一，肝膽濕熱證是一種常見的中醫(yī)證候。

含義肝膽濕熱證

- 癥狀：脅肋脹痛，口苦，納呆，嘔惡，腹脹，大便不調，小便短赤，或寒熱往來，黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

- 病因：多因外感濕熱之邪，或嗜食肥甘厚味，脾胃失運，濕熱內生，蘊結肝膽。

指濕熱之邪蘊結肝膽，導致肝膽疏泄功能失常的證候。

病因

- 外感濕熱之邪，比如在長夏季節(jié)，氣候炎熱且潮濕，濕熱邪氣侵犯人體，盤踞于肝膽。

- 飲食不節(jié)，長期食用過多肥甘厚味、辛辣酒類等食物，導致脾胃運化失常，濕邪內生，郁而化熱，濕熱蘊結于肝膽。

癥狀

- 肝膽疏泄失常癥狀：

- 脅肋脹痛是比較突出的癥狀，疼痛程度輕重不一，主要是因為濕熱蘊結肝膽，導致肝經氣血不暢。還會出現(xiàn)口苦的情況，這是膽汁上溢的表現(xiàn)。

- 黃疸也是常見癥狀，主要是因為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，使皮膚和鞏膜發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮色。

- 脾胃受影響癥狀：

- 可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃脘部脹滿不適等癥狀，這是因為肝膽濕熱影響到脾胃的正常運化功能。

- 大便不調，可能出現(xiàn)溏泄（大便稀軟不成形），也可能出現(xiàn)便秘，主要取決于濕熱之邪的偏重程度。

- 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（肝經繞陰器）：

- 男性可能出現(xiàn)陰囊濕疹，表現(xiàn)為陰囊皮膚瘙癢、潮濕、起紅疹等。

- 女性可能出現(xiàn)帶下黃臭，是因為濕熱下注于胞宮。

舌脈表現(xiàn)

- 舌紅苔黃膩，這是典型的濕熱內蘊的舌象。黃苔表示有熱，膩苔表示有濕。

- 脈象弦滑數(shù)，弦脈主肝病，滑數(shù)之脈表示體內有濕熱。

治療原則

清熱利濕，疏肝利膽。常用的方劑如龍膽瀉肝湯，通過清利肝膽濕熱來改善癥狀。

二，中醫(yī)治療肝膽濕熱證

中醫(yī)治療肝膽濕熱證主要有以下幾種方式：

中藥治療

- 方劑應用

- 龍膽瀉肝湯：由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草組成。龍膽草瀉肝膽實火、除肝膽濕熱，是為君藥。黃芩、梔子助君藥瀉火解毒，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸嶂皬男”闩懦?；當歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，防瀉火藥物傷陰；柴胡疏暢肝膽之氣，引諸藥入肝經，這些為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。一般水煎服，能清肝膽實火、瀉下焦?jié)駸帷?/p>

- 茵陳蒿湯：主要藥物是茵陳、梔子、大黃。茵陳為君藥，能清熱利濕退黃。梔子清三焦?jié)駸?，大黃瀉熱逐瘀、通利大便，二者為臣藥，輔助茵陳使?jié)駸釓亩闩懦?，常用于治療黃疸明顯的肝膽濕熱證。

- 單味中藥使用

- 金錢草：有清熱利濕、排石解毒的功效?？捎糜诟文憹駸嵋鸬狞S疸、膽結石等。一般用量為30 - 60克，可水煎服。

- 垂盆草：能清熱解毒、利濕退黃。常用于治療濕熱黃疸，用量一般為15 - 30克，水煎服。

 - 龍膽瀉肝湯方劑劑量功效方解用法

1. 方劑劑量（參考）

- 龍膽草（6g）、黃芩（9g）、梔子（9g）、澤瀉（12g）、木通（9g）、車前子（9g）、當歸（3g）、生地黃（9g）、柴胡（6g）、甘草（6g）。不過，具體劑量可能因患者的體質、病情等因素有所調整。

2. 功效

- 清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?。用于肝膽實火上炎證，可緩解頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾耳鳴、耳腫等癥狀；也用于肝經濕熱下注證，能改善陰腫陰癢、筋痿陰汗、小便淋濁等情況。

3. 方解

- 龍膽草：性味大苦大寒，歸肝、膽經。其作用是上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱，為君藥，是清瀉肝膽濕熱的關鍵藥物。

- 黃芩、梔子：二者均為苦寒之品。黃芩善清上焦熱，梔子清瀉三焦之火，它們協(xié)助龍膽草清肝瀉火，加強君藥的作用，為臣藥。

- 澤瀉、木通、車前子：澤瀉甘淡性寒，利水滲濕；木通苦寒，上清心經之火，下利小腸之熱；車前子甘寒，清熱利水通淋。這三味藥主要是引導濕熱之邪從小便排出體外，起到清熱利濕的作用，為佐藥。

- 當歸、生地黃：當歸養(yǎng)血活血，生地黃清熱涼血、滋陰養(yǎng)血。其目的是防止前面的苦寒瀉火藥物損傷陰血，為佐藥。

- 柴胡：性味苦平，能舒暢肝膽之氣，還可以引諸藥入肝經，為佐使藥。

- 甘草：味甘，性平，能調和諸藥，緩和諸藥的苦寒之性，為使藥。

4. 用法

- 一般是把所有藥物放入鍋中，加水適量，浸泡30分鐘左右。然后先用大火煮開，再轉小火煮20 - 30分鐘，倒出藥液；接著再加水煮第二次，把兩次的藥液混合后，分兩次或三次服用，每日一劑。不過，現(xiàn)在也有龍膽瀉肝丸等中成藥，服用時可參照藥品說明書。

 茵陳蒿湯：方劑劑量功效方解用法

1. 方劑組成及劑量（參考）

- 茵陳（18g）、梔子（12g）、大黃（6g）。

2. 功效

- 清熱，利濕，退黃。主要用于治療黃疸陽證，對濕熱黃疸效果顯著，能使黃疸消退，改善身黃、目黃、小便黃等癥狀，也可減輕腹?jié)M、大便不暢等伴隨癥狀。

3. 方解

- 茵陳：苦、辛，微寒，歸肝、膽、脾、胃經。是本方的君藥，能清熱利濕退黃。茵陳有特殊的利膽作用，可以使膽汁分泌增加，膽汁中的固體物、膽酸、膽紅素的排出量增多，從而有效降低血中膽紅素，達到退黃的目的。

- 梔子：苦寒，歸心、肺、三焦經。為臣藥，能清三焦?jié)駸?，瀉火除煩，涼血解毒。梔子可通過促進膽汁分泌，改善肝臟功能，協(xié)助茵陳發(fā)揮退黃的作用，同時能清除體內濕熱之邪。

- 大黃：苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。作為佐藥，有瀉熱逐瘀、通利大便的作用。大黃可使?jié)駸嶂皬拇蟊闩懦觯⑶夷軌蚧钛?，改善肝臟的血液循環(huán)，防止?jié)駸狃鰷?，對于黃疸伴有大便秘結的患者尤為重要。

4. 用法

- 以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服?，F(xiàn)代用法一般是將上述三味藥，用水適量浸泡30分鐘左右，然后煎煮，大火煮開后轉小火煮20 - 30分鐘，倒出藥液，分兩次或三次服用，每日一劑。也有茵陳蒿湯的中成藥制劑，服用時可參照說明書。不過，具體的用法和劑量可能因患者的病情、年齡、體質等因素而有所調整，使用時最好在醫(yī)生的指導下進行。

食療

- 可食用一些清熱利濕的食物來輔助治療。如薏苡仁，有健脾滲濕的作用，可煮粥食用，用量30 - 50克。還有綠豆，能清熱解毒、消暑利水，熬綠豆湯飲用對肝膽濕熱也有一定緩解作用，每次30 - 60克。

針灸推拿

- 針灸治療：常選取肝俞、膽俞、陽陵泉、太沖、三陰交等穴位。肝俞、膽俞可調節(jié)肝膽氣機。陽陵泉是膽經合穴，能利膽祛濕。太沖清肝瀉火，三陰交健脾利濕。針刺時采用瀉法，以清熱利濕。

- 推拿按摩：可按摩膽囊穴（位于小腿外側上部），用手指點按或揉按，每次3 - 5分鐘，有緩解膽囊部位疼痛、調節(jié)膽囊功能的作用；也可按摩脅肋部，從腋下開始，沿著脅肋方向輕輕按摩，以疏通肝膽經絡氣血。