盧X，女，39歲，2024年01月09日
刻診：咳嗽、咽癢，咽癢則咳；咳痰，痰少，或者無(wú)，痰白色；咽痛；口干；二便正常；無(wú)鼻塞、流涕；無(wú)發(fā)熱惡寒；無(wú)周身疼痛；無(wú)皮膚瘙癢；無(wú)眼臉?biāo)[；睡眠差；舌質(zhì)紅，苔膩，苔水潤(rùn)濕，脈弦滑。
經(jīng)方六經(jīng)辨證體系：陽(yáng)明病夾水飲。
病性病位：里陽(yáng)熱證。
治則：滋陰清熱、利咽止咳
方證：玄參利咽湯加減。
方藥：玄參60，炒僵蠶10，蟬蛻10，甘草10，
桔梗6，薄荷6（后下），木蝴蝶12，防風(fēng)10,
麥冬42，姜水半夏6，炒牛蒡子12姜厚樸12
廣藿香10，佩蘭10。
六劑，日一劑，水煎，分三次溫服。
二診：2024-01-15：咳嗽、咽癢，咽癢則咳較前明顯減輕；咳痰，痰少，或者無(wú)，痰白色較前明顯減輕；咽痛較前明顯減輕；口干較前明顯減輕；二便正常；無(wú)鼻塞、流涕；無(wú)發(fā)熱惡寒；無(wú)周身疼痛；無(wú)皮膚瘙癢；無(wú)眼臉?biāo)[；睡眠可；舌質(zhì)紅，苔膩，苔水潤(rùn)濕，脈弦滑。目前患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守上方三劑，日一劑，水煎，分三次溫服。
三診：2024-01-18：目前患者訴咳嗽、咳痰等臨床癥狀全部消失。
中醫(yī)臨床診療思路：目前患者從經(jīng)方六經(jīng)辨證歸屬看，目前患者咳嗽、咽癢，咽癢則咳；咳痰，痰少；咽痛；口干；睡眠差；舌質(zhì)紅，脈弦屬于陽(yáng)明病范疇。目前患者痰少，痰白色，苔膩，苔水潤(rùn)濕，脈滑屬于有水飲、里飲、水濕。目前患者病因及病機(jī)：目前患者感受風(fēng)寒濕熱病邪之后呈現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜的臨床癥狀，以陽(yáng)明病為主，水飲、里飲其次，肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺氣的升降沉浮失調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)引起之咳嗽。
中醫(yī)臨床診療思路：目前患者咳嗽、咽癢、咽癢則咳、咳痰、痰少、或者無(wú)、痰白色、咽痛、口干等臨床癥候反應(yīng)，屬于咽燥咳嗽，多見(jiàn)于喉源性咳嗽，其的主要特點(diǎn)是咽癢為主癥,咽癢如蟻行,陣發(fā)性咽癢伴隨干咳，不癢則不咳,咳的起點(diǎn)在聲門之上，多為陣發(fā)性咳嗽，少痰甚至無(wú)痰。一旦發(fā)作，短時(shí)間不得休止，常常伴隨支氣管痙攣樣呼吸音，或短氣。若頻頻飲水，雖咳嗽可暫緩，但喉部不適感仍難以消除。
中醫(yī)臨床診療思路：咳嗽病辨證的關(guān)鍵一在咽，一在痰。咽，主要看有沒(méi)有咽癢；痰，首先看有沒(méi)有痰，如果有痰，再問(wèn)多少，痰是否容易咯出，以及痰色。如果咽癢則咳，無(wú)痰，或極少的痰，我的師父林佳明老師稱之為咽燥咳嗽，治療應(yīng)以利咽為主，予玄參利咽湯，其由玄參30-90g，生甘草10g，薄荷10g，木蝴蝶10g，僵蠶15g，蟬衣15g，桔梗12g加減組成。雖然玄參利咽湯不是經(jīng)方的范疇，是屬于時(shí)方，但是從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系看，屬于陽(yáng)明病，據(jù)查閱文獻(xiàn)，這首玄參利咽湯出自《普濟(jì)方》卷六十之利咽湯的加減方，主治咽喉諸疾。同時(shí)通過(guò)查閱也是出自上海中醫(yī)藥大學(xué)邢斌教授，收錄于其所著《半日臨證 半日讀書》一書中。功效：滋陰清熱、利咽止咳。其中其對(duì)玄參給予了三個(gè)劑量，分別是30g、60g、90g。由此可見(jiàn)，玄參作為方中君藥其量宜大，《品匯精要》言玄參"消咽喉之腫，瀉無(wú)根之火。"《綱目》云："滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯。"，重用玄參，其意有二，一是利用玄參之甘寒以滋陰潤(rùn)燥，故而非大量用不足以建功；二是玄參本可利咽喉而消腫毒，外感風(fēng)熱常用之清熱利咽解毒。本方祛風(fēng)散邪選用僵蠶、蟬衣，皆祛風(fēng)平肝之品，能散風(fēng)熱而又有解痙之效，專功于咳嗽時(shí)嗆咳不止又有小支氣管痙攣的憋悶現(xiàn)象。桔梗配生甘草為桔梗湯之意，清熱解毒利咽喉又能調(diào)和諸藥，桔梗上浮之性引諸藥之力能長(zhǎng)久和緩附著于咽喉以起效。薄荷祛風(fēng)熱而利咽喉，取其清透之性宣散肺衛(wèi)之余邪。木蝴蝶一藥較為常用，效果甚佳，《中藥大辭典》載其“潤(rùn)肺、疏肝、和胃、生肌，治咳嗽、喉痹，喑啞”， 一旦發(fā)作，短時(shí)間不得休止，常常伴隨支氣管痙攣樣呼吸音的特點(diǎn)，有肝郁化熱，木火刑金之象，故而本方用此以疏肝清熱，又有治咳與喉痹之效。
中醫(yī)臨床診療思路：由此可見(jiàn)此方-玄參利咽湯既為對(duì)證之方，也是對(duì)癥之方。本病案加上麥冬、半夏形成麥門冬湯之意加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰燥濕之功效，有著燥濕相濟(jì)之意。同時(shí)加上炒牛蒡子加強(qiáng)利咽止痛，姜厚樸、廣藿、佩蘭加強(qiáng)祛濕芳香化濁。其中，玄參重用60g。本方證之痰，應(yīng)為無(wú)痰，或有極少的痰，或易咯，或難咯。
中醫(yī)臨床診療思路：玄參利咽湯治療咽燥咳嗽，特別是喉源性咳嗽有非常明顯臨床效果。其主要辨證要點(diǎn)是抓住喉源性咳嗽的主要特點(diǎn)，首先見(jiàn)咽喉癢而作咳，其次要符合咳嗽一旦發(fā)作則難以止息的特點(diǎn)。
（以上方藥及劑量?jī)H供參考、具體診病需要在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）
黎展文，副主任醫(yī)師，黨共中員，在職研究生，學(xué)士學(xué)位，推拿科三區(qū)科副主任。
師從廣西推拿、針刀專家、廣西名中醫(yī)廖信祥教授。
師從廣西中醫(yī)骨傷、整脊、銀質(zhì)針專家、廣西名中醫(yī)安平教授。
師從廣西欽州市名中醫(yī)、欽州市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)本科生導(dǎo)師、胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人、李可中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承基地欽州站負(fù)責(zé)人林佳明副主任醫(yī)師。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
善于運(yùn)用純中醫(yī)藥、中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病如：頸肩腰腿疼痛等痹癥；同時(shí)眩暈、失眠、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、心理障礙等疑難雜癥。
擅長(zhǎng)運(yùn)用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反壓法”、“六經(jīng)辯證推拿手法”、“銀質(zhì)針療法”、“四維牽引整脊調(diào)曲”、“針刀療法”、 “PRP技術(shù)”、“功能鍛煉”等特色療法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥伴病理性骨折、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、肩周炎、肩袖損傷、股骨頭缺血性壞死、滑囊炎等脊柱及四肢關(guān)節(jié)疾病。
