范XX，男，41歲，就診時(shí)間：2024-10-14

主訴：反復(fù)咳嗽3月余。

刻診：咳嗽，有少許咳痰，痰白，晨起及夜間咳甚，咽痛、咽癢，咽癢則咳，咽部異物感，口干口苦，汗多，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)發(fā)熱惡寒，大便溏，日2-3次，小便黃，納可，寐欠佳。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，邊有齒痕，脈滑略弦，舌下絡(luò)脈瘀血I度。

經(jīng)方六經(jīng)辨證體系：陽(yáng)明太陰病夾有水飲，瘀血。

經(jīng)方六經(jīng)病性病位：里陽(yáng)熱證，里陰證夾水飲、瘀血。

治則：清熱利濕、利咽止咳、滋陰潤(rùn)燥。

方證：玄參利咽湯，喉科六味湯加減。

方藥：土茯苓30，薏苡仁30，玄參45，炒僵蠶10，蟬蛻10，桔梗12，甘草10，薄荷6，木蝴蝶15，荊芥穗10，防風(fēng)10，炒牛蒡子10，白芍30，五味子10，苦杏仁12三付，日一付，水煎，分三次溫服

二診（2024-10-17）患者訴咳嗽明顯減少，咽稍癢，無(wú)咽痛，咽部無(wú)明顯異物感，稍口干，無(wú)口苦，汗多，大便溏，日1-2次，晨起小便稍黃，納寐可，脈滑略弦。

方藥：土茯苓30，薏苡仁30，玄參60，炒僵蠶10，蟬蛻10，桔梗12，甘草10，薄荷6，木蝴蝶15，荊芥穗10，防風(fēng)10，炒牛蒡子10，白芍30，五味子10，苦杏仁12，桃仁9，威靈仙20，浮小麥30，黃芪30三付，日一付，水煎，分三次溫服。

三診（2024-10-20）患者訴咳嗽已經(jīng)治愈。目前患者對(duì)治療咳嗽效果非常滿意。

中醫(yī)臨床診治思路：目前患者從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系看，目前患者咳嗽，有少許咳痰，晨起及夜間咳甚，咽痛、咽癢，咽癢則咳，咽部異物感，口干口苦，汗多，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩屬于陽(yáng)明病范疇。目前患者咳少許白痰，大便溏爛，苔膩，邊有齒痕，脈滑屬于太陰病夾水飲。目前患者有舌下絡(luò)脈有瘀血，脈弦提示有血瘀證。

中醫(yī)臨床診治思路：本病案針對(duì)陽(yáng)明病，師父黎展文老師先前寫(xiě)的一則醫(yī)案有提到過(guò)：中醫(yī)咽燥咳嗽辨證的關(guān)鍵一在咽，一在痰。咽，主要看有沒(méi)有咽癢；痰，首先看有沒(méi)有痰，如果有痰，再問(wèn)多少，痰是否容易咯出，以及痰色。如果咽癢則咳，無(wú)痰，或極少的痰，治療以滋陰利咽潤(rùn)燥為主，予玄參利咽湯治療。玄參利咽湯由玄參、生甘草、薄荷、木蝴蝶、僵蠶、蟬衣、桔梗加減組成。方中重用玄參利咽喉，蟬蛻透疹利咽，薄荷利咽喉，木蝴蝶清肺利咽，桔梗亦有開(kāi)宣肺氣以利咽之功，僵蠶利咽消腫止痛，甘草調(diào)和諸藥及緩解苦涼之品二診時(shí)患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守上方基礎(chǔ)上加大玄參劑量至60g?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為，玄參“主寒熱積聚”，一方面，其性咸寒而入肺腎二經(jīng)，能啟腎水以潤(rùn)肺燥，生津液而利咽喉；另一方面，玄參還有消腫散結(jié)之功，能消除咽喉部的息肉，可讓咽竅氣血和暢。

中醫(yī)臨床診治思路：目前患者反復(fù)咳嗽，咽癢而咳，考慮有風(fēng)邪的存在，方選喉科六味湯。本方常用來(lái)治療喉源性咳嗽?！昂碓葱钥人浴边@一病名，由現(xiàn)代中醫(yī)喉科奠基人于祖望老先生創(chuàng)造。此病之主要癥狀是咽喉干燥、發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆，持續(xù)不斷，越咳越癢，越癢越咳，形成惡性循環(huán)。其主要病位在咽喉；主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津，咽喉失濡。亟須祛風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺解痙。《喉科秘旨》之六味湯，以荊芥、防風(fēng)宣肺祛風(fēng)，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蠶祛風(fēng)解痙，加蟬蛻助僵蠶祛風(fēng)解痙，加木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，加牛蒡子解毒利咽，桔梗開(kāi)宣肺氣，苦杏仁降逆肺氣，一升一降，開(kāi)合相濟(jì)而咳嗽止，此乃錦上添花也。

中醫(yī)臨床診療思路：目前患者久咳，以五味子酸收，斂肺止咳。方中用大劑量白芍酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，緩解咽喉部肌肉痙攣；甘草甘溫，調(diào)和諸藥，益脾和中，緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。目前患者舌苔黃厚膩，內(nèi)有水飲，重用土茯苓、薏苡仁以清熱解毒、疏風(fēng)除濕?；颊呱嘞陆j(luò)脈仍有瘀血，方中加桃仁以活血化瘀，桃仁加威靈仙對(duì)治療咽源性咳嗽有意想不到的滿意效果；目前患者汗多，加浮小麥、黃芪，以加強(qiáng)斂汗之功。且浮小麥也是一味養(yǎng)心安神的要藥！

中醫(yī)臨床診治思路結(jié)語(yǔ)：在治療咳嗽病的過(guò)程中，必須注意審證求因，切勿見(jiàn)咳止咳?？人允侨梭w祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，雖然咳嗽的輕重可以反映病邪的微甚，但如因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重。因此，臨床不能單純見(jiàn)咳止咳，必須從經(jīng)方醫(yī)學(xué)六經(jīng)辨證體系論治，尋求方證合一！

進(jìn)修學(xué)員：黃云肖住院醫(yī)師

指導(dǎo)老師：黎展文主任醫(yī)師

（聲明：以上方藥、劑量及中醫(yī)技術(shù)僅供交流參考，非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及閱讀者切忌不可直接照方服藥及中醫(yī)技術(shù)，如因誤服藥物方劑產(chǎn)生任何后果風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自負(fù)，具體診病需要在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，同時(shí)堅(jiān)持診病讀書(shū)，注重臨床療效，文章僅供中醫(yī)交流分享，非廣告，用藥或者中醫(yī)技術(shù)請(qǐng)遵醫(yī)囑，以文會(huì)友，請(qǐng)勿抬杠。）

黎展文，主任醫(yī)師，推拿科三區(qū)科副主任。
師從廣西推拿、針刀專(zhuān)家、廣西名中醫(yī)廖信祥教授。
師從廣西中醫(yī)骨傷、整脊、銀質(zhì)針專(zhuān)家、廣西名中醫(yī)安平教授。
師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人、李可中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承基地欽州站負(fù)責(zé)人林佳明主任醫(yī)師。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用純中醫(yī)藥、中醫(yī)經(jīng)方治療本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病如：頸肩腰腿疼痛等痹癥；同時(shí)眩暈、失眠、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、心理障礙等疑難雜癥。

擅長(zhǎng)運(yùn)用'脊柱平衡手法推拿'、'拱腰法推拿'、'反壓法'、'六經(jīng)辯證推拿手法'、'銀質(zhì)針療法'、'四維牽引整脊調(diào)曲'、'針刀療法'、' PRP 技術(shù)'、'功能鍛煉'等特色療法治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥伴病理性骨折、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、肩周炎、肩袖損傷、股骨頭缺血性壞死、滑囊炎等脊柱及四肢關(guān)節(jié)疾病。