過(guò)敏煎為中醫(yī)大家祝諶予所創(chuàng)制，其藥物組成為銀柴胡10g、炒防風(fēng)10g、烏梅10g、五味子10g、生甘草6g。銀柴胡甘涼苦，可清熱涼血；防風(fēng)辛甘微溫，能祛風(fēng)勝濕止癢；烏梅酸平、五味子酸溫，均能斂肺、澀腸、固腎。諸藥合用，寒熱相濟(jì)，有收有散，對(duì)于各種病性不同，體質(zhì)各異的過(guò)敏人群均適宜，且無(wú)特殊不良反應(yīng)。

1985年發(fā)表在《中級(jí)醫(yī)刊》第4期《從過(guò)敏煎的運(yùn)用談辨病用藥與辨證用藥》一文中有祝諶予對(duì)過(guò)敏煎的首次論述：臨床治療過(guò)敏性疾病都可以以過(guò)敏煎為主方，臨證加減。若有風(fēng)寒證，加桂枝、麻黃等；風(fēng)熱證者，加菊花、薄荷、蟬蛻等；血熱證者，加牡丹皮、紫草等。臨床實(shí)踐證明，單用過(guò)敏煎辨病用藥也可收到一定的療效，但比辨病辨證相結(jié)合治療的效果要差一些。因其著眼點(diǎn)只在癥狀本身，未重視整體，所以只能治其常，不能治其變。而辨證治療運(yùn)用了中醫(yī)學(xué)之所長(zhǎng)，調(diào)整整體機(jī)能，增強(qiáng)了抗病能力。臨床用藥時(shí)，二者結(jié)合足以達(dá)到殊途同歸、邪去正安的目的。

查詢資料發(fā)現(xiàn)，此后的幾十年中，關(guān)于過(guò)敏煎的現(xiàn)代藥理研究和運(yùn)用的文章有近300篇之多，以它為主方，所治療的病種并不是只限于皮膚病，像過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、喉源性咳嗽、變異性哮喘、慢性遷延性腹瀉、腸易激綜合征、兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎等?？梢哉f(shuō)，凡是西醫(yī)過(guò)敏性的疾病，都可以用到過(guò)敏煎，并且療效確切?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用過(guò)敏煎治療蕁麻疹驗(yàn)案二則整理如下。

案一

患者女，63歲，2024年2月20日就診。主訴：蕁麻疹反復(fù)發(fā)作3個(gè)月。3個(gè)月前不明原因出現(xiàn)蕁麻疹，經(jīng)治療后消退，但很快又復(fù)發(fā)，且屢治屢犯，最后發(fā)展到每隔2~3天必須要肌注“過(guò)敏針”，為此甚為煩惱，遂來(lái)診?？滔拢盒馗?、后背及四肢皮膚有一片片泛紅的、面積不一的“疙瘩”，皮損與皮損之間的皮膚完好。因才打“過(guò)敏針”不久，現(xiàn)不癢。余無(wú)其他不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈浮緊。

辨證：風(fēng)挾寒濕郁表。

治則：散寒利濕，祛風(fēng)止癢。

方用麻杏薏甘湯合過(guò)敏煎加減：生麻黃9g，杏仁9g，薏苡仁30g，生甘草15g，銀柴胡15g，防風(fēng)15g，烏梅15g，五味子9g，藿香9g，佩蘭9g，木通6g，滑石15g，虎杖9g。5劑，水煎服，日1劑。藥服完后，患者未來(lái)復(fù)診。

8月5日時(shí)隨訪，蕁麻疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

案二

患者女，36歲，2024年6月27日就診。主訴：蕁麻疹反復(fù)發(fā)作2個(gè)月余。患者自2024年4月中旬起，不明原因出現(xiàn)蕁麻疹，正值哺乳期，孩子（二胎順產(chǎn)）5個(gè)多月，所以不敢服藥，瘙癢難耐，實(shí)在難以忍受時(shí)，就服用一些抗過(guò)敏藥（具體不詳），藥后癥狀能暫時(shí)緩解，但仍不定期發(fā)作?？滔拢撼W外，無(wú)其他不適。舌質(zhì)紅，舌體瘦，舌苔薄白，脈左沉，右弦緊。

辨證：血虛風(fēng)燥，風(fēng)勝作癢。

治則：養(yǎng)血祛風(fēng)，抗敏止癢。

方用加減四物湯合過(guò)敏煎化裁：當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎9g，生地黃15g，白芍15g，雞血藤30g，荊芥9g，防風(fēng)9g，銀柴胡9g，烏梅9g，五味子9g，桑白皮9g，白蒺藜9克。5劑，水煎服，每日1劑。

未復(fù)診，隨訪得知，蕁麻疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 案一患者是蛋雞養(yǎng)殖戶，養(yǎng)殖大棚設(shè)在村外，患者每天勞作奔走，2023年的冬天非常寒冷，從其脈象浮緊、舌苔白膩推斷，發(fā)病之初即為感受風(fēng)寒濕?！秱摗返?3條：“太陽(yáng)病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”在傷寒論中，這是唯一載有“癢”的條文。傷寒大家劉渡舟說(shuō)：“'身必癢’就是皮膚癢。邪氣較盛，通常會(huì)出現(xiàn)身疼；陽(yáng)氣閉郁較重，通常會(huì)出現(xiàn)身重；只是陽(yáng)氣郁閉不得小汗出，則只是身癢”（《劉渡舟傷寒論講稿》）。具體到案一，外感之后，正氣抗邪出肌表，因治不得法，使外邪不能出表病愈，正邪交爭(zhēng)，故而出現(xiàn)反復(fù)作癢。麻杏薏甘湯，出自《金匱要略》，是解表祛濕的代表方，具有解表祛濕、輕清宣化的作用，就病機(jī)而言，其本質(zhì)是風(fēng)濕，且微有化熱，用于此案正合病機(jī)。麻黃發(fā)汗解表、散寒化濕，使風(fēng)濕自汗而解；薏苡仁滲濕舒筋、緩和攣急，其性微寒，兼治濕郁化熱；杏仁宣利肺氣，使氣化則濕亦化；甘草緩急，調(diào)和諸藥。藿香、佩蘭，芳香以化濕；滑石、木通、虎杖，清熱祛濕，通利二便，使邪有出路。專方有效，辨證準(zhǔn)確，故而取效甚捷。

案二患者正值哺乳期，產(chǎn)后氣血大虧，百骸空虛，陰血虛則燥而生風(fēng)，風(fēng)勝則癢。2024年8月5日回訪患者時(shí)，她說(shuō)：“早先是每逢汗出多之后，蕁麻疹必發(fā)，現(xiàn)在是中伏天氣，一直挺好的?！毖雇?，這個(gè)細(xì)節(jié)也證明患者病機(jī)為血虛風(fēng)燥是正確的。加味四物湯藥物組成為當(dāng)歸、生熟地黃、赤白芍、川芎、雞血藤，功能養(yǎng)血潤(rùn)燥，因患者有膩苔，故而沒(méi)有用熟地黃；荊芥解表祛風(fēng)；白蒺藜疏肝解郁、祛風(fēng)止癢；桑白皮清泄肺熱，為引經(jīng)藥。正如祝諶予所言，辨病必須要與辨證相結(jié)合，才能有好的臨床療效。

在本次搜集資料的過(guò)程中，筆者看到一篇名為《桂枝加大黃湯治愈頑固性蕁麻疹》的文章，刊登于《江蘇中醫(yī)》1958年第2期，作者是當(dāng)時(shí)江蘇省啟東縣海東區(qū)衛(wèi)生所顧介山。摘錄如下：患者某女，32歲，患蕁麻疹五年之久，近年來(lái)逐漸加劇，愈發(fā)愈頻，沒(méi)有間歇，遍體大小不等的疙瘩，抓癢無(wú)度，此起彼伏，日夜不寧，發(fā)作劇烈時(shí)，特別怕冷，身必重裘，大便一直是兩天一次，且燥結(jié)難下，腹微痛。顧介山分析：形寒怕冷，為太陽(yáng)表證未解；便秘腹痛，為陽(yáng)明腑實(shí)。故以桂枝湯解表和營(yíng)衛(wèi)，桂枝三錢(qián)、芍藥三錢(qián)、甘草一錢(qián)、生姜三錢(qián)、大棗三枚，加大黃三錢(qián)、全瓜蔞四錢(qián)、麻仁四錢(qián)，此以桂枝加大黃湯加減，為《傷寒論》太陰篇表里雙解之劑。患者服藥約三小時(shí)后，周身微汗，大便暢快，身癢漸止，乃至全消，迄今已半月余，未再發(fā)作。藥與證合，故數(shù)載頑疾，一藥而愈。（閆文杰  河北省寧晉縣徐家河鄉(xiāng)魚(yú)灘頭村衛(wèi)生室）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)