太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。(34)

經(jīng)典的葛根芩連湯證，應(yīng)該是病毒感染性疾病，以全身高熱為主要表現(xiàn)，毒素波及消化道而腹瀉，但沒有嘔吐，其人飲食良好，雖然腹瀉次頻但不至于脫水。葛根芩連湯也能治療慢性病。現(xiàn)代藥理學(xué)證明葛根芩連湯具有降血壓、降血糖、降血脂、抗心肌缺血、抗心律失常及心力衰竭、抗炎、抗氧化、抗菌、抗腫瘤等功效。

大多體格比較壯實，肌肉相對發(fā)達(dá)厚實，熊腰虎背，肥胖傾向，但也有消瘦者。面黯紅，唇舌黯紅，結(jié)膜充血，滿面油膩，呼吸音粗，聲音洪亮，口腔異味重。嗜酒之人多見。

怕熱，多汗，進食時大汗淋漓，或入夜身熱有汗，或頭頸部汗出如蒸，汗多黏臭。

食欲旺盛，食量大，口味重，經(jīng)常有饑餓感。

以疲勞、困倦、記憶力減退或思維遲鈍為主訴。尤其以項背強痛不舒、腰背酸重、下肢無力等為多見。頭面、肩背皮膚的異常，如色素沉著，體毛較重，膚油，好發(fā)疹痘，毛孔角化甚或黑棘現(xiàn)象。

容易腹瀉，或酒后腹瀉，或平時大便不成形，或大便黏臭，或便秘不暢。

黃某，男性，3歲。于1958年8月20日入院，確診為流行性乙型腦炎?；純喝朐簳r，高熱，體溫達(dá)40℃，有汗，口渴，面赤，唇干，嘔吐，舌苔黃而潤，大便日2次，微溏，脈數(shù)，右大于左。認(rèn)為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑，白虎湯加味。處方：生石膏45g，知母6g，山藥9g，連翹9g，粳米9g，炙甘草3g。

21日晨二診：熱反加重，體溫高達(dá)40.5℃，舌黃而膩，大便日3次，溏薄。仍進原方，石膏量加至60g。午后再診，體溫升至40.9℃，更加入人參服之，熱仍如故，大便溏泄不減。

22日三診：前后大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至4次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨向惡化。但汗出、口渴、高熱、舌黃、脈大而數(shù)，均是白虎湯之適應(yīng)證，何以服后諸癥不減反有加重呢？苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數(shù)，面赤，高熱，汗出，微喘，是表有邪；舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏泄且次數(shù)多，是脾胃蘊有暑濕，乃夾熱下利證。前此屢投清陽明經(jīng)熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又犯膏、母涼潤助濕之禁忌，無怪服藥后高熱和溏泄反有增無減。患兒既屬夾熱下利，純系葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方：葛根12g，黃芩9g，黃連1.5g，甘草3g。

1劑甫下，熱即減，體溫降至39.4℃，2劑又降至38.8℃，大便轉(zhuǎn)佳，嘔惡亦止，很快痊愈出院。（《岳美中醫(yī)案集》）

【黃煌教授按】

葛根芩連湯是《傷寒論》的重要方劑，可用于發(fā)熱性疾病。本案初用白虎湯，是據(jù)其高熱、自汗、口渴、脈數(shù)，但連用2天高熱不退，后從大便溏泄多次，舌黃不燥，斷為是暑濕夾熱下利，改用葛根芩連湯而效。可見白虎湯與葛根芩連湯的方證鑒別在于大便性狀以及舌苔上。葛根芩連湯的經(jīng)典方證是“利遂不止”，不僅腹瀉次數(shù)多，尚有大便黏稠臭穢，或肛門灼熱發(fā)紅等。