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?名老中醫(yī)對1.腰3/4、腰4/5椎間盤變性并腰3/4椎間盤突出，腰4/5椎間盤后脫出，相應(yīng)水平雙側(cè)神經(jīng)根出口及椎管狹窄；2.胸11-腰3、骶1椎體上緣、腰4椎體下緣及腰5椎體上下緣許莫氏結(jié)節(jié)形成；3.腰背部皮下筋膜炎的治療 查閱DSKAI做出答復(fù)一 針對您提供的三種腰椎相關(guān)病癥，中醫(yī)多從“腰痛”、“骨痹”、“筋傷”等角度辨證施治，結(jié)合名老中醫(yī)的經(jīng)驗方及醫(yī)案，以下整理相關(guān)治療方案： --- ### **1. 腰椎間盤突出、椎管狹窄（氣滯血瘀、肝腎不足證）** #### **名醫(yī)名方：** - **李可老中醫(yī)經(jīng)驗方——補腎活血湯** **組成**：熟地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、川芎、丹參、杜仲、牛膝、狗脊、骨碎補、土鱉蟲、全蝎。 **功效**：補腎填精，活血通絡(luò)。適用于腰椎退變伴神經(jīng)壓迫引起的腰腿痛、麻木。 **用法**：水煎服，每日1劑，分2次服。 - **朱良春益腎蠲痹丸**（《國醫(yī)大師朱良春經(jīng)驗集》） **組成**：熟地黃、鹿銜草、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、當(dāng)歸、雞血藤。 **功效**：益腎壯督、搜風(fēng)通絡(luò)，適用于椎間盤突出伴椎管狹窄的頑固性疼痛。 **用法**：可選用成藥或按比例配湯劑。 - **劉柏齡腰痛寧方**（國醫(yī)大師經(jīng)驗方） **組成**：補骨脂、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、威靈仙、甘草。 **功效**：補腎強腰，化瘀止痛，適用于腰椎間盤突出急性期疼痛。 --- ### **2. 許莫氏結(jié)節(jié)（腎虛髓虧、骨失濡養(yǎng)證）** #### **名醫(yī)名方：** - **青娥丸加減**（《太平惠民和劑局方》） **組成**：補骨脂、杜仲、核桃仁、巴戟天、骨碎補、鹿角膠、熟地黃、山藥。 **功效**：補腎壯骨，填精益髓，適用于椎體退變、許莫氏結(jié)節(jié)伴腰膝酸軟。 - **劉柏齡壯骨伸筋湯** **組成**：黃芪、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、狗脊、牛膝、白芍、木瓜、雞血藤、甘草。 **功效**：補肝腎、強筋骨，緩解椎體退變導(dǎo)致的隱痛。 --- ### **3. 腰背筋膜炎（寒濕痹阻、氣血瘀滯證）** #### **名醫(yī)名方：** - **孫樹椿活血舒筋湯**（中國中醫(yī)科學(xué)院經(jīng)驗方） **組成**：當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍、桂枝、羌活、獨活、伸筋草、威靈仙、甘草。 **功效**：祛風(fēng)散寒、活血舒筋，適用于筋膜炎急性期局部腫痛。 - **外敷方——劉柏齡化瘀止痛散** **組成**：乳香、沒藥、川烏、草烏、透骨草、伸筋草、艾葉、花椒，研末醋調(diào)外敷。 **用法**：每日1次，每次30分鐘，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。 --- ### **名醫(yī)醫(yī)案參考** - **朱良春醫(yī)案**：患者腰椎間盤突出伴下肢放射痛，予益腎蠲痹丸加牛膝、木瓜，配合全蝎、地龍研末沖服，1月后疼痛顯著緩解（《朱良春治痹精華》）。 - **鄧鐵濤經(jīng)驗**：強調(diào)“補腎不忘健脾”，在腰椎退變治療中常加黃芪、白術(shù)、茯苓，增強氣血生化之源。 --- ### **綜合建議** 1. **內(nèi)服+外用結(jié)合**：內(nèi)服補腎活血方，外敷溫通藥散，輔以針灸（取穴腎俞、腰陽關(guān)、委中）。 2. **辨證加減**： - 寒濕重：加制川烏、麻黃。 - 濕熱證：加黃柏、蒼術(shù)。 - 疼痛劇烈：加制馬錢子（炮制后，嚴格控制劑量）。 3. **日常調(diào)護**：避風(fēng)寒、少負重，可練習(xí)八段錦“兩手攀足固腎腰”。 --- **注意**：上述方藥需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，避免自行用藥風(fēng)險。急性神經(jīng)壓迫癥狀（如大小便障礙）需優(yōu)先考慮西醫(yī)干預(yù)。 查閱DSK做出答復(fù)二 針對您提到的腰椎間盤退行性病變、椎間盤突出、許莫氏結(jié)節(jié)及筋膜炎等問題，中醫(yī)多從“骨痹”“腰痛”“筋傷”等范疇進行辨證論治。以下結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗方及醫(yī)案，整理相關(guān)治療思路和方藥供參考： --- ### 一、核心病機與治則 1. **肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)**（椎間盤退變、許莫氏結(jié)節(jié)） 2. **氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通**（椎間盤突出壓迫神經(jīng)、椎管狹窄） 3. **風(fēng)寒濕邪，閉阻筋脈**（筋膜炎、疼痛活動受限） **治則**：補腎強骨 + 活血通絡(luò) + 祛風(fēng)除濕 --- ### 二、名醫(yī)經(jīng)驗方與醫(yī)案 #### 1. **朱良春教授**（國醫(yī)大師） - **方名**：益腎蠲痹湯 - **組成**：熟地、鹿銜草、骨碎補、當(dāng)歸、蜂房、全蝎、地龍、烏梢蛇、雞血藤、甘草 - **加減**： - 疼痛劇烈加制川烏、延胡索； - 下肢麻木加黃芪、桂枝； - 寒濕重加獨活、威靈仙。 - **適應(yīng)癥**：腰椎退變、椎間盤突出屬腎虛血瘀者，可改善神經(jīng)壓迫癥狀。 --- #### 2. **鄧鐵濤教授**（國醫(yī)大師） - **經(jīng)驗方**：強腰健步湯 - **組成**：杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、白芍、甘草 - **用法**：配合局部熱敷或艾灸腰陽關(guān)、命門穴。 - **醫(yī)案**：用于腰椎管狹窄伴下肢麻木，強調(diào)“通補兼施”，補肝腎同時活血通絡(luò)。 --- #### 3. **李可老中醫(yī)**（扶陽派） - **思路**：以溫陽通絡(luò)法治療頑固性腰痛 - **方藥**：附子、桂枝、細辛、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜、大棗（需嚴格辨證，適用于陽虛寒凝型）。 - **外治法**：粗鹽熱敷腰部，或吳茱萸研末醋調(diào)外敷痛處。 --- #### 4. **許莫氏結(jié)節(jié)治療參考** - **名方**：左歸丸合龜鹿二仙膠 - **組成**：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、牛膝 - **作用**：填補腎精，促進軟骨修復(fù)，改善椎體應(yīng)力。 --- #### 5. **筋膜炎外治方**（名醫(yī)驗方） - **方藥**：威靈仙30g、透骨草30g、川烏15g、草烏15g、乳香10g、沒藥10g - **用法**：煎湯熏洗或紗布包蒸熱外敷，每日1-2次。 --- ### 三、綜合調(diào)理建議 1. **針灸推拿**： - 取穴：腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳、陽陵泉（緩解坐骨神經(jīng)痛）。 - 手法：輕手法松解腰背筋膜，避免暴力正骨。 2. **功能鍛煉**： - 五點支撐法、飛燕式（急性期后逐步進行）。 - 避免久坐、彎腰負重。 3. **食療**： - 黑豆核桃粥、杜仲豬腰湯（補腎強腰）。 --- ### 四、注意事項 1. 上述方藥需根據(jù)體質(zhì)調(diào)整劑量，例如活血藥對氣血虛弱者需減量。 2. 急性疼痛期可短期配合中藥外敷（如消痛貼膏），慢性期以補益為主。 3. 若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫（大小便障礙），需優(yōu)先考慮手術(shù)治療。 建議在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)和舌脈辨證用藥，必要時可中西醫(yī)結(jié)合治療。 |
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