治痛風(fēng)有良方——甘草附子湯治痛風(fēng)醫(yī)案

金壇區(qū) 2025-01-19 發(fā)布于江蘇

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醫(yī)

案

甘草附子湯

唐某，男，50歲，患痛風(fēng)15年之久，近日加重一周，口服藥物不能緩解，經(jīng)人介紹來我處就診。初診，2020年12月18日，患者身高180CM，體重110kg，身材魁梧，有飲酒吸煙史，高血壓病史，平素愛吃紅肉類食品，痛苦面容，患者右足紅腫熱痛，不能著被，用手輕輕觸之即疼痛不能忍受，呻吟不止，不能行走，來時拄雙拐，經(jīng)人攙扶而來，關(guān)節(jié)處有痛風(fēng)石形成。自訴平素尿酸經(jīng)常維持在六百多，一周前進(jìn)食羊肉海鮮后痛風(fēng)發(fā)作，舌質(zhì)黯淡，苔白厚膩，脈沉。診斷：痛風(fēng)之甘草附子湯證。處方：生甘草20g、黑順片15g（先煎）、白術(shù)20g、桂枝15g、肉桂10g、徐長卿25g、獨(dú)活20g土茯苓30g。七劑，日一劑，水煎分兩次溫服，患者服藥第三天來電，述疼痛得以緩解。囑其盡劑再來復(fù)診，后繼服三周而諸證皆平，唯痛風(fēng)石仍存。

甘草附子湯出自《傷寒論》。具有暖肌補(bǔ)中，益精氣之功效?！秱摗罚猴L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。初服得微汗則解，能食；汗出復(fù)煩者，將服五合；恐一升多者，宜服六七合為妙。

各家論述

①《內(nèi)臺方議》：風(fēng)則衛(wèi)傷，濕流關(guān)節(jié)，風(fēng)濕相搏，兩邪亂經(jīng)，故骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇。風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣，為風(fēng)在表也。濕勝則水氣不行，小便不利，或身微腫，為濕氣內(nèi)搏也。故用附子為君，除濕祛風(fēng)，溫經(jīng)散寒；桂枝為臣，祛風(fēng)固衛(wèi)；白術(shù)去濕為使；甘草為佐，而輔諸藥。疏風(fēng)去寒濕之方也。

②《醫(yī)方考》：風(fēng)濕相搏，故骨節(jié)疼煩；傷風(fēng)則惡風(fēng)，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，為熱；今小便不利而大便反快，則濕可知矣。附子之熱，可以散寒濕；桂枝之辛，可去解風(fēng)濕；甘草健脾，則濕不生；白術(shù)燥脾，則濕有制。是方也，以桂、附之辛熱而治濕，猶之淖潦之地，得太陽暴之，不終朝而濕去，亦治濕之一道也。

③《古方選注》：甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風(fēng)淫于表，濕流關(guān)節(jié)，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術(shù)、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風(fēng)，獨(dú)以甘草冠其名者，病深關(guān)節(jié)，義在緩而行之，徐徐解救也。

古今醫(yī)案

①風(fēng)濕痛《外臺秘要》引《古今錄驗(yàn)》：驃騎使吳諧，以建元元年八月二十六日始覺如風(fēng)，至七日，卒起便頓倒，髀及手皆不隨，通引腰背疼痛，通身腫，心多滿。至九月四日服此湯一劑，通身流汗，即從來所患悉愈?！吨x映廬醫(yī)案》高漢章、得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸近，近之則痛甚，微汗自出，小水不利。當(dāng)時初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥?予曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡驅(qū)風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗；又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎?當(dāng)遵仲景法處甘草附子湯。一劑如神，服之三劑，諸款悉愈。

②入夏以來，痛風(fēng)高發(fā)，許多人出現(xiàn)腳趾紅腫疼痛，常常無法行走。那天，有位警官來短信，詢問痛風(fēng)急性發(fā)作有無好方法。原來她的上司痛風(fēng)發(fā)作，下肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，無法下地活動，十分痛苦。我見過那位上司，體型壯實(shí)，膚色黝黑，本是寒濕體質(zhì)，我曾給他服用過葛根湯。這次痛風(fēng)發(fā)作，想來是入夏以后，起居不當(dāng)，受寒所致。痛風(fēng)多有濕，無寒不會痛。用什么經(jīng)方能夠盡快止痛消腫？我想到《傷寒論》的甘草附子湯。此方主治“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者”。如此傳神的描述，與痛風(fēng)十分相似。而且方中的附子是止痛良藥，骨節(jié)疼痛必用；白術(shù)也能用于關(guān)節(jié)痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其主“風(fēng)寒濕痹”。遂發(fā)去甘草附子湯原方：炮附子30g（先煎30 分鐘），白術(shù)30g，桂枝30g，生甘草10g。水煎，一天分3 次服藥，囑服3 天。3 天后，那位警官來信，說疼痛大減，關(guān)節(jié)消腫。后又囑原方隔天服用1 周，竟疼痛全無。經(jīng)方神效如此，《傷寒論》豈可不熟讀？《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇（第二版）》。

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