來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：齊魯醫(yī)院   豐丙程

在消化科門診?？梢砸姷揭恍n心忡忡的患者拿著慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查報告咨詢專家：“教授我這胃是不是變小了啊，我說最近怎么吃得少了呢，這病危險嗎，我都沒有胃了，我可咋整啊以后”。但是真實的萎縮性胃炎真的是胃變小了嗎？

首先大致了解一下胃內(nèi)炎癥的分類：根據(jù)病變程度及特點主要可以分為：慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性增生性胃病等。一般認(rèn)為，淺表性胃炎通常不會惡變，而萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系最為密切。不過，單純的萎縮性胃炎只是胃癌的背景性疾病，當(dāng)其進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)腸上皮化生和異型增生時，就被視為癌前病變。

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什么是萎縮性胃炎？

很多人喜歡望文生義，認(rèn)為萎縮性胃炎就是胃的體積縮小了，但實際上萎縮性胃炎是指胃內(nèi)腺體的萎縮或消失，胃的整體體積是沒有明顯變化的。萎縮性胃炎大多依靠內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，在內(nèi)鏡下可能會呈現(xiàn)花斑樣改變。在共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下可以清晰地看到胃內(nèi)腺體的萎縮，可伴有腸上皮化生，表現(xiàn)為胃內(nèi)粘膜被腸道絨毛樣上皮所取代，并可能有大而黑的杯狀細(xì)胞（熒光素鈉染色）。

圖A顯示粘膜粗糙、可透見血管；圖B可見灰白色腸化結(jié)節(jié)；圖C可見胃角變薄

圖1：共聚焦激光纖維內(nèi)鏡下可見上皮呈柱狀排列，胃小凹數(shù)目明顯減少，小凹開口擴(kuò)大（無明顯腸化）；圖2：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下可見胃小凹呈絨毛狀，可見較多杯狀細(xì)胞，腺體分散稀疏，間隔增寬（腸化明顯）。

那萎縮性胃炎是由什么引起的呢？

1、幽門螺旋桿菌（HP）感染：HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。大部分慢性胃炎都是由幽門螺旋桿菌感染引起。

2、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。長期淺表性炎癥損傷會導(dǎo)致粘膜腺體萎縮，引起慢性萎縮性胃炎。

3、遺傳因素：據(jù)調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

4、生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。

5、缺鐵性貧血：缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認(rèn)為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

6、體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

7、膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

8、免疫因素：自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗有異常。

9、其他：如飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

萎縮性胃炎一般都有哪些臨床表現(xiàn)？

臨床上，大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者沒有特異性癥狀，有些患者在飯后會出現(xiàn)嚴(yán)重上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿，有些還會有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。

慢性萎縮性胃炎對人們的健康影響大嗎，會危及生命嗎？

所謂炎癌轉(zhuǎn)化并不專指胃中的炎癥與腫瘤的轉(zhuǎn)化，身體其他器官如宮頸慢性炎癥與宮頸癌、

慢性肝炎與肝癌等也有類似的轉(zhuǎn)化?！把装┺D(zhuǎn)化”在胃內(nèi)體現(xiàn)大多表現(xiàn)為由胃炎、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生到胃癌，特別是萎縮性胃炎伴有中度以上腸化生及異型增生更具有癌變的危險性。但是所有的炎癥都會轉(zhuǎn)化成癌癥嗎？答案是否定的。癌癥并不是那么“接地氣”，不是隨隨便便的炎癥就可以轉(zhuǎn)化成的

慢性萎縮性胃炎如何治療呢？

1、一般治療  飲食宜選用富營養(yǎng)、少刺激、易消化的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶以及對胃有刺激的藥物消除患者疑慮，調(diào)整精神情緒，保持心情樂觀、舒暢、平和，確立積極健康的生活態(tài)度

2、抑酸或制酸劑  適用于黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者'可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用受體阻斷劑（ 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁等） ，質(zhì)子泵抑制劑（ 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等） ，制酸劑（ 胃舒平、碳酸氫鈉、氫氧化鋁等）

3、膽汁結(jié)合劑  適用于各類胃炎伴膽汁反流者，有消膽胺、甘羥鋁、鋁碳酸鎂（ 達(dá)喜、威地鎂） 等，后者兼有抗酸、保護(hù)黏膜作用'

4、根除 Hp治療  適用于 Hp 陽性者： （ 1） 胃黏膜糜爛/萎縮病變的慢性胃炎; （ 2） 有胃癌家族史者; （ 3） 伴糜爛性十二指腸炎者; （ 4） 有消化不良癥狀的慢性胃炎'目前推薦方案是鉍劑加PPI加2種抗生素組成的四聯(lián)方案，特別適用于發(fā)達(dá)地區(qū)Hp 耐藥較高的地方; 而對于廣大農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和社區(qū)基層Hp耐藥較低的人群，則仍可采用鉍劑或PPI 加2種抗生素組成的三聯(lián)療法。

5、黏膜保護(hù)劑  適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者，常用的藥物有鉍劑（ 麗珠得樂、果膠鉍等） 、硫糖鋁、康復(fù)新液、米索前列醇（ 喜克潰） 、復(fù)方谷氨酰胺、吉法酯、施維舒、膜固思達(dá)等。

6、促動力劑  適用于上腹飽脹、早飽、噯氣、嘔吐等癥狀為主者，常用藥物有多潘立酮、莫沙比利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等。

7、助消化藥  適用于萎縮性胃炎伴胃酸偏低，或食欲減退等癥狀為主者，常用藥物有稀鹽酸、胃蛋白酶、泌特、慷彼申等。

8、其他  抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥適用于睡眠差、有明顯精神因素者。常用藥物有三環(huán)類抗抑郁藥（ 阿米替林、多慮平等）、選擇性5-HT再攝取抑制藥（ 帕羅西汀、鹽酸氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明）、選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥（ 文拉法辛） 等。

9、手術(shù)治療  對病灶局限、范圍明確的胃癌前病變可行EMR或ESD內(nèi)鏡手術(shù)治療，也可酌情分別采用微波、激光、射頻氬氣刀或高頻電切治療；慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度大腸型腸腺化生者可行胃切除手術(shù)治療。

萎縮的胃能否再重新恢復(fù)？

對于慢性萎縮性胃炎中萎縮和腸化的組織是否能夠恢復(fù)現(xiàn)在還存在較大的爭議，但是積極治療，養(yǎng)成健康的生化方式毫不疑問是可以改善病情的。

患了慢性萎縮性胃炎生活中應(yīng)該注意些什么？

對于慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)該戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，也不忍饑挨餓，一日三餐規(guī)律進(jìn)食，在進(jìn)食的食物方面，應(yīng)該盡量少食過于油膩的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，盡量少熬夜，保持健康樂觀的心理狀態(tài)。在患有其他疾病需要應(yīng)用藥物時，應(yīng)及時向醫(yī)生提供自己的胃炎病史，盡量不用或少用對胃腸道損傷較大的藥物。

胃腸道功能良好，才能為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)和動力，保護(hù)胃腸就是保護(hù)健康。