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《辛開苦降第一方——“半夏瀉心湯”治療萎縮性胃炎腹脹痛病案》 上周，患者t女士（前文所述皮膚瘙癢那位女士），反復(fù)上腹脹痛十余年。曾多次就診于省級醫(yī)院，查胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎”，西醫(yī)給予奧美拉唑，鋁碳酸鎂，嗎丁啉，匹維溴銨，以及養(yǎng)胃顆粒等多種藥物口服，或取稍微效于一時，或不效，反反復(fù)復(fù)，患者自訴，總得趨勢，至今日趨嚴(yán)重，餐后脹痛更劇，因此每每望佳肴而興嘆，常常投箸不能食，痛苦殊甚。#非常病例# 刻診:中年女性，面色紅潤，上腹脹滿，時有隱痛，餐后惡心，偶有便溏，進食生冷食物后更甚，舌邊紅，苔黃略膩，脈滑。 此寒熱錯雜，治當(dāng)清胃熱，溫脾寒，平調(diào)寒熱，擬仿仲圣辛開苦降之法，半夏瀉心湯加減如下: 制半夏，生黃芩，川黃連，淡干姜 生曬參，炒甘草，生麥芽，六神曲 炒谷芽，白扁豆 7貼，每日一貼，早晚水煎服。 臨別之前，患者訴說皮膚被蚊蟲叮咬瘙癢一月，給與中藥煎湯外洗（詳見前文）。 本周復(fù)診，據(jù)患者反饋，大約兩三天后腹脹明顯緩解，進食后上腹部很舒服，不再惡心泛泛，這是今年從未有過的感覺，隱痛不再，而且食欲增加，大便逐漸變硬，皮膚瘙癢已痊愈！ 患者愛人喜不自勝，再三督促并陪同患者一同前來復(fù)診。 二診，皮膚瘙癢痊愈，病程較短，來去皆速，故停用外用藥。多年胃病，雖明顯緩解，但非朝夕之間可痊愈，擬癥狀緩解后繼續(xù)以健脾和胃香砂六君子湯調(diào)理鞏固。 思考:慢性胃炎，萎縮性胃炎，消化性潰瘍等“老胃病”，當(dāng)今病患極多，可以說越來越多，越治越多，由此可見，當(dāng)今治療模式有待商榷，有的醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)檢查單似乎并無大礙，而且服藥效果也不好，就直接斷定患者“沒病”！無需治療，或者無需治療胃病，或者干脆建議精神科治療，認(rèn)為心理因素，讓吃抗焦慮藥。這一點我是不大認(rèn)同的，我們給人看病，對象是一個活生生的“人”，有血有肉有情感的“人”，而非冷冰冰的胃鏡或者毫無感情的“報告單”，報告單說沒病或者沒大問題就等于患者很健康嗎？患者既然不辭辛苦排隊掛號走到醫(yī)院診室來，他或者她，肯定是不舒服的，肯定有問題需要解決的，尤其是遙遠外地來的患者，他/她很痛苦，這種痛苦影響生活工作，才會來就診。不能因為一通檢查化驗結(jié)果沒問題，就把病人訓(xùn)斥一頓，轟出診室（我曾經(jīng)親見多次這類情景），其實我想說，恐怕是治不好才說病人沒病吧？如果是自己家人天天腹痛吃不下飯，也這樣處理嗎？ 半夏瀉心湯，號稱千年以來，調(diào)理脾胃第一方，辯證關(guān)鍵在于識證，寒熱錯雜，二者兼具才行，脾寒盛者，重用干姜，半夏，胃熱甚者，重用黃芩黃連，癥狀上，典型表現(xiàn)是惡心嘔吐，腹脹，便溏，涉及上中下“嘔利痞”。臨床療效不理想可以理解，需要好好反思，總結(jié)經(jīng)驗，而非自以為是，認(rèn)為病人是吃飽了“撐得”。  |
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