術(shù)前評估的目的是識別未被識別的疾病和危險因素，提出降低手術(shù)風險的策略。

臨床評估：

使用篩查問卷來評估圍術(shù)期風險。

評估年齡、運動能力、藥物使用、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、酒精濫用、非法吸毒、吸煙等因素。

以下是美國麻醉護士協(xié)會（American Association of Nurse Anesthesiology, AANA）麻醉前問卷的中文翻譯版：

麻醉前醫(yī)療篩查問卷樣本

基本信息：

• 年齡：

• 體重：

• 身高：

• 過敏史：

• 目前使用的藥物：

• 既往手術(shù)史：

近期健康狀況：

• 您最近是否患有呼吸道感染，如感冒、流感或 COVID-19？

  如果是 COVID-19，請?zhí)峁┰\斷日期。

• 您是否對乳膠（橡膠）產(chǎn)品過敏？

• 您是否經(jīng)歷過胸痛？

• 您是否有心臟疾病？

• 您是否有高血壓（高血壓）？

• 您是否有呼吸急促？

• 您是否有哮喘、支氣管炎或任何其他呼吸問題？

生活習慣：

• 您現(xiàn)在吸煙，或者曾經(jīng)吸過煙嗎？

  如果是，請?zhí)峁┟刻煳鼰煹陌鼣?shù)、吸煙年數(shù)、戒煙日期。

• 您是否飲酒？

  如果是，請?zhí)峁┟恐茱嬀屏俊?/p>

• 您現(xiàn)在使用或曾經(jīng)使用過娛樂性藥物嗎？

• 您在過去6個月內(nèi)是否服用過皮質(zhì)類固醇（類固醇）？

• 您是否正在服用任何非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬或萘普生？

• 您是否服用任何草藥補充劑、補充或替代藥物，或維生素？

  如果是，請?zhí)峁┚唧w名稱和最近一次使用時間。

慢性疾病和健康狀況：

• 您是否有糖尿??？您是否正在服用治療糖尿病的藥物？

• 您是否有過肝炎、肝臟疾病或黃疸？

• 您是否有甲狀腺疾??？

• 您是否有，或曾經(jīng)有過，腎臟疾病？

• 您是否有潰瘍、胃食管反流（GERD 或心burn）或其他胃部疾?。?/p>

• 您是否有食管裂孔疝？

• 您是否有背部或頸部疼痛？

• 您是否有任何肌肉或神經(jīng)疾?。?/p>

• 您或您的任何血親是否有鐮狀細胞病或特征？

• 您或您的任何血親是否有過麻醉困難？

其他健康狀況：

• 您是否有出血問題？

• 您是否有任何松動、破損或假牙？有無牙橋？口腔穿洞？

• 您是否佩戴隱形眼鏡？

• 您是否曾經(jīng)接受過輸血？

女性特別問題：

• 您是否懷孕？

  如果是，請?zhí)峁╊A產(chǎn)期。

男性特別問題：

• 您是否正在服用，或曾經(jīng)服用過，用于治療勃起功能障礙的藥物，如偉哥或西力士？

請注意，這是一個樣本問卷，用于在麻醉前對患者進行醫(yī)療篩查。該問卷已獲得美國麻醉護士協(xié)會的許可并適應性翻譯。更多信息和資源，請訪問 AANA 網(wǎng)站。

版權(quán)所有 ? 2022 American Association of Nurse Anesthesiology。

年齡：

年齡對手術(shù)風險的影響存在爭議，一些研究發(fā)現(xiàn)風險隨年齡增長而增加，而其他研究則發(fā)現(xiàn)年齡與手術(shù)死亡率關(guān)系不大。

運動能力：

運動耐量高的患者通常手術(shù)風險較低。

推薦使用如Duke Activity Status Index (DASI)這樣的標準化評估工具。

以下是杜克活動狀態(tài)指數(shù)(Duke Activity Status Index, DASI)問卷的中文翻譯，該問卷用于確定患者的功能能力：

杜克活動狀態(tài)指數(shù)問卷

總DASI得分：______

代謝當量(METs)計算公式：[(DASI得分 × 0.43) + 9.6] / 3.5：______

DASI得分越高，表明患者的身體活動水平越高。能夠達到小于4 METs的患者具有較差的功能能力，4到10 METs表明功能能力適中，而超過10 METs表明功能能力極佳。DASI問卷不適用于評估非常高的身體活動水平。DASI的最高得分為58.2分，相當于9.89 METs。

DASI：杜克活動狀態(tài)指數(shù)；METs：代謝當量。

請注意，這個問卷是一個評估工具，用于幫助醫(yī)療專業(yè)人員了解患者的身體活動水平和功能狀態(tài)。

藥物使用：

了解患者的用藥史，特別注意可能增加圍術(shù)期出血風險的藥物。

肥胖：

肥胖在非心臟手術(shù)中通常不是主要不良術(shù)后結(jié)局的危險因素，但可能增加某些心臟手術(shù)的并發(fā)癥風險。

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)：

使用如STOP-Bang問卷等工具篩查OSA，因為OSA患者圍術(shù)期并發(fā)癥風險較高。

STOP-Bang問卷是一種用于篩查阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的工具。以下是其內(nèi)容的中文翻譯：

STOP-Bang問卷

打鼾？

• 您是否大聲打鼾（聲音足夠大，能通過關(guān)閉的門聽到，或者您的床伴因為您的打鼾在夜間推您）？

疲倦？

• 您是否經(jīng)常感到疲倦、乏力或白天昏昏欲睡（例如，在開車時睡著）？

觀察？

• 有人觀察到您在睡眠中呼吸停止或出現(xiàn)窒息/喘氣嗎？

壓力？

• 您是否有高血壓，或者正在接受高血壓治療？

體重指數(shù)？

• 您的體重指數(shù)是否超過35 kg/m2？

年齡？

• 您的年齡是否超過50歲？

頸圍？

• 您的襯衫領口是否16英寸（約40.64厘米）或更大？

性別（生物學性別）？

• 您的性別是否為男性？

評分標準：

• 低風險OSA：對0到2個問題回答“是”

• 中等風險OSA：對3到4個問題回答“是”

• 高風險OSA：對5到8個問題回答“是”

OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停

• Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812.

• Chung F, Subramanyam R, Liao P, et al. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012; 108:768.

請注意，STOP-Bang問卷是一個初步篩查工具，用于識別可能患有OSA的患者。陽性結(jié)果應促使進一步的評估和診斷。

酒精濫用與非法吸毒：

酒精濫用是術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，非法吸毒情況可能影響圍術(shù)期治療。

吸煙：

吸煙增加術(shù)后并發(fā)癥風險，鼓勵術(shù)前戒煙。

麻醉并發(fā)癥的個人史或家族史：

詢問惡性高熱等麻醉并發(fā)癥的個人或家族史。

實驗室評估：

選擇性進行實驗室檢查，而不是常規(guī)檢查。

特定情況下，如存在疾病或接受高風險手術(shù)，應進行選擇性檢查。

特定檢查項目：

全血細胞計數(shù)：對≥65歲接受大手術(shù)的患者、預期會大量失血的大手術(shù)患者、有重度貧血或慢性穩(wěn)定貧血惡化病史的患者測定血紅蛋白。

腎功能：對＞50歲接受中/高風險手術(shù)的患者、疑似腎臟病患者、可能出現(xiàn)低血壓的患者、擬用腎毒性藥物的患者檢測血清肌酐。

電解質(zhì)：僅在臨床病史提示結(jié)果異常的可能性增加時檢測。

血糖：不推薦對平素體健的患者進行術(shù)前常規(guī)血糖測定。

肝功能檢查：不推薦進行常規(guī)肝臟酶檢測。

止血功能檢查：不推薦常規(guī)術(shù)前止血功能檢查，除非有出血性疾病的提示。

尿液分析：不推薦術(shù)前常規(guī)尿液分析。

妊娠試驗：建議對所有育齡女性進行。

總結(jié)與推薦：

術(shù)前臨床評估–對于平素體健的患者，手術(shù)總體風險很低，而常規(guī)評估難以實現(xiàn)風險分層。篩查問卷有助于術(shù)前評估 ，特別是運動能力評估 。需與患者討論的重要潛在危險因素包括功能容量、飲酒、吸煙、非法吸毒以及用藥情況。對于接受非心臟手術(shù)的患者，肥胖并非大多數(shù)重大不良術(shù)后結(jié)局的危險因素，但血栓栓塞事件除外。臨床醫(yī)生也應詢問患者麻醉并發(fā)癥的個人史或家族史，并篩查阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的癥狀。

●大多數(shù)患者不需要常規(guī)術(shù)前實驗室檢查–對于接受手術(shù)的平素體健患者，常規(guī)術(shù)前實驗室檢查對結(jié)局無改善。對于平素體健的患者，不建議術(shù)前常規(guī)檢測血清電解質(zhì)、血糖、肝功能、止血功能和尿液分析。常規(guī)實驗室檢查對平素體健患者的預測值低，可導致假陽性結(jié)果和/或增加醫(yī)學法律風險(如未跟進異常檢查結(jié)果)。

·對部分患者術(shù)前測定血紅蛋白–建議測定的情況如下：

-所有≥65歲接受大手術(shù)的患者

-所有接受預期會大量失血的大手術(shù)的患者

-所有接受手術(shù)(包括小手術(shù))但臨床病史提示有重度貧血或慢性穩(wěn)定貧血出現(xiàn)惡化的患者

·對部分患者術(shù)前檢測血清肌酐–改良心臟危險指數(shù)將血清肌酐>2.0mg/dL作為術(shù)后心臟并發(fā)癥的預測因素。建議對以下患者檢測血清肌酐濃度：

-＞50歲接受中/高風險手術(shù)的患者

-所以疑似腎臟病的患者

-手術(shù)中可能出現(xiàn)低血壓的患者

-擬用腎毒性藥物的患者

修訂心臟風險指數(shù)（RCRI）主要心臟并發(fā)癥的6個獨立預測因素[1]：

• 高風險類型的手術(shù)（例如血管手術(shù)及任何開放性的腹腔或胸腔內(nèi)手術(shù)）

• 缺血性心臟病史（心肌梗死史或陽性運動試驗，當前胸痛被認為是由心肌缺血引起的，使用硝酸鹽治療，或心電圖顯示病理性Q波；除非滿足缺血性心臟病的其他標準之一，否則不計入以往的冠狀動脈血運重建手術(shù)）

• 心力衰竭史

• 腦血管疾病史

• 需要用胰島素治療的糖尿病

• 術(shù)前血清肌酐 >2.0 mg/dL（177微摩爾/升）

根據(jù)預測因素數(shù)量的心臟死亡、非致命性心肌梗死和非致命性心臟驟停的比率[2]：

• 無風險因素 – 0.4%（95% CI 0.1-0.8）

• 1個風險因素 – 1.0%（95% CI 0.5-1.4）

• 2個風險因素 – 2.4%（95% CI 1.3-3.5）

• 3個或更多風險因素 – 5.4%（95% CI 2.8-7.9）

根據(jù)預測因素數(shù)量的心肌梗死、肺水腫、室顫、原發(fā)性心臟驟停和完全心臟傳導阻滯的比率[1]：

• 無風險因素 – 0.5%（95% CI 0.2-1.1）

• 1個風險因素 – 1.3%（95% CI 0.7-2.1）

• 2個風險因素 – 3.6%（95% CI 2.1-5.6）

• 3個或更多風險因素 – 9.1%（95% CI 5.5-13.8）

ECG：心電圖

[1] 和 [2] 表示這是引用自文獻或研究的特定部分，CI 表示置信區(qū)間。

References:

1. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043.

2. Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: A review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events, and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173:627.

·對部分患者術(shù)前檢測電解質(zhì)–不常規(guī)術(shù)前測定電解質(zhì)，除非臨床病史提示結(jié)果異常的可能性增加，例如使用利尿劑、ACEI或ARB。

·術(shù)前妊娠試驗–建議對所有育齡女性行術(shù)前妊娠試驗，而非僅憑病史確定有無妊娠。

·術(shù)前排查COVID-19–擇期手術(shù)前應排查COVID-19暴露或癥狀。有癥狀者應轉(zhuǎn)診進一步臨床評估。

●接受低風險手術(shù)的無癥狀患者無需檢查心電圖–即使是對有明確心血管疾病的此類患者也是如此建議。

根據(jù)2014年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南，對于已知存在冠狀動脈疾病、嚴重心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其他嚴重結(jié)構(gòu)性心臟疾病的患者，除外擬行低風險手術(shù)者，術(shù)前評估均應包含靜息12導聯(lián)心電圖。

即將接受較高風險手術(shù)(主要不良心臟事件風險≥1%)的無癥狀患者也可考慮行術(shù)前靜息心電圖。

●無活動性、無癥狀心肺疾病患者無需術(shù)前胸片檢查–我們建議，若無活動性心肺疾病(例如，已確診心肺疾病患者的基線癥狀發(fā)生變化)或癥狀，即使是擬行高風險非心胸外科手術(shù)，也不對平素體健的成人行常規(guī)術(shù)前胸片檢查 ?；緵]有證據(jù)表明術(shù)前胸片會改變治療或影響手術(shù)結(jié)局，除非有已知或疑似活動性心肺疾病。