“半月板” 是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的重要結(jié)構(gòu)之一。

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能：

膝關(guān)節(jié)就是俗話說的膝蓋，是連結(jié)大腿和小腿的關(guān)節(jié)。

在解剖上，膝關(guān)節(jié)屬于滑車屈戍關(guān)節(jié)。它是由股骨（就是大腿骨）的下端，和脛骨（就是小腿骨）的上端，還有髕骨，通過韌帶和肌腱連結(jié)構(gòu)成的。

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，關(guān)節(jié)內(nèi)還有交叉韌帶（前、后一共兩條），半月板（內(nèi)、外一共兩個）和脂肪墊等等重要的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重，其次才是運動 。

所以即使是膝關(guān)節(jié)粘連不能活動，或者是戴著伸直夾板固定的時候，還是能夠走路，只是走路的姿勢會有些象“圓規(guī)”。就是要靠能夠彎曲的腿向前邁步，只能伸直的腿劃過一個半圓邁步落地跟上去，不但影響速度，還會非常不穩(wěn)定。

但如果是脛骨平臺骨折，或者是其它損傷讓膝關(guān)節(jié)不能負(fù)重的話，膝關(guān)節(jié)就失去了最重要的功能，只能扶拐走路，不能使用自己的腿了。

半月板的解剖結(jié)構(gòu)和功能：

“半月板”是由纖維軟骨構(gòu)成的，在股骨的內(nèi)、外側(cè)髁，和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁之間。這有點兒象機械結(jié)構(gòu)中有時候會用到的“墊圈”，墊在機器的縫隙之間，作用也有相似的地方。

半月板這組纖維軟骨在膝關(guān)節(jié)的功能，和整個下肢的生物力學(xué)中，具有非常重要的作用。半月板的主要功能包括了承重、傳遞負(fù)荷、吸收沖擊力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)和協(xié)調(diào)穩(wěn)定關(guān)節(jié)等等多方面作用。

半月板損傷的機制：

半月板可能會因為力學(xué)因素或者是退變的原因造成損傷。最常見的損傷機制就是間接的暴力（醫(yī)學(xué)上說的暴力，大概意思是突發(fā)的，比較大的力量，不一定就是交通事故之類的意外）。象下肢的突然加速或者減速運動，如果同時伴有運動方向的改變，也就是轉(zhuǎn)向，就可能在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生很大的壓力，傳導(dǎo)到脛骨和股骨之間的半月板，導(dǎo)致半月板損傷和撕裂。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)稍微彎曲的時候，如果腳是固定的（也就是小腿的脛骨固定，比如摔跟頭的時候腳被絆?。?，那么在突然的過度內(nèi)旋或者外旋的同時伸直膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)或者外側(cè)半月板就可能因為扭轉(zhuǎn)被壓得裂開。

同時，內(nèi)側(cè)半月板的邊緣和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及脛側(cè)（內(nèi)側(cè)）副韌帶相連，前端附著在脛骨髁間隆起的方，后端連接著髁間隆起的后方；外側(cè)半月板的前端和后端分別附著在脛骨髁間隆起的前方和后方，又分別和前后交叉韌帶相連。所以在關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶，還有前后交叉韌帶損傷的時候，經(jīng)常也會殃及半月板，造成半月板的連帶損傷。

這就是半月板急性損傷的機制。

沒有急性的這種意外發(fā)生，也可能因為過量的運動而造成半月板的勞損傷，比如變性或者是磨損等等。

半月板只有靠近關(guān)節(jié)囊的邊緣有很少血管，體部和內(nèi)緣是沒有神經(jīng)和血管的。所以半月板損傷的時候，疼痛都是周圍組織的疼痛，如果傷得比較輕，休息一段時間就不會覺得疼了，半月板的損傷也就會被忽視了！

因為沒有血管，也就沒有營養(yǎng)來愈合，所以半月板一旦破裂了，就不能自己愈合修復(fù)。小的損傷可以通過康復(fù)治療解除癥狀，防止損傷的發(fā)展，但是比較大的損傷就必須依靠手術(shù)來解決了！如果怕做手術(shù)，對半月板的損傷“姑息養(yǎng)奸”的話，破損的半月板會把相對應(yīng)的脛骨平臺和股骨髁的軟骨磨壞，造成一系列的癥狀。拖延得久了，就算下決心去做半月板的手術(shù)，軟骨的退行性改變也恢復(fù)不了（關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨的一些知識寫在《骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)》里面了）。

半月板損傷的治療：

在半月板損傷之后，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛、腫脹、交鎖，還有損傷局部的持續(xù)性的壓痛。在經(jīng)過保守治療之后，如果沒有很好的緩解，就必須考慮手術(shù)治療了。

半月板撕裂的結(jié)構(gòu)類型、撕裂的形狀、撕裂的位置、血液供應(yīng)情況、撕裂的大小、撕裂的穩(wěn)定性、局部組織的成活能力或者是質(zhì)量如何，是決定手術(shù)中如何處理半月板的因素。要由醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，全面考慮這些相關(guān)的因素，決定是做半月板的切除手術(shù)，還是可以修復(fù)或者縫合。

從目前的文獻報道來看，半月板全部切除之后，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的退行性變，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病可能會出現(xiàn)的比正常的腿要早。（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的具體內(nèi)容寫在《骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)》里面了）

所以目前半月板手術(shù)的趨勢就是，如果組織條件允許，就會盡量多保留一點半月板。因為和半月板的全部切除比起來，半月板的部分切除和修整，仍然可以保留半月板的一部分承重、傳遞負(fù)荷、吸收沖擊力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)和協(xié)調(diào)穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能，就可以減少關(guān)節(jié)軟骨退行性變的發(fā)生。

當(dāng)然，半月板部分切除之后，半月板下方的軟骨所承受的應(yīng)力還是會高于正常的膝關(guān)節(jié)。所以，只要有可能，手術(shù)醫(yī)生會盡量通過縫合等等方式保留半月板的。

關(guān)于半月板損傷的康復(fù)：

半月板損傷的康復(fù)要分成好幾篇來分別說明。

不是故意賣關(guān)子，而是要從治療上分成：半月板的損傷很小的保守治療；不能修復(fù)的半月板切除手術(shù)后的康復(fù)；能夠縫合保留半月板的縫合手術(shù)后的康復(fù)，這三個方面來分別說明。

如果把這個系列都看了的話，可能會發(fā)現(xiàn)康復(fù)功能練習(xí)的方法有很多是一樣的，但是開始的時機和練習(xí)的量會非常不同。

這是因為下肢的功能就是這些，練習(xí)的方法當(dāng)然也就是這些，會有小的調(diào)整變化，但是絕不會有大的不同。人類再進化100年200年，膝關(guān)節(jié)的功能也主要是屈伸，不至于突然變成象肩關(guān)節(jié)一樣能轉(zhuǎn)圈。（也許會有突飛猛進的進化或者是生物工程上對人體的重大改變，就不在這篇文章的范疇之內(nèi)嘍?。?/p>