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顧植山辨治蕁麻疹三法

 昆山同德堂鄒羿 2012-05-06
顧植山辨治蕁麻疹三法
發(fā)表者:趙東奇 (訪問(wèn)人次:121)

    蕁麻疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性過(guò)敏性皮膚病。臨床上由于患者體質(zhì)不一,疾病發(fā)展階段不同,對(duì)于此種疾病不可一概而論。顧植山教授通過(guò)仔細(xì)辨證,精妙處方,常常取得顯著效果。今列舉他用解表祛風(fēng)法、表里雙解法、養(yǎng)血祛風(fēng)法三法治療蕁麻疹的典型醫(yī)案如下。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

  解表祛風(fēng)法

  王某,女,42歲,2010年5月15日初診。原有皮膚過(guò)敏史,近3日急性發(fā)作,全身起紅色風(fēng)團(tuán),奇癢,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),舌紅苔白,脈浮。方用葛根湯原方:粉葛根60克(先煎),凈麻黃10克(先煎去沫),川桂枝10克,赤芍藥15克,炙甘草10克,大紅棗8克(掰)。5劑,水煎服。

  2010年5月18日二診:患者喜曰:一劑癢止,二劑疹退,三劑而愈,后兩劑未服。

  按:患者皮膚奇癢,色紅,脈象皆浮,可辨其邪毒仍在肌表。在治療上遵循“其在表者汗而發(fā)之”的原則,使得客于肌表之邪隨汗而解。顧植山在用藥上選擇了葛根湯,該方由桂枝湯加葛根、麻黃組成,以葛根為君?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:“葛根,味甘、平。主消渴,身大熱、嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒……”桂枝湯中加麻黃,發(fā)汗解表;配芍藥斂陰和營(yíng)之中勿使過(guò)汗。全方共奏解肌,宣散,和營(yíng),祛毒之效?!豆鹜めt(yī)事小言》曰:“凡人身瘡癤痤痱……一旦欲達(dá)肌表,當(dāng)以葛根湯為佳。” 信也。

  表里雙解法

  黃某,女,27歲,2008年7月17日初診?;颊哕|干、四肢出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)半月余??滔掳Y見(jiàn):風(fēng)團(tuán)色紅,癢,口干飲多,大便秘結(jié),舌紅苔黃厚,脈數(shù)。方用防風(fēng)通圣散加減:西防風(fēng)10克,制川軍10克(后下),玄明粉5克(沖服),荊芥穗10克,凈麻黃6克(先煎去沫),炒山梔10克,杭白芍15克,連翹殼10克,炒黃芩10克,生石膏15克(先煎),粉甘草6克,玉桔梗6克,炒當(dāng)歸10克,大川芎10克,飛滑石15克(包煎),生白術(shù)15克,薄荷葉5克(后下),白蒺藜15克。7劑,水煎服。

  2008年7月24日二診:風(fēng)團(tuán)癢明顯減輕,口干好轉(zhuǎn),大便正常,舌苔黃厚減退。內(nèi)熱正退,效不更方,去玄明粉,改制川軍為6克,不后下,再進(jìn)7劑。隨訪余癥皆除。

  按:患者口干飲多,大便秘結(jié),舌紅苔黃厚,脈數(shù)可辨其邪毒已入里化熱了,治療應(yīng)表里兼顧。方用防風(fēng)通圣散加白蒺藜。防風(fēng)通圣散首載于劉河間的《宣明論》,為外感風(fēng)邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱,表里俱熱而設(shè),是治療皮膚類(lèi)疾病的常用方劑。方中麻黃、連翹、薄荷、防風(fēng)、荊芥解表祛風(fēng);梔子、石膏、黃芩、滑石、桔梗泄三焦火邪;大黃、芒硝使熱從大便去;當(dāng)歸、川芎、白術(shù)扶正祛邪。加一味白蒺藜是為了加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。

  養(yǎng)血祛風(fēng)法

  秦某,男,72歲,2008年6月19日初診。患者身起蒼白色風(fēng)團(tuán),晝癢夜輕,皮膚干燥,神疲乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì)。有高血壓、前列腺增生病史。方用當(dāng)歸飲子加減治療:全當(dāng)歸10克,杭白芍10克,干生地10克,大川芎6克,杜紅花10克,桃仁泥10克,上綿芪20克,制首烏10克,粉甘草6克,白蒺藜10克,西防風(fēng)6克,荊芥穗6克。7劑,水煎服。

  2008年6月26日二診:癢大減,風(fēng)團(tuán)未再發(fā),精神好轉(zhuǎn)。以上方加減服21劑,病愈。停藥半年未復(fù)發(fā)。

  按:患者年事已高且素體虛弱,本證瘙癢雖與風(fēng)有關(guān),但以虛為本。故本案要以治虛為主,兼以祛風(fēng)。方用當(dāng)歸飲子。當(dāng)歸飲子出自《證治準(zhǔn)繩》,是治療皮膚“疥瘡、風(fēng)癬、濕毒、燥癢”的常用方劑。方中四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血活血,滋陰潤(rùn)燥,使“血行風(fēng)自滅”,首烏不寒不燥,能滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血潤(rùn)膚;黃芪補(bǔ)益中氣升陽(yáng),使氣旺以助血行達(dá)肌表,且能益衛(wèi)氣;方中有3味散風(fēng)之藥,荊芥、防風(fēng)溫而不燥,偏入血分,善解血中之風(fēng),白蒺藜祛風(fēng)偏于補(bǔ)肝腎。此方正合本案病機(jī)。故在臨床上要“謹(jǐn)守病機(jī),各司其所”才能做到方隨發(fā)出,法隨癥變。

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