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內(nèi)鏡下如何看萎縮 （1）胃體腺粘膜 網(wǎng)狀血管透見； RAC消失； 胃體部大彎側皺襞減少或消失 （2）胃竇部粘膜 光澤消失； 樹枝樣血管紋理消失； 粘膜紅白相間； 與胃體部出現(xiàn)明顯的邊界。 注意：剛開始時，單純胃竇部萎縮比較難認，需要仔細觀察。  這是正常的粘膜，有著特有的光澤度，看上去是水的。  萎縮的粘膜，有充血，紅白相間，光澤欠佳，樹枝狀血管消失。  胃體中上部看萎縮時，視線方向很重要，如上圖，該患者可看到大彎側粘膜萎縮，但前后壁及小彎側均看不清。 問 題 胃底部皺襞消失、胃體部皺襞消失 是萎縮嗎？ 胃底部皺襞充氣量多時會消失，有無和萎縮沒有關系。 胃體部皺襞消失： 是大彎皺襞消失嗎？不是→和萎縮不一定有關系；是→皺襞消失的粘膜是否有網(wǎng)狀血管透見？明顯有→萎縮；不明顯→可能是萎縮。結論：胃體部大彎皺襞的消失或減少和萎縮極其相關。  可能引起胃粘膜萎縮的疾病：HP感染；A型胃炎；膠原纖維性胃炎；其他極為罕見的原因不明的胃炎。  A型胃炎 定義：因原因不詳?shù)淖陨砻庖咝詸C制，導致胃體腺破壞，導致胃體腺粘膜高度萎縮的疾病。 胃體腺的功能 壁細胞：合成分泌內(nèi)因子及鹽酸； 主細胞：合成分泌胃蛋白酶原；     容易并發(fā)的疾病： 1型糖尿??；自身免疫性甲狀腺炎  看到胃體粘膜萎縮時要一直看到幽門前區(qū)。  總 結 學會觀察細節(jié)的同時也會綜合判斷； 注意到與常規(guī)表現(xiàn)不同的地方； 思考為什么會出現(xiàn)這樣的不同； 鑒別診斷。 Hp感染后的胃粘膜在內(nèi)鏡下如何識別陸雷雷 就一醫(yī)學知識搬運工 2022年04月15日 07:00 胃鏡 回顧上次知識——做胃鏡應該牢記
無比重要的Hp ? 會看Hp=看粘膜 ? 只有看粘膜才能判斷有無Hp感染 只有看粘膜才能判斷活動性和萎縮的程度 只有看粘膜，當粘膜發(fā)生變化時，才能早期發(fā)現(xiàn)病灶 Hp感染的基礎知識 ? ? ? ?
胃體部活動性胃炎（與萎縮程度無關）與未分化型癌有關 萎縮重度的胃與分化型癌有關 Hp感染與MALT淋巴瘤及消化道潰瘍有關 正常胃粘膜 ? ? ? ? 正常的胃粘膜=從未感染過Hp的胃 =組織學無活動性胃炎腺窩上皮無炎癥 左圖為陳舊性出血點，右圖為幽門前區(qū)糜爛，粘膜有光澤且無萎縮，考慮為胃酸分泌過多所致。 存在Hp感染的胃粘膜 ? ? ? ? 存在Hp感染的胃粘膜=腺窩上皮的炎癥細胞浸潤和間質(zhì)的水腫→萎縮及腸化 ? 幽門腺粘膜變化 ? 雞皮樣改變多見于小孩子及20-30歲的女性，為胃體部未分化癌的危險因子，要積極除菌。下左圖為雞皮樣改變，右圖為胃體部未分化癌。 ? 胃體腺粘膜變化 ? ? 各種各樣的腸化 ? 小的發(fā)紅的凹陷，右上角的隆起 胃角花瓣狀的水腫 其他提示Hp感染的表現(xiàn) ? ? ? ? 總結 ? ? ? ? ? 除菌前后 ? 實際內(nèi)鏡操作中如何判斷Hp感染 ? ? ? ?
? 注意事項 ?
病例分析 ? ? ? ? 內(nèi)鏡下檢查Hp及傳統(tǒng)檢查之間的關系 ? ? ? ? 內(nèi)鏡下胃癌形態(tài)判斷基礎知識就一醫(yī)學知識搬運工 2022年04月16日 14:06 胃癌診斷 目錄
1.胃癌的組織學分類? Q:為甚么要了解胃癌的組織學分類？ 任何形狀的肉眼表現(xiàn)都有其組織學背景，理解組織學形態(tài)的發(fā)生和進展的情況，就可以通過肉眼形態(tài)來判斷其組織學本質(zhì)，從而判斷其良惡性、浸潤范圍及浸潤深度，決定治療方式。 Q：內(nèi)鏡下適合的組織學分類方式 Q：常見胃癌的組織學形態(tài) ? 為什么要區(qū)分分化型和未分化型？ @生物學惡性度不同，臨床表現(xiàn)不同 @發(fā)生的背景粘膜、發(fā)生發(fā)育的方式不同 @分別對應不同的內(nèi)鏡肉眼形態(tài) @手術、隨訪方式不同 2.內(nèi)鏡下胃癌長什么樣？ ? 肉眼形態(tài)分類——內(nèi)鏡分類 （1） Borrman分類/ 進展期胃癌 進展期癌：浸潤至粘膜下層更深的部位 （2） 早期胃癌肉眼形態(tài)分類 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下層，無論有無淋巴結轉移。 加粗的黑線為癌組織，注意鑒別??！ 輕度凹陷型最為常見！ 容易被認為是良性潰瘍，取活檢注意從邊緣??！ 3.胃癌的三角 ? 4.胃癌是怎么長出來的？ ? 5.胃癌的生長速度 ? （1）胃癌的自然生長過程 （Nishizawa，1984） （2）不同肉眼形態(tài)或分化狀態(tài)的生長速度 （3）生長速度比較快的類型 （4）真實案例 6.特殊生長方式 Linitis plastica ? （1）什么是Linitis plastica？ 皮革胃是由廣泛的粘膜下轉移及廣泛的纖維化所形成 在纖維化形成之前已存在廣泛的粘膜下轉移的狀態(tài)以及皮革胃統(tǒng)稱為Linitis plastica （2）特點 未分化型癌 發(fā)生于沒有萎縮的胃固有粘膜中 初始病灶=不形成潰瘍的IIc病灶 生長速度快 （3）發(fā)展途徑 （4）病例 （5）總結 皮革胃一定有一處露在粘膜面的部位，應在此處取活檢 在胃體部看到IIc，要考慮可能是潛在的LP可能性 浸潤的深度和范圍均比表面看到的廣泛 注意皺襞的形態(tài)變化及伸展性 內(nèi)鏡下無法判斷粘膜下浸潤 不要漏診胃體部病灶 ? 內(nèi)鏡下胃癌形態(tài)判斷需要記住以下幾點 |
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