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急性腸炎藥物治療的4個小細節(jié),一文總結

 板橋胡同37號 2024-12-15

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考



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急性腸炎是指包括細菌,病毒,變質食品,生冷腐餿,暴飲暴食,有毒無毒等各種原因,引起胃腸道功能紊亂,包括中毒和非中毒。急性腸炎其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等,嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。科學合理地使用藥物是急性腸炎的治療非常重要的一環(huán),這其中,有許多細節(jié)問題需要大家注意。我們先看一個病例。

病例資料




· 患者男性,22歲。因“腹瀉、腹痛”就診?;颊呷朐寒斕熘形邕M食隔夜菜、冰激凌,下午出現(xiàn)臍周疼痛,回家后出現(xiàn)腹瀉,解粥樣便7~8次,無惡臭味,無膿血。

嘔吐4~5次,為黃綠色液體。不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽咳痰、胸悶胸痛等。急診來院。

· 查體:T 37℃,P 85 次/分,R 18 次/分,BP 105/60 mmHg。心肺(-)。腹平軟,無壓痛及反跳痛,墨菲氏征陰性,肝脾未觸及,腸鳴音稍活躍,移動性濁音陰性,腎區(qū)無叩痛,雙下肢不腫。

· 血常規(guī):WBC 12.23×109/L,N 87.51%,RBC 4.34×1012/L,HGB 122g/L,PLT 189×109/L。

· 血電解質:Na+ 130.9mmol/L,余正常。

· 大便常規(guī):稀便,潛血陽性,未見紅細胞、白細胞。

診斷:急性腸炎

入院后給予補液、止吐、止瀉等對癥治療。治療2d后,腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失,大便形態(tài)正常。


例分析


隔夜及生冷食物很可能是該患者急性腸炎的誘因。急性腸炎最為明顯的癥狀表現(xiàn):惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉。如病情較為嚴重且沒有經過治療,則可出現(xiàn)電解質和液體的大量丟失,嚴重者可危及生命。

關于急性腸炎的藥物治療,需要大家注意的細節(jié)問題有哪些?請往下看[1-3]

1.急性腸炎患者首先要對癥治療

嘔吐頻繁者可口服甲氧氯普胺多潘立酮、昂丹司瓊等藥品;

腹瀉明顯可以給予蒙脫石散止瀉治療,同時起到保護胃腸道黏膜的作用;

腹部痙攣性痛可用顛茄片等解痙藥;

因嘔吐、腹瀉導致失水及電解質紊亂時,輕者可予口服補液法,目前最常用的是口服補液鹽Ⅲ,其屬于低滲性口服補液鹽,能補充水、鈉、鉀、葡萄糖,可使溶液在小腸迅速吸收,同時避免高鈉血癥。重者則靜脈輸液,可選用平衡鹽或5%葡萄糖鹽水,并注意補鉀,酸中毒者靜推5%碳酸氫鈉。

2.不建議盲目使用止瀉藥

雖然止瀉藥能減輕腹瀉癥狀,但如果是感染性腹瀉或是伴有明顯全身中毒癥狀的患者,使用減弱腸道蠕動類的藥物,如洛哌丁胺等可能會加重患者的病情。

感染性腹瀉時,人體可通過排泄物將體內的致病菌與細菌產生的毒素排出體外,從而減少對人體的毒害作用。洛哌丁胺的作用是通過拮抗腸管的平滑肌收縮,減少腸蠕動,延長腸內容物的滯留時間來達到止瀉目的。在因細菌感染引起的急性胃腸炎時服用止,就使得細菌所產生的毒素延遲排出,從而增加了毒素的吸收。

相對而言,腸道吸附劑如蒙脫石,有研究認為適當使用可縮短腹瀉持續(xù)時間,對于全身癥狀較輕的腹瀉患者而言更具安全性。

3.不推薦所有急性腸炎患者常規(guī)使用抗生素

由于抗生素可能會引起腹瀉或促進耐藥菌生長,盲目使用抗生素有時不利于疾病恢復,還可能掩蓋病情,清除正常菌群。

但是,一些病原菌(如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等)感染或患者有旅行者腹瀉,可使用抗生素。對于病毒感染所致的胃腸炎,抗生素并無效果。寄生蟲感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲藥物。

4.微生態(tài)制劑不與抗生素同時使用

急性腸炎腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之常用的活菌制劑有兩類,一是使用需氧菌消耗腸道內氧,使之成為厭氧環(huán)境,促使厭氧菌生長,恢復菌群的平衡;另一類則直接補充腸道正常菌。

活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應用抗生素以控制嚴重感染,可錯開服藥時間,或考慮應用死菌制劑或酵母菌制劑,該類藥物不受抗生素的影響。

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參考文獻:

[1] 繆曉輝, 冉陸, 張文宏, 等. 成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J]. 中華消化雜志, 2013,33(12):793-802.

[2] 劉紅春,劉厚鈺.腹瀉//陳灝珠.實用內科學.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1888-1891.

[3] 王曉紅.感染性腹瀉//陳灝珠.實用內科學.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:763-773.

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