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近期治療一例嚴重濕疹角質(zhì)化的患者，讓小郎中更加堅定了中醫(yī)在治療皮膚病方面優(yōu)勢非常明顯，而且只要辨證準確，精準用藥，大部分患者都能痊愈。這個小患者是母親從新西蘭帶回國找小郎中治療，前期小郎中治好了他弟弟的濕疹，這次哥哥濕疹發(fā)作已經(jīng)半年余，在國外大部分時間是用西藥內(nèi)服外用，外用藥多是激素，也找過中醫(yī)，我看之前的處方大都是清熱解毒涼血之品。下圖是孩子最初看診的圖片。當時這個小男孩跟隨母親前來看診時，一直在不斷地撓身上，他說起初是從下肢開始逐漸漫及全身，全身長濕疹的地方都很瘙癢，從外面寒冷的地方進入溫熱的房間感覺癢的厲害，尤其是晚上癢會加重，嚴重影響睡眠，一晚上大約也就睡2-3小時。雙手臂濕疹是淡紅色，圖片中深色的地方是他母親用青黛液給涂抹導致的，局部有滲液，下肢膝關(guān)節(jié)局部暗紅，為了保護患者隱私，小郎中只把他局部臉頰的圖片展示了，臉頰上的濕疹是鮮紅色，眼睛額頭也有很多，色鮮紅，有明顯的灼熱感，凡是起濕疹的地方局部皮溫很高，口唇顏色鮮紅，手心灼熱感非常明顯，大便日一次，小便基本正常，平素飲水較多。當時的癥候總結(jié)如下：濕疹，雙上臂濕疹呈現(xiàn)淡紅色，下肢暗紫色（判斷和使用激素藥有關(guān)系），面部濕疹色鮮紅，瘙癢嚴重影響睡眠，夜間加重，遇熱加重，局部有滲液，使用青黛溶液和爐甘石洗劑外用，曾使用激素藥外用和服用清熱解毒涼血類中藥，手心灼熱感明顯，大便日一次，不干，小便可，納差，舌淡暗尖紅苔白，脈沉細。（出現(xiàn)這種舌脈，小郎中認為和患者服用西藥和清熱解毒涼血類中藥有關(guān)）。辨證分析：患者濕疹為脾虛濕熱蘊結(jié)中焦，寒熱錯雜，津液輸布障礙。脾主四肢肌肉，脾虛后患者四肢肌肉抵抗力下降，容易受邪氣侵襲，患者母親描述新西蘭的氣候特點和我們國家的廣州海南差不多，且當?shù)囟嗷鹕?，屬于一個火山上的國家。這種氣候特點在患者脾虛的情況下濕熱之邪容易侵犯機體造成一些病變。濕熱蘊結(jié)在中焦，造成氣機的升降障礙，因此寒熱容易錯雜，津液也不能輸布到該去的地方，因此造成疾病的發(fā)生，在加上使用了一些清熱解毒涼血的藥物后更加加重了氣機的閉阻，疾病無法痊愈。治療方案：健脾除濕，調(diào)節(jié)脾胃氣機升降，透解熱毒。關(guān)于這兩個方藥理解可以參閱南極老師發(fā)的以下文章。以后患者就堅持治療，小郎中也告知飲食一定要清淡，嚴格忌口，忌辛辣牛羊肉、海鮮、韭菜、香菜等刺激性食物，還要控制甜食的過度攝入。后續(xù)就一直照此方案加減治療，期間還使用了一個外用方外洗：苦參15、玉竹20、白芍20、荊芥15、地膚子30、紅花5和適量花椒，煮水外洗。在濕疹好轉(zhuǎn)過程中逐漸加入一些益氣養(yǎng)血的藥物和活血化瘀的藥物，保證脾胃氣血充盈，氣血流通順暢，前后治療共歷時2個多月，上周復診時患者已經(jīng)基本痊愈。體會：1.本案能給患者治愈濕疹，與始終顧護脾胃，保證氣血來源充足和中焦氣機順暢是分不開的。脾胃功能正常則上能充養(yǎng)肌表皮膚，下能通利二便。這個小患者的弟弟去年也是濕疹，但是和他有不同之處，小郎中是用李東垣的治療思路給他治愈的，健脾胃，升陽氣，除濕熱，暢郁熱，選的方藥是東垣的清暑益氣湯。2.牢記“火郁發(fā)之”的治療原則?；颊呤中淖茻岣蟹浅Ｃ黠@，二便基本正常，可以判斷是一個脾胃中焦的郁熱，此時不可過用清熱解毒涼血之品，涼遏氣機，造成氣郁加重化熱，應(yīng)該使用一些能調(diào)暢中焦氣機的藥物治療，甘草瀉心湯是一個很好的選擇。關(guān)于“火郁發(fā)之”的理解和應(yīng)用，小郎中建議諸位認真研讀趙紹琴趙老的著作和國醫(yī)大師李士懋教授的著作。3.南極老師分享的甘草瀉心湯和皮膚解毒湯的應(yīng)用要深刻理解，對我們臨床中治療大部分皮膚類疾病有很大幫助！感謝南極老師分享?。?！
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