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摘要：

產(chǎn)科肛門括約肌損傷影響了約5.7%的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦。分娩期間的會(huì)陰損傷是一種常見的事件，其重要的并發(fā)癥涉及三和四度會(huì)陰撕裂(也稱為產(chǎn)科肛門括約肌損傷- oasis)。由于對部分肛門括約肌損傷的分類缺乏一致性，高達(dá)33%的產(chǎn)科醫(yī)生將完全性或部分性肛門括約肌撕裂歸為二度撕裂。我們提出了簡單的數(shù)字示意圖，以直觀地表示基于WHO OASIS分類的OASIS的所有程度(等級)

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科肛門括約肌損傷(OASIS)、肛門括約肌、會(huì)陰撕裂、大便失禁、診斷、治療

介紹

產(chǎn)科肛門括約肌損傷影響了約5.7%的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦。分娩期間的會(huì)陰損傷是一種常見的事件，尤其是與三和四度會(huì)陰撕裂(也稱為產(chǎn)科肛門括約肌損傷- oasis)相關(guān)的重要并發(fā)癥。

這些損害的早期診斷是必要的，以便確定一個(gè)及時(shí)的治療策略，避免發(fā)展為大便失禁。

產(chǎn)后肌肉損傷被稱為產(chǎn)科肛門括約肌損傷(OASIS)。根據(jù)目前公認(rèn)的分類，OASIS也被稱為三度和四度自發(fā)性會(huì)陰撕裂傷

傳統(tǒng)上，會(huì)陰撕裂的嚴(yán)重程度被限制為4級:1級(陰道表面和/或會(huì)陰皮膚)，2級(陰道肌肉)，3級(進(jìn)入或通過肛門外括約肌)，4級(肛門外、內(nèi)括約肌和肛管)。

由于對部分肛門括約肌的分類缺乏一致性，高達(dá)33%的產(chǎn)科顧問醫(yī)生將完全性或部分性肛門括約肌撕裂歸為二度撕裂。設(shè)計(jì)了一個(gè)更具體的分類，后來被WHO和國際失禁學(xué)會(huì)采用。在這個(gè)分類中，3級被進(jìn)一步細(xì)化，根據(jù)所涉及的肛門括約肌復(fù)合體，分為3a、3b和3c(?表1)。

三度撕裂似乎對癥狀有影響，OASIS分級3a和3b比3c預(yù)后更好。事實(shí)上，3度OASIS的患者的癥狀與患有4度撕裂傷的患者的嚴(yán)重程度相似。

扣眼樣損傷，僅累及陰道和直腸粘膜，如果單獨(dú)發(fā)現(xiàn)，不應(yīng)報(bào)告為三度或四度撕裂。直腸檢查證明有無撕裂存在，應(yīng)告知患者，并納入分娩記錄，應(yīng)進(jìn)行修復(fù)以避免瘺管形成。

產(chǎn)科肛門括約肌損傷應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織分類。這就區(qū)分了外括約肌撕裂的程度(3a: < 50%或3b:≥50%)和內(nèi)括約肌缺陷的存在(3c)?？垩蹣訐p傷是不同的，應(yīng)單獨(dú)分類。?表1

這種分級系統(tǒng)將外括約肌的撕裂程度與內(nèi)括約肌的撕裂程度分開考慮。這種區(qū)分旨在改進(jìn)報(bào)告、指導(dǎo)修復(fù)和促進(jìn)結(jié)果研究。

目的

為了讓參與治療此類肛門括約肌損傷患者的醫(yī)生(包括產(chǎn)科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生甚至助產(chǎn)士)更好地簡化、客觀地理解WHO產(chǎn)科肛門括約肌損傷(OASIS)分類，我們提出了簡單的、?圖1，直觀地表示基于WHO OASIS分類表的所有程度(等級)。

結(jié)論

我們希望提供這樣一個(gè)簡單的、圖表式的肛門括約肌損傷的數(shù)字插圖，非常有助于充分理解、欣賞和區(qū)分肛門括約肌損傷的各個(gè)級別，特別是在對這些損傷進(jìn)行初級修復(fù)時(shí)，這將最終反映在正確的診斷、管理和更好的結(jié)果上。

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