今天心血來(lái)潮就提問(wèn)了我們醫(yī)院的影像實(shí)習(xí)生一個(gè)問(wèn)題。

什么問(wèn)題呢？

就是膝關(guān)節(jié)正位X線片中的關(guān)節(jié)間隙是由什么組成的？

換句話說(shuō)就是：什么東西填充在關(guān)節(jié)間隙中。

很多的學(xué)生都說(shuō)是由滑液組成，關(guān)節(jié)間隙里面填充滿了滑液。

然后我反問(wèn)他們：滑液是液體，你的上身這么重，你的上身壓下來(lái)為什么還會(huì)有關(guān)節(jié)間隙呢？

有的同學(xué)就說(shuō)：因?yàn)榛颊呤翘芍盏?，上身的重量沒(méi)有作用在脛骨上，所以關(guān)節(jié)間隙依然存在。

然后我就讓下一個(gè)患者站著拍攝了一張膝關(guān)節(jié)正位片，結(jié)果關(guān)節(jié)間隙依然存在。

這時(shí)候的同學(xué)們就都回答不上來(lái)了。

那么你認(rèn)為是什么組織結(jié)構(gòu)組成了關(guān)節(jié)間隙呢？

其實(shí)膝關(guān)節(jié)間隙主要是由我們的關(guān)節(jié)軟骨和半月板構(gòu)成的。如下圖所示：

為什么關(guān)節(jié)軟骨和半月板在膝關(guān)節(jié)X線片中不顯影呢？?

?半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌牵鈧?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板近似呈“O”形；

?半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的，其基質(zhì)主要由膠原蛋白構(gòu)成，其基質(zhì)膠原中I型膠原含量接近98%。

膝關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面的透明軟骨，主要由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成，基質(zhì)呈半固態(tài)，主要化學(xué)成分為軟骨黏蛋白和水，以Ⅱ型膠原纖維的含量最多，交叉排列構(gòu)成網(wǎng)格支架，水和黏蛋白嵌在網(wǎng)格內(nèi)，對(duì)軟骨負(fù)重所需的機(jī)械穩(wěn)定性極為重要。

就因?yàn)樗麄兊倪@些組成，所以在X線片中不顯影。

知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)我們的診斷能帶了什么好處呢？看下圖：

上圖是一列膝關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)病。

退行性骨關(guān)節(jié)病

【概述】

退行性骨關(guān)節(jié)病(OA)指：由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板增生，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性變疾病。

【病理】

關(guān)節(jié)軟骨退變，水含量減少，表面粗糙、變薄、斷裂，骨性關(guān)節(jié)面因破壞以致其增主硬化，邊緣骨贅形成。骨端假囊腫形成，周?chē)侵旅芾w維組織和反應(yīng)性新生骨，內(nèi)有黏液。晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，多由軟骨退行性變形成的碎片脫落而來(lái)，可發(fā)生鈣化或骨化。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線表現(xiàn)

(1)本病幾乎可以侵犯全身任何關(guān)節(jié)，以膝、髖、踝、手等關(guān)節(jié)和脊柱多見(jiàn)。

(2)早期，關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見(jiàn)的征象。

(3)進(jìn)展期，骨的邊緣變銳利，致使關(guān)節(jié)面變得不平整，形成唇樣或鳥(niǎo)嘴樣的骨性突出，邊緣骨贅形成，脫落后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。軟骨下反應(yīng)性硬化，以鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最為明顯，向骨干側(cè)逐漸減輕。關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)囊性透亮區(qū)。

(4)晚期，關(guān)節(jié)破壞加劇，以致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，甚至形成關(guān)節(jié)畸形，但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

當(dāng)發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病時(shí)，為什么關(guān)節(jié)間隙會(huì)變窄呢？

原因就是：人到了35歲之后，滑膜細(xì)胞減少、萎縮，排列松散，從而導(dǎo)致滑液的分泌減少，隨著滑液的減少，膝關(guān)節(jié)又在不斷的運(yùn)動(dòng)下，就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面的磨損。

關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，主要作用有：

1.關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有大量的纖維，所以具有一定彈性和韌性，能將作用力均勻分布，使承重面擴(kuò)大，保護(hù)關(guān)節(jié)不容易損傷。

2.關(guān)節(jié)軟骨，還具有吸收緩沖應(yīng)力的作用，關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)損傷退便會(huì)進(jìn)行性加重。

但是?當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨被磨損掉以后，人體的上身的重力下壓，就會(huì)導(dǎo)致股骨和脛骨的軟骨下骨質(zhì)直接接觸在一起。這就是關(guān)節(jié)間隙狹窄的原因。如下圖所示：

關(guān)節(jié)面硬化是什么原因?qū)е碌哪兀?/h3>

我們知道骨的發(fā)生主要依賴于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的作用。

成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)利用環(huán)境中的鈣離子合成骨骼。

破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)破壞骨骼釋放鈣離子，正常情況下，兩者是動(dòng)態(tài)平衡的。

但當(dāng)股骨和脛骨的軟骨下骨質(zhì)直接接觸時(shí)，會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間的相互擠壓，導(dǎo)致成骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致大量的鈣在此處沉積，這就是關(guān)節(jié)面硬化的原因。

就好似骨折修復(fù)一樣，也會(huì)出現(xiàn)硬化帶，如下圖所示：

骨質(zhì)增生的形成機(jī)制和關(guān)節(jié)面硬化有異曲同工之妙，其實(shí)就是炎癥的刺激導(dǎo)致成骨細(xì)胞的活躍。

為什么骨質(zhì)增生都是發(fā)生在關(guān)節(jié)的邊緣呢？為什么不發(fā)生在中間呢？如下圖所示：

原因很簡(jiǎn)單：因?yàn)橹虚g沒(méi)有它生長(zhǎng)的空間，它始終都會(huì)受到關(guān)節(jié)軟骨或者是股骨和脛骨的軟骨下骨質(zhì)直接接觸的阻擋。

為什么退行性骨關(guān)節(jié)病會(huì)形成假性骨囊腫呢？看下圖：

原因是：由于關(guān)節(jié)軟骨的不均勻磨損，造成關(guān)節(jié)面負(fù)重應(yīng)力的異常分布而造成。

分為兩種情況：

一種情況是：軟骨下骨質(zhì)破損，關(guān)節(jié)滑液通過(guò)軟骨和骨的缺損進(jìn)入，最后形成骨小梁凹陷和囊腫)，如下圖CT所示：

另一種是：由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，造成關(guān)節(jié)面負(fù)重應(yīng)力的異常分布，導(dǎo)致局部軟骨下微骨折和骨髓水腫，類(lèi)似骨挫傷。

為什么退行性骨關(guān)節(jié)病，主要發(fā)生在持重較大的關(guān)節(jié)？

不用多說(shuō)，大家看了上面的內(nèi)容都能知道。