利膈湯是日本漢方名家名古屋玄醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，用于食道癌、胃癌、食道狹窄、食道息肉、食道痙攣等，以吞咽異常為主要癥狀，也就是中醫(yī)所謂的“噎嗝”。該方由半夏、梔子、附子組成，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論理解起來(lái)頗有些難度。事實(shí)上，該方為日本漢方醫(yī)治療噎嗝的第一選擇，常常作為辨病用藥，不加辨證直接使用，效果頗好。本次研究以1983年12月至1987年5月間就診，有類似“下咽困難，胸骨后異常感，咽部閉塞感”癥狀的24名患者為研究對(duì)象，其中食道癌2例、食道潰瘍2例、食道擴(kuò)張1例，食管空腸吻合術(shù)后4例，食道裂孔疝2例，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變13例。試圖分析總結(jié)利膈湯（半夏1.6g、梔子0.3g、炙附子1g）的使用指征和療效特點(diǎn)。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn):以癥狀的減輕、生活質(zhì)量的提高為主要依據(jù)。服用本方6個(gè)月以上癥狀有顯著改善以及4周以內(nèi)好轉(zhuǎn)并無(wú)須再服的病例為顯著有效，使用本方后癥狀減輕的為有效，輕度改善的為較有效，癥狀不變的為無(wú)效。24個(gè)病例的療效判斷如表1所示。顯著有效的12例，有效11例，較為有效1例。

【適應(yīng)癥】本方以食道狹窄、下咽困難、嘔吐、吐粘痰，口渴為適應(yīng)癥，根據(jù)本方有效的24個(gè)病例的病情總結(jié)補(bǔ)充適應(yīng)癥如下：

1） 虛證為主，虛實(shí)夾雜亦可：虛證22名，虛實(shí)夾雜2名。

2） 均為沉脈

3） 腹證：心下痞硬5名，小腹拘急8名，小腹不仁2名，可見(jiàn)腸管運(yùn)動(dòng)3名，腹軟無(wú)力10名。

4）久病：除去約50年的食道擴(kuò)張的病例，本方的癥狀持續(xù)時(shí)間平均為4.5年，無(wú)器質(zhì)性病變的患者平均為1.5年。但在無(wú)器質(zhì)性病變的患者中也有癥狀持續(xù)約5年，反復(fù)轉(zhuǎn)醫(yī)就診的情況存在。

【起效時(shí)間快】除去住院患者2人，在7天內(nèi)復(fù)診的患者全部都有癥狀改善。住院患者2人，服用本方一天后就有明顯的癥狀改善的效果。

【聯(lián)合用藥】為加強(qiáng)治療效果以及減輕本方強(qiáng)烈的苦味，利膈湯常與茯苓杏仁甘草湯和方。本次研究中根據(jù)腹證，將本方與六君子湯，人參湯，大建中湯，八味地黃丸，桂枝茯苓丸等方并用，均取得了較好的治療效果。

【具體病例分享】

病例1：80歲，男,食道癌

現(xiàn)病史：約1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咽痛，食用米飯等固體時(shí)會(huì)有堵塞，胸骨后部存在疼痛。

查體：脈沉弱、舌暗紅，苔黃厚。腹軟，心下部有輕度的抵抗感，小腹不仁（麻木感）

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是陰證、虛證。存在下咽困難，故使用本方?；颊?/span>7天后復(fù)診，自覺(jué)癥狀改善，但是癥狀沒(méi)有完全緩解，約4個(gè)月后死亡。因?yàn)橛畜w力低下，所以在方中加用了紅參。

病例2：71歲，女，食道潰瘍

現(xiàn)病史：約4年前開(kāi)始感到胸骨后部到心窩部有疼痛，食用米飯面包等固體經(jīng)常堵塞。

查體：脈沉弱、舌淡紅，無(wú)苔。腹軟。

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是陰證、虛證。存在下咽困難，故將本方與六君子湯并用?；颊?/span>7天后復(fù)診，自述癥狀完全改善，1984年至今一直服用本方。

病例3：74歲，女，食道擴(kuò)張

現(xiàn)病史：20歲時(shí)開(kāi)始有下咽困難，每次進(jìn)食都會(huì)堵塞，多次喝水才能下咽。

查體：脈沉弱、舌暗紅，苔白。腹軟無(wú)力，肉眼可見(jiàn)腸道蠕動(dòng)。

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是陰證、虛證。存在下咽困難，以及腹部癥狀故將本方與大建中湯并用。7天后復(fù)診，自述癥狀顯著改善，進(jìn)食無(wú)須喝水也能下咽?；颊弑硎荆骸耙窃琰c(diǎn)知道這個(gè)藥方就好了”，1984年至今一直服用本方。

本病例中，患者服用本方后，對(duì)食道X造影時(shí)造影劑的停滯有著明顯的改善效果。（中）圖是患者初診前的圖像，可見(jiàn)造影劑在食管中停滯。使用本方后30分鐘，行食道造影，未見(jiàn)造影劑的停滯。（下）圖是攝取造影劑中的圖像和攝取造影劑后的圖像。由此可見(jiàn)，本方對(duì)此有相當(dāng)顯著的效果。

病例4：78歲，男，食道空腸吻合術(shù)后

現(xiàn)病史：因賁門(mén)癌早期，行胃切除術(shù)、食道空腸吻合術(shù)。之后進(jìn)食時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)食物卡住，要咽下的話會(huì)有胸部刺痛感，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐。

查體：脈沉弱、舌暗紅，苔黃。腹軟無(wú)力，肉眼可見(jiàn)腸道蠕動(dòng)。

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是陰證、虛證。存在下咽困難，故使用本方。因有明顯的瘀血癥狀，加用了桂枝茯苓丸。7天后復(fù)診，自述使用本方后有通暢感，食物卡住的感覺(jué)也變少了。1987年后一直服用本方。

病例5：74歲，女，食道裂孔疝

現(xiàn)病史：數(shù)年前開(kāi)始出現(xiàn)胃部嘈雜感，進(jìn)食，特別是吃泡飯時(shí)會(huì)有堵塞，喝水后才能咽下。

查體：脈沉弱、舌淡紅，無(wú)苔。腹軟無(wú)力，小腹拘急。

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是陰證、虛證。存在下咽困難，故使用本方。根據(jù)腹部癥狀，合用八味地黃丸。7天后復(fù)診，食物卡住感和嘈雜感較為改善。1987年后一直服用本方。

病例6：47歲，女，未見(jiàn)器質(zhì)性病變

現(xiàn)病史：約4個(gè)月前出現(xiàn)胸骨后部噯氣停留，空氣堵塞感。

查體：脈沉弱、舌淡紅，無(wú)苔。腹軟。

診治經(jīng)過(guò)：通過(guò)四診，認(rèn)為是虛實(shí)夾雜、非陰非陽(yáng)證。因胸骨后部的異常感，故單獨(dú)使用本方。7天后復(fù)診，胸骨后變得通暢，2周后不再使用本方。