六、萊姆病

萊姆病(Lyme Disease，LD)是一種自然疫源性疾病，主要是通過媒介蜱叮咬后感染伯氏包柔氏螺旋體(BorreliaByrgdoferi，Bb)引起的多臟器、多系統(tǒng)受損的綜合征。

人對萊姆病病原體普遍易感，無年齡及性別差異。此病多發(fā)生于夏秋季，主要發(fā)生在林區(qū)作業(yè)人員和居民。萊姆病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常以具特征性的擴(kuò)展性皮損伴流感樣或腦膜炎樣癥狀起病(即第I期)，繼而可出現(xiàn)腦膜炎、顱或周圍神經(jīng)炎、心肌炎、移行性骨胳肌疼痛(即第Ⅱ期)，或可見到間歇性慢性關(guān)節(jié)炎、慢性神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚異常(即第Ⅲ期)。一般說來，盡管萊姆病的流感樣癥狀與普通病毒性感染類似，但萊姆病的癥狀持續(xù)時間更長或者緩解與發(fā)作交替，其癥狀的間歇性、易變性是它的顯著特點。單純用抗生素治療，治愈和恢復(fù)的效果并不十分理想，尤其是Ⅱ、Ⅲ期患者。

【臨床應(yīng)用】

黃煌等根據(jù)美國疾病控制中心(CDC)1991年診標(biāo)準(zhǔn)確診萊姆病39例，全部為郴州市莽山林區(qū)居民，其中男28例，女11例：平均年齡(31±8.9)歲，病程6天~2年；隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組18例，中西醫(yī)結(jié)合組21例，兩組間年齡、性別、病程均無顯著性差異(P>0.05)。39患者中，有典型游走性紅斑(erythemamigrans，EM)28例，關(guān)節(jié)疼痛者31例，出現(xiàn)腦膜炎者4例，有面神經(jīng)損害者6例，外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、神經(jīng)根痛者各2例，心臟損害者7例，結(jié)膜炎者7例；所有患者均有發(fā)熱，體溫38.1~39.3℃。所有病例均用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗)、IFA(間接熒光抗體測定)檢測血清的Lyme抗體(抗BB抗體)，結(jié)果均呈陽性反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組，主要臨床表現(xiàn)比較，組間無明顯差異(P>0.05)。

治療方法：兩組均予青霉素靜滴治療(640~2000萬U/天)，對青霉素過敏者選用紅霉素片0.25，3次/天；中西醫(yī)結(jié)合組根據(jù)診斷分期聯(lián)用白虎湯加減的中藥方劑治療，具體如下：

①I期(早期)：金銀花25g，連翹158，荊芥128，薄荷10g，石膏30g，知母15g，黃芩15g，柴胡12g，板藍(lán)根25g，地丁15g，貫眾25g，苡仁25g，甘草5g。

②Ⅱ期(中期)：生石膏50g，犀角(水牛角代)粉6g(沖服)，羚羊角5g，生地黃15g，玄參15g，大青葉30g，金銀花15g，連翹10g，黃連10g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草5g。

③Ⅲ期(晚期)：石膏15g，知母9g，黃柏9g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸9g，豬苓9g，澤瀉9g，黃芩9g，茵陳15g，忍冬藤30g，天麻6g，豨草15g，甘草3g。

以上方劑均為1日1劑，分兩次服用，兩組療程均為21天，晚期患者療效差者重復(fù)一療程(兩組各有1例)。

結(jié)果：治療后中西醫(yī)結(jié)合組治愈率及總有效率分別為71.43%和85.71%，均優(yōu)于西醫(yī)組，差異有顯著性(P<0.01)，兩組臨床癥狀及體征消失時間比較:中西醫(yī)結(jié)合組明顯短于西醫(yī)組，差異有非常顯菩性(P<0.001)。

按：在西藥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治施以白虎湯加減治療，取得了非常滿意的療效。從本研究分析看，中西醫(yī)結(jié)合治療萊姆病在癥狀改善、縮短病程方面明顯優(yōu)于單用西藥治療，說明西藥結(jié)合中草藥治療具有明顯優(yōu)勢。

侯鈞等將萊姆病分為4型，以白虎湯為主方隨證加減治療，其中急性感冒型(臨床特點為發(fā)病時伴流感樣癥狀：不適，疲勞頭痛，頸強(qiáng)直，發(fā)冷，發(fā)熱，肌痛和關(guān)節(jié)痛。有小部分患者有腦膜刺激癥狀，如突發(fā)性劇烈頭痛，頸項強(qiáng)直且痛，病情變化無常)屬中醫(yī)衛(wèi)氣型，轉(zhuǎn)重屬氣營型，非常重時屬營血型。衛(wèi)氣型選用方藥：

石膏30g，知母10g，黃芩10g，板藍(lán)根50g，大青葉30g，貫眾15g，地丁15g，金銀花15g，連翹10g，薏苡仁10g，粳米15g，水煎服。

惡寒加薄荷5g，荊芥10g；嘔吐加竹茹5g，藿香10g，蘆根10g；夾濕加滑石30g；便秘加大黃10g，枳實10g；孕婦加沙參10g，山藥10g，桑寄生10g；老人、小孩減量；肢體痛，頭痛加蒼術(shù)10g，黃柏6g，川牛膝10g，防已10g，白芷10g；氣營型加生地黃10g，麥門冬10g，大青葉60g，石膏150g，其他增加1倍量；營血型：高燒不退，加犀角(水牛角代)6g，青黛10g，抽風(fēng)加地龍10g；恢復(fù)期：治以清熱和胃、柔筋通絡(luò)，藥用白虎湯加減：竹葉15g，生石膏158，山楂15g，忍冬藤30g，陳皮10g，麥門冬10g，黨參10g，神曲10g，桑寄生20g，土茯苓6g。共觀察治療感冒型患者20例，均康復(fù)。

紅斑型(臨床特點以手上，腿內(nèi)側(cè)黏膜等處好發(fā)慢性游走性紅斑(ECM))酷似中醫(yī)貓眼瘡和血風(fēng)瘡等。采用三種方案同時進(jìn)行:

①西藥：青霉素1600萬U、10%葡萄糖500m1、10%葡萄糖酸鈣 2g，維生素C38、維生素B0.3g，靜滴7天為1個療程。

②中藥：白虎祛斑湯，石膏30g，知母30g，生甘草9g，玄參9g，角(水牛角代)6g，粳米15g。土茯苓、生地黃各30g，牡丹皮9g，大青葉30g，黃連58，青黛6g，山梔子9g，柴胡6g，金銀花9g等，熱退，恢復(fù)期去犀角(水牛角代)、青黛，加雞血藤15g，白芷9g，黃芪5g，大青葉、生地黃、土茯苓減半。

③針刺治療：取血斑局部，血海、足三里、大椎、曲池、外關(guān)、三陰交、陰陵泉，皮損部常規(guī)消毒后。取三棱針用贊刺法直刺皮損紅斑中心，進(jìn)針約1~2mm，行震法，使針刺周圍產(chǎn)生熱脹，持續(xù)不超過1min撥針。其他穴均用毫針行瀉法，隔日1次，5次為1個療程。共觀察治療患者7例，2個療程均治愈均未見復(fù)發(fā)。

萊姆病腦膜炎型初期和早期萊姆病感冒相似，中期屬氣營型和營血型，病情控制以后進(jìn)入恢復(fù)期。高熱時采用中醫(yī)針灸，及耳尖、十宣、太陽等穴放血，在背及肘窩、腘窩刮等療法。必要時靜滴青霉素2000萬U，15天1個療程，白虎湯加減方藥：石膏60g，生地黃15g，犀角(水牛角代)6g，羚羊角5g，大青葉60g，金銀花30g，地丁30g，忍冬藤30g，牡丹皮9g，豨簽草30g，知母6g，桑枝15g，牛膝15g，體溫降至正常，無驚，全身關(guān)節(jié)及頭痛減輕。本方去角(水牛角代)、羚羊角，石膏減至30g，大青葉減至15g，金銀花減至10g，加陳皮158，黨參15g，絲瓜絡(luò)10g，土苓10g，每日1劑水煎服，6劑1個療程。共觀察治療患者3例，1~2個療程均治愈。

萊姆病關(guān)節(jié)炎型：本病酷似中醫(yī)歷節(jié)風(fēng)病和痰濕流阻變形型關(guān)節(jié)炎，皆屬中醫(yī)痹癥范疇。病因風(fēng)、寒、濕、熱，螺旋菌邪入體內(nèi)，積久成病，肝胃虧損，濕熱流注肌肉，關(guān)節(jié)淤血，阻滯經(jīng)絡(luò)所至。關(guān)節(jié)腫脹，積液肢體紅腫，游走性疼痛不止。腎虧骨弱，不任重負(fù)，日久磨損，營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢、退行，增生并存。

治療方藥：白虎熱痹湯

加減石膏15g，知母9g，黃柏9g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g，粳米6g，當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、黃芩各9g，羌活、茵陳各15g，天麻、葛根、苦參各6g，白術(shù)58，熱盛加龍膽草、梔子、忍冬藤：濕偏盛加苡仁、土茯苓；腫痛甚加毛冬青、水牛角、土元、土茯苓；濕熱傷陰者加生地黃、玄參；結(jié)腫潰破，或畸形僵硬者加田七、乳香、沒藥、白芥子，僵蠶、烏梢蛇、大青葉、土茯苓；在上肢加桑枝；在下肢加川牛膝；病程長，頑固加千年健、海風(fēng)藤、天仙藤、威靈仙、當(dāng)歸、虎杖、木瓜、防風(fēng)、防己、萆薢；痛甚者加山慈菇，秦艽、野菊花、延胡索、黃地丁、鬼針草、雷公藤；局部及周圍用紫金錠醋拌外擦(也可以內(nèi)服)；腎陰虛加金櫻子、龜膠、雞血藤、骨碎補(bǔ)；肩臂痛加乳香薏苡仁、片姜黃、威靈仙；關(guān)節(jié)游走性劇烈痛加蜈蚣1g，地龍10g，白花蛇5g；關(guān)節(jié)畸形較重，活動恢復(fù)遲緩加山萸肉7~10g，赤芍12g，紅藥10g，核桃仁10g；腰部加杜仲、白術(shù)、防風(fēng)；腰部加牛膝、薏苡仁；化濕退腫加黃芪60g，薏苡仁25g，土茯苓25g，赤芍25g，防己12g，黃柏12g，伸筋草12g，炒蒼術(shù)9g，澤瀉9g，天仙藤6g，甘草6g。共觀察治療患者45例，其中內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏42例，珠海3例，均取得比較滿意的療效。

【病案舉例】

(1)患者，男性，27歲，農(nóng)民。1995年夏秋之季，父兄送其來就診，可見雙側(cè)腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)，小腿局部，上肢腋下等處有貓眼狀紅色環(huán)狀血斑，亦有紅色硬塊，但未化膿，有些紅斑中央有小疤，呈陳舊紫斑，脫屑斑痕。關(guān)節(jié)腫痛，灼熱。自感發(fā)燒，行走不便，肌肉僵硬疼痛，表情淡漠痛苦：舌苔黃，質(zhì)紫紅，鋸齒狀。自訴，兩月前因放羊看瓜，在野外露宿，一日忽覺似草蜱叮咬，出現(xiàn)局部紅腫，逐日加劇，關(guān)節(jié)腫大熱痛，肌肉痛，時有暈厥，心慌小便障礙。送往慶陽某醫(yī)院。檢查：風(fēng)濕因子(-)，按痛風(fēng)和過敏性紫癜治療無效，作者卻按萊姆病紅斑型采用三種治療方案，2個療程治愈。

(2)患者，女，62歲，珠海市。2002年5月15日來診，查兩手及肘、腳關(guān)節(jié)變形、游走性紅腫痛、痛苦呻吟，行動不便、關(guān)節(jié)痛，經(jīng)中大五院化驗，風(fēng)濕(-)，類風(fēng)濕(-)，血清化驗結(jié)果，尿素氮8.9mmol/L，肌酐127μmol/L，尿酸243mmo//L，葡萄糖4.40mmol/L，二氧化碳29mmol/L，鉀5.01mmol/L，鈉144.30mmo//L，氯108.10mmol/L，甘油三酯1.32 mmol/L，總膽固醇8.57mmol/L，載脂蛋白 AI466mg/。按萊姆病關(guān)節(jié)炎治療，7天為1個療程，經(jīng)過3個療程治愈。

(3)患者，男，甘肅省鎮(zhèn)原縣人。1993年7月，因野外看西瓜園偶病，全身關(guān)節(jié)紅腫游走痛，筋攣，肌肉萎縮，骨關(guān)節(jié)漸變形，痛苦不堪目睹?；灒猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕皆屬(-)，經(jīng)多方治療，病情未有好轉(zhuǎn)并遷延發(fā)展，按萊姆病關(guān)節(jié)炎型治療，2個月治愈，至今仍未見復(fù)發(fā)。