孫某，男，75歲，2025年3月5日就診。

         主訴:便秘二十余年，近兩年加重。

        現(xiàn)病史:患者身高180㎝，體重98公斤，便秘二十余年，平素需要吃潤腸丸才能解決，吃大量的菠菜過紅薯也不管用，行體略胖，乏力，容易上火，有時有氣短現(xiàn)象，脈弦遲，尺脈弱，重按無力，左脈大于右脈，舌質(zhì)淡紅苔薄白，舌上有水線。

       方藥:逍遙散合升陷湯加減

 白術(shù)30克茯苓15克當(dāng)歸30克柴胡10克

 白芍30克甘草10克熟地30克黃芪30克

 知母15克陳皮15克枳實10克干姜10克

 桔梗10克

七付水煎服

       3月14日復(fù)診，服藥第三天開始大便一天一次，沒有便干和溏泄情況，不上火，比以前有精神了許多。脈弦滑略有力，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

        3月24日復(fù)診，上方喝完后，停了五天，但是大便仍然保持一天一次，非常滿意，氣短明顯減輕，有精神多了，脈弦，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

       方藥:原方七付水煎服鞏固治療。

       感悟:便秘并非都是實證，也并非都是熱證，患者以前的中藥均是麻子仁丸、大承氣湯、柴龍湯，增液湯、濟(jì)川煎等。剛來始有效，后來無效，并且下墜感加重。察色觀脈，先別陰陽，形體略胖，氣短乏力，考慮陽氣不足，胸中大氣下陷，總升陷湯，黃芪知母陰陽協(xié)調(diào)，不至于患者上火，桔梗，柴胡協(xié)助黃芪使氣往上走。

       脈弦遲，右脈弱，考慮肝郁脾虛證，大量的白術(shù)補(bǔ)氣，祛濕健脾。當(dāng)歸性溫，補(bǔ)血活血潤腸通便，白芍既滋陰養(yǎng)血作用還有益氣逐血痹祛濕之功。量大潤腸。腎脈弱，年至七旬老人，腎氣虧乏，用一兩熟地補(bǔ)腎精，使腎氣充盛。

     同時配合橘枳姜湯治療氣短，體質(zhì)調(diào)整好了，身體也就健康了！