肥胖已經(jīng)成為全球性的健康問題，在我們美麗的國家，肥胖已經(jīng)成為無數(shù)人的“公敵”。從千奇百怪的減肥花招可窺見一二。

根據(jù)《2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，全國18歲及以上居民的超重率為34.3%，肥胖率為16.4%；6～17歲兒童青少年的超重率和肥胖率合計(jì)接近20%。與此同時，我國2型糖尿病的患病率也持續(xù)攀升，患病人數(shù)高達(dá)1.164億，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家。

肥胖and糖尿病，Buff疊滿的結(jié)果不僅降低生活質(zhì)量更導(dǎo)致生存危機(jī)?？陀^現(xiàn)實(shí)已經(jīng)表明，隨著體重的增加，糖尿病患病率顯著提升。相比健康人群，肥胖人群糖尿病患病率是前者的5倍。在2型糖尿病中，肥胖比遺傳因素的影響更大。

同樣是糖尿病患者，肥胖糖尿病患者有更大的概率會出現(xiàn)高血壓、冠心病、高尿酸血癥、腎病等慢性疾病，超重肥胖人群中合并代謝相關(guān)性肝病比例也更高。

更麻煩的是，肥胖糖尿病患者的血糖控制難度很大，他們對胰島素不敏感導(dǎo)致需要使用更大劑量的胰島素來控制血糖，而大劑量的胰島素會讓本就肥胖的他們“胖上加胖”。

對于肥胖糖尿病患者而言，下定決心強(qiáng)化體重管理，把肥減下來糖尿病自然也跟著緩解。有記錄顯示，糖尿病患者減重達(dá)到15 kg，糖尿病緩解率可以達(dá)到86%。

然而，面對日漸攀升的肥胖和糖尿病發(fā)病率，目前也沒有有效遏制肥胖糖尿病的確切方法。

醫(yī)學(xué)界不斷探索新的治療方法，腸道微生態(tài)治療，如腸道微生態(tài)制劑、菌群移植等作為一種新興療法，正逐漸受到業(yè)界與消費(fèi)者的關(guān)注。

腸道菌群失衡被公認(rèn)為肥胖與糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。深入研究表明，肥胖人群與體重正常人群在腸道菌群組成及豐度上展現(xiàn)出顯著的差異性。

這一發(fā)現(xiàn)為通過腸道菌群干預(yù)治療肥胖及糖尿病提供了新方向。將健康個體的腸道菌群通過糞菌移植的方式引入肥胖糖尿病患者體內(nèi)，能夠有效改善胰島素抵抗、降低血糖水平，改善血脂狀況等。

進(jìn)一步的研究顯示，將瘦者的腸道菌群移植給肥胖者后，不僅顯著提升了肥胖者體內(nèi)胰島素的響應(yīng)能力，還促進(jìn)了腸道內(nèi)產(chǎn)丁酸菌群的增殖，這些菌群對于維持腸道健康及代謝平衡至關(guān)重要。

此外，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均指向腸道菌群結(jié)構(gòu)與功能的變化與肥胖、糖尿病等代謝性疾病之間的緊密聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了腸道菌群在調(diào)節(jié)人體代謝過程中的重要作用。

肥胖患者在接受腸道菌群膠囊移植的同時，輔以膳食纖維的補(bǔ)充治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)胰島素敏感性的改善。膳食纖維作為腸道菌群的“食物”，為移植后的菌群提供了必要的營養(yǎng)支持，從而增強(qiáng)了菌群移植的整體效果。

胰島素抵抗為特點(diǎn)的肥胖糖尿病是腸道菌群移植的適應(yīng)癥，腸菌移植能改善代謝綜合征、肥胖、糖尿病患者的胰島素抵抗、蓋上血脂、降低血糖等，它在治療肥胖糖尿病患得到多國內(nèi)外多個指南的推薦，為肥胖糖尿病的治療開辟了新的途徑。

1、供受體配型。

配型是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，通過供體篩選、腸道菌群宏基因檢測、受體疾病狀態(tài)評估、菌群匹配和選擇等項(xiàng)目檢測，比對供受體腸道菌群特征，選擇合適的菌液/膠囊。這能最大限度地發(fā)揮移植后的治療效果。在確保治療的安全性和有效性的同時實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療。

2、適應(yīng)癥與禁忌癥。

并不是所有肥胖糖尿病患者都適合菌群移植。一般情況下，建議參與對象建議是18～65的肥胖糖尿病患者，男女皆可；符合肥胖和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時，患者需自愿接受菌群移植治療。

此外，6大人群不適合接受。

1、妊娠婦女或者計(jì)劃在研究期間懷孕的婦女，哺乳期婦女；

2、血壓持續(xù)高于180/110 mmHg且未控制達(dá)標(biāo)；

3、肝腎功能異常；

4、慢性心功能不全；

5、中重度貧血或需要定期接受輸血治療；

6、12周內(nèi)曾使用可能影響體重的藥物累計(jì)時間1周以上，但出于降壓目的的小劑量利劑不在此限；

7、全身性感染或嚴(yán)重的伴隨疾??；惡性腫瘤或慢性腹瀉患者；

8、近期患嚴(yán)重食管糜爛、返流或者胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者；

9、受試者不能溝通、不合作、不能隨訪，或研究者判斷其可能難以完成研究者；

10、研究者判斷不適合入選的其他情況。

3、菌群移植的劑量、次數(shù)和療程。

（1）劑量。單次菌群移植劑量從30~60克不等，30克糞便即可取得比較理想的效果。移植前篩選的菌液為每50 mL菌液中活菌量≥2.5×1012CFU，成人肥胖糖尿病患者每次 FMT 的菌液劑量需≥150 mL/次，推薦200 mL/次。

（2）次數(shù)。主管醫(yī)生根據(jù)肥胖糖尿病患者的具體情況具體分析制定。一般情況下，推薦肥胖糖尿病患者1個療程的FMT次數(shù)是3～6次。

（3）療程。根據(jù)肥胖糖尿病患者第1個療程后體重變化、代謝指標(biāo)改善、高胰島素血癥改善等情況可再進(jìn)行第2療程的菌液輸注，建議從第2個療程起改為菌液膠囊口服，第2療程的FMT建議次數(shù)是3～6次。

（4）移植管理。在移植前、中、移植后都要關(guān)注肥胖糖尿病患者做好管理，特別是針對移植后可能存在的不良反應(yīng)，如消化道不適等要及時處理和隨訪。

4、移植后的腸道微生態(tài)治療。

腸道微生態(tài)制劑的選擇應(yīng)根據(jù)目標(biāo)對象的實(shí)際情況選擇，益生菌、益生元、合生元等。

益生菌可以降低糖尿病患者的空腹血糖和胰島素，降低胰島素抵抗指數(shù)；有研究揭示，口服糞菌膠囊移植后，給予低發(fā)酵型纖維素口服，可以改善重度肥胖和代謝綜合征患者的胰島素敏感性，且隨著低發(fā)酵型纖維素補(bǔ)充的停止，腸道微生物在受體的定植也會逐漸消失。

在接受移植后，適當(dāng)?shù)幕谀c道微生態(tài)制劑輔助，能幫助菌群更好的在供體中落葉生根、可進(jìn)一步鞏固移植后的效果。

面對肥胖糖尿病這一困境，菌群移植作為一種新興的治療手段，正逐步展現(xiàn)出其獨(dú)特的潛力和價值。通過精準(zhǔn)匹配供受體腸道菌群，并輔以科學(xué)的劑量、次數(shù)和療程管理，菌群移植不僅能夠有效改善胰島素抵抗，降低血糖水平，還能在整體上促進(jìn)患者的代謝健康。

此外，結(jié)合膳食纖維補(bǔ)充和腸道微生態(tài)制劑的輔助治療，更能夠鞏固菌群移植的效果，為患者帶來長期穩(wěn)定的健康改善。因此，菌群移植為肥胖糖尿病患者提供了新的治療選擇，有望在未來成為該領(lǐng)域的重要治療手段之一。