汗證之手足汗出

文香閣 2024-08-29 發(fā)布于河北

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手足汗出，見(jiàn)于《傷寒明理論》，并指出“胃主四肢，手足汗出者，陽(yáng)明之證也?！?/section>

但熱病中的陽(yáng)明腑證，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，而致手足濈濈汗出，則不屬主癥，常于便解、熱退后，汗出即能自止，所以不列入本次討論。

[癥因]

（1）脾胃濕熱而手足汗出：脾主四肢，手足為諸陽(yáng)之本。由于濕阻脾胃，郁而化熱，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢，故手足汗出。

（2）脾胃氣虛而手足汗出：多因體虧脾虛，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，致運(yùn)轉(zhuǎn)失司，津液旁注于手腳，遂成本癥。

（3）脾胃陰虛而手足汗出：多由胃津耗損，虛熱擾動(dòng)，迫其津液外泄于手足，而成本癥。

[癥治]

（1）濕熱內(nèi)阻

癥狀：

手足汗出，兼有胸悶脘痞，四肢酸軟，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或濡滑。

分析：

由于濕邪侵襲于脾，濕滯化熱，濕熱熏蒸于胃，胃中津液旁達(dá)于四肢，故手足汗出；邪阻中焦，氣機(jī)失暢，所以胸悶脘痞；脾主四肢，又主肌肉，濕邪淫脾，四肢肌肉經(jīng)絡(luò)受傷，故四肢酸軟；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，累及膀胱，因而小便短赤；濕熱內(nèi)阻，脾胃損傷，濕盛則見(jiàn)舌苔膩，脈濡滑；熱壅則見(jiàn)舌苔黃，脈濡數(shù)。

治法：清熱燥濕。

方藥：連樸飲。

連樸飲（《霍亂論》方）：黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、香豉、梔子、蘆根

黃連、厚樸二味為本方的主藥，具有清熱燥濕，行氣寬中作用。輔菖蒲芳香化濁；半夏化濕和中；梔子、香豉清解郁熱；蘆根泄熱保津，以防燥濕之品損傷津液。

（2）脾氣虛弱

癥狀：

手足汗出，兼有四肢欠溫，倦怠乏力，飲食少思，大便不實(shí)，舌淡、苔白，脈象虛弱。

分析：

脾氣不足，不能為胃轉(zhuǎn)輸津液，胃津外溢，旁注于手足，故手足汗出；脾氣虛弱，脾陽(yáng)亦隨之不足，陽(yáng)虛不能溫煦于外，故四肢欠溫，脾主肌肉，脾弱則肌肉弛緩，所以倦息乏力；脾胃損傷，受納熟腐不健，運(yùn)化失司，因而飲食少思，大便不實(shí)；其舌淡，脈象虛弱，屬脾氣虛損的現(xiàn)象，苔白，為寒濕阻于脾胃的表現(xiàn)。

治法：補(bǔ)益脾氣。

方藥：四君子湯。

四君子湯（《和劑局方》方）：人參、甘草、茯苓、白術(shù)

本方為甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃之劑，適用于脾胃虛弱，中氣不足之證。方中人參（一般可用黨參）補(bǔ)中益氣為主藥；白術(shù)健脾燥濕，扶助運(yùn)化，茯苓滲濕益脾，輔佐白術(shù)以健脾；甘草甘溫益氣，輔助人參以補(bǔ)氣。如脾胃虛寒甚者，可加干姜、附子溫中散寒；兼有血虛，可加當(dāng)歸、白芍之類以養(yǎng)血。

（3）胃陰不足

癥狀：

手足汗出，兼有手足心熱，口干，咽燥，舌紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)。

分析：

胃陰不足，內(nèi)熱自生，熱迫津液于四肢，故手足汗出；胃陰已虧，虛熱內(nèi)擾，因而手足心熱；胃中津液不足，不能潤(rùn)養(yǎng)口咽，故口干，咽燥，其舌紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)，為胃陰不足，虛火偏旺的征象。

治法：滋養(yǎng)胃陰。

方藥：沙參麥冬湯。

沙參麥冬湯（《溫病條辨》方）：沙參、玉竹、甘草、桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉

方中沙參、麥冬、玉竹、花粉滋養(yǎng)胃陰，生津止渴；扁豆、甘草益氣補(bǔ)脾，甘緩和胃；桑葉清泄燥熱，又能止盜汗。如兼血虛者，可加熟地、當(dāng)歸身滋養(yǎng)陰血；汗出不止，可加浮小麥、麻黃根清熱止汗。

此外，手足汗出，可同時(shí)用外治法。手汗，用黃芪、葛根、荊芥、防風(fēng)適量煎湯先熏后洗；足汗，用白礬、葛根適量研末，煎湯外洗。

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來(lái)自：文香閣 > 《傷寒雜論》

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