～10cm。
　3）子宮頸：孕期宮頸外觀肥大，呈紫藍(lán)色。
（2）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠，于孕10周后由胎盤取代。

2.乳房：乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

（1）心排出量：至32～34周達(dá)到高峰，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程顯著增加。心率每分鐘增加10～15次。
（2）血容量增加：孕32～34周達(dá)高峰，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。
（3）妊娠合并心臟病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后3天之內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。

（4）靜脈壓：若孕婦長時間處于仰臥位，引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

（5）血液成分
　1）紅細(xì)胞：血漿增加多于紅細(xì)胞，妊娠生理性貧血
　2）白細(xì)胞增加：主要為中性粒細(xì)胞增加
　3）凝血因子：血液處于高凝狀態(tài)

4.泌尿系統(tǒng)
孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

5.呼吸系統(tǒng)
孕婦以胸式呼吸為主，呼吸較深，有過度通氣現(xiàn)象，有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。

妊娠診斷

妊娠期全過程從末次月經(jīng)(  LMP)第一日開始計算， 280日，40周,10個孕月。
    妊娠分三期：1.早期妊娠：13周末之前。2.中期妊娠：14～27周末。3.晚期妊娠：第28周及其以后。

（一）早期妊娠的診斷

1.癥狀
（1）停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。

（2）早孕反應(yīng)：一般于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿頻：妊娠早期因子宮增大壓迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宮進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀消失。

2.體征

（1）乳房變化：乳房增大，乳頭增大，乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。
（2）婦科檢查：陰道、宮頸變軟、充血、呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。

3.輔助檢查

（1）妊娠試驗：HCG增高。
（2）超聲檢查：是檢查早期妊娠最快速最準(zhǔn)確的方法。

（二）中晚期妊娠的診斷

1.癥狀：有早期妊娠經(jīng)過，可自覺胎動、聽診有胎心。
2.體征

（1）子宮增大：根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以估計胎兒大小及孕周。
（2）胎動：孕婦于妊娠18～20周時開始自覺胎動，正常胎動每小時約3～5次。
（3）胎體：妊娠24周后，通過四步觸診法能夠查清胎兒在子宮內(nèi)的位置。
（4）胎心音：妊娠18～20周用聽診器在孕婦腹壁上可聽到胎心音，正常每分鐘110～160次。

1.胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)所采取的姿勢。

3.胎先露：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。

4.胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。
    枕先露以枕骨為指示點、面先露以頦骨為指示點、臀先露以骶骨為指示點、肩先露以肩胛骨為指示點。據(jù)指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。在各種胎方位中，只有枕前位為正常胎方位，其余為異常。
產(chǎn)前檢查的時間：首次產(chǎn)檢時間從確診早孕開始；從妊娠20周開始，每4周產(chǎn)檢一次；妊娠28周起，每2周產(chǎn)檢一次；妊娠36周起，每一周產(chǎn)檢一次。

（一）病史

推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。

（二）身體評估
（1）腹部檢查：排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，雙腿略屈曲分開，放松腹部。檢查者站在孕婦右側(cè)。
1）視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫。
2）觸診：用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。
3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右或左側(cè)；臀先露時，胎心音在臍上方右或左側(cè)；肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。

（2）骨盆測量

1）骨盆外測量：

1．髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，兩腿伸直，檢查者位于孕婦右側(cè)，面向孕婦頭部。首先兩手握住測量器兩腳，將測量器上端靠在檢查者右臂上，合攏測量器兩腳檢查是否歸零。再張開測量器，用食指捫清髂前上棘，測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離，正常值23～26cm。

2．髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣的距離。正常值25～28cm。

3．骶恥外徑:孕婦左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，檢查者先將用右手食指捫清恥骨聯(lián)合上緣中點，固定測量器一腳，再將測量器另一腳固定于第五腰椎棘突下，稍稍用力壓緊，測得骶恥外徑。正常值18～20cm。

4．坐骨結(jié)節(jié)間徑:孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，兩手抱雙膝，兩腿分開，測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，即為坐骨結(jié)節(jié)間徑。正常值8.5～9.5cm。也可用檢查者的手拳概測，能容納成人橫置手拳為正常。

5.恥骨弓角度：檢查者兩手拇指指尖斜著對攏放置在在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測得的兩拇指間的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°--100°，小于80°為不正常。

2）骨盆內(nèi)測量：測量時，孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴消毒手套并涂潤滑油。
①骶恥內(nèi)徑：對角徑，正常值為12.5～13cm。

②坐骨棘間徑（中骨盆）：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。

（三）教會孕婦自我監(jiān)護(hù)

（1）胎動監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動數(shù)，3h胎動數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動數(shù)。如12h的胎動數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動次數(shù)累計＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時采取措施。若胎動停止或異常劇烈，提示胎兒有嚴(yán)重缺氧，應(yīng)緊急處理。胎動消失后24小時后胎心音消失。