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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫病。其中肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的最常見肺部病變，見于約30%的患者。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”或“尪痹”等范疇。相關(guān)間質(zhì)性肺病隸屬于“肺痹”或“肺痿”范疇。 ?辨證論治后，此類病癥可分為：風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、肝腎不足和氣血虧虛。 1、風(fēng)寒濕痹，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)疼痛較重，晨僵時(shí)間較長，或關(guān)節(jié)游走性疼痛，或關(guān)節(jié)腫大，皮溫不高，或關(guān)節(jié)重著，畏寒怕冷，無汗，或見雷諾現(xiàn)象，活動(dòng)后氣短，干咳，舌淡紅，苔白，脈緊或浮緊。 治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，宣利肺氣。 組方：黃芪桂枝五物湯、烏頭湯合三拗湯加減。黃芪，桂枝，炒白芍，制川烏，炙麻黃，炙甘草，干姜，大棗，杏仁，威靈仙，豨薟草，桔梗，地龍等。 2、風(fēng)濕熱痹，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)腫大，皮溫升高，甚至紅腫熱痛，汗出而喘，咳痰黏稠，或陣發(fā)性劇咳，或發(fā)熱，或胸悶氣短，舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈浮滑或滑數(shù)。 治法：清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，宣利肺氣。 組方：白虎加桂枝湯合麻杏石甘湯加減。石膏，知母，炙甘草，粳米，桂枝，炙麻黃，杏仁，威靈仙，豨薟草，忍冬藤，桔梗，地龍等。上肢關(guān)節(jié)加桑枝、秦艽等，下肢關(guān)節(jié)加黃柏、川牛膝、木瓜等祛風(fēng)清熱除濕； 3、肝腎不足，肺失宣降腰膝酸軟無力，或肢節(jié)屈伸不利，或見畸形，或麻木不仁，體倦，畏寒喜溫，干咳，或咳吐濁唾涎沫，或伴有口干、眼干，舌淡紅，苔薄白或苔少，脈沉。 治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，宣肺通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯合甘草干姜湯加減：獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，細(xì)辛，秦艽，茯苓，桂枝，防風(fēng)，干地黃，炒白芍，川芎，當(dāng)歸，黨參，炙甘草，干姜，炙麻黃，地龍等。 4、氣血虧虛，肺失宣降四肢關(guān)節(jié)酸楚疼痛，面色萎黃，神疲乏力，體倦食少，氣喘無力，或胸悶心悸，或健忘失眠，或自汗盜汗，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。 治法：益氣補(bǔ)血，益肺定喘，健脾養(yǎng)心。 方藥：歸脾湯、補(bǔ)肺湯合參蛤散加減。生曬參，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，茯苓，遠(yuǎn)志，酸棗仁，炙甘草，大棗，熟地，五味子，紫菀，桑白皮，蛤蚧，地龍等。伴胸悶心悸，加丹參飲（丹參、檀香、砂仁）活血祛瘀，行氣止痛； |
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