會陰裂傷是指產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭通過會陰處引起的裂傷。一般會陰裂傷被分為 I-IV 度，III 和 IV 度會陰裂傷是分娩過程中相對嚴重并發(fā)癥。旨在為會陰裂傷患者的診斷、管理和治療提供有證據(jù)基礎(chǔ)的指導，2015 年英國皇家婦產(chǎn)科學會（RCOG）、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）相繼發(fā)布了會陰裂傷的管理指南?，F(xiàn)將 2015 年三大婦產(chǎn)科協(xié)會關(guān)于會陰裂傷管理指南主要內(nèi)容總結(jié)如下：

RCOG 指南建議

1. 會陰撕裂四度分類如下：

2. 2015 年 RCOG 指南在描述產(chǎn)科肛門括約肌損傷時，應使用該指南闡述的分類方法。若不確定Ⅲ度損傷的程度分級，則可將其歸為更高級別的損傷中，而不是低一級別。產(chǎn)科肛門括約肌損傷（OASIS）包括會陰 III 度和 IV 度損傷。

3. 產(chǎn)科肛門括約肌損傷（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）的危險因素如下：亞洲人；未產(chǎn)婦；嬰兒出生體重大于 4 kg；肩難產(chǎn)；枕后位；第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)程超過 2 小時，時間持續(xù)越久，危險度越高；陰道助產(chǎn)。臨床醫(yī)生應需要意識到產(chǎn)科肛門括約肌損傷（OASIS）的危險因素，但同時也應注意到現(xiàn)存的危險因素并不能完全準確預測 OASIS 是否發(fā)生。

4. 臨床醫(yī)生應告知產(chǎn)婦關(guān)于外陰切開術(shù)的保護作用的現(xiàn)有證據(jù)各方結(jié)論并不一致，還存在爭議。工具助產(chǎn)過程中應考慮使用會陰正中旁切開術(shù)，并確保會陰部擴張時從中線沿 60°角切開。在胎頭著冠時，會陰保護具有保護會陰的作用。同時，在第二產(chǎn)程過程中輕微按壓會陰也具有降低 OASIS 發(fā)病風險的作用。

5. 對于既往分娩過程中發(fā)生過 OASIS 的女性，醫(yī)生應注意分娩方式的選擇。再次妊娠時，預防性外陰切開術(shù)有無保護作用尚不明確，因此除非有臨床指征，否則不必進行外陰切開術(shù)。對于既往妊娠中發(fā)生過有癥狀的 OASIS、肛門內(nèi)超聲和/或測壓提示異常的所有女性，再次妊娠時應考慮剖腹產(chǎn)分娩。

ACOG 指南建議

1. 會陰撕裂傷作為產(chǎn)科質(zhì)量評估的標準具有局限性，嚴重會陰撕裂的發(fā)生率不應該被用作產(chǎn)科質(zhì)量的標準。其原因如下：（1）III 和 IV 度會陰撕裂可能定義的不統(tǒng)一。（2）嚴重的會陰撕裂與不可改變的危險因素密切相關(guān)。（3）為了降低嚴重會陰撕裂傷的發(fā)生率而減少手術(shù)經(jīng)陰道分娩的使用，可能會導致剖宮產(chǎn)率增加。

2. 無輔助陰道分娩的外陰切開率是可作為產(chǎn)科質(zhì)量評估標準，但該標準普遍使用之前需要驗證。

3. 嚴重會陰裂傷的危險因素：高齡產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦；亞洲人；巨大兒；枕后位；會陰正中切開術(shù)；手術(shù)陰道分娩。

OGC 指南建議

1. 產(chǎn)科肛門括約肌損傷在產(chǎn)鉗輔助分娩較真空吸引器輔助陰道分娩更常見。

2. 產(chǎn)科肛門括約肌損傷與產(chǎn)后尿潴留的風險增加密切相關(guān)。

3. 復發(fā)的產(chǎn)科肛門括約肌損傷在隨后妊娠分娩中的危險性為 4%～8%。

4. 無論是自然陰道分娩還是器械助產(chǎn)，對于預防產(chǎn)科肛門括約肌損傷，限制性會陰切開術(shù)優(yōu)于常規(guī)側(cè)切。如果有會陰切開指征，相對于會陰正中切開術(shù)，優(yōu)先考慮會陰正中旁切開術(shù)，最佳切角不少于 45 度，理想角度在 60 度左右。

總結(jié)

從三大婦產(chǎn)科學會關(guān)于會陰裂傷管理指南，我們可以得出如下結(jié)論：關(guān)于外陰切開術(shù)的保護作用的現(xiàn)有證據(jù)各方結(jié)論并不一致，還存在爭議。會陰撕裂傷作為產(chǎn)科質(zhì)量評估的標準具有局限性，嚴重會陰撕裂的發(fā)生率不應該被用作產(chǎn)科質(zhì)量的標準。無論是自然陰道分娩還是器械助產(chǎn)，對于預防產(chǎn)科肛門括約肌損傷，限制性會陰切開術(shù)優(yōu)于常規(guī)側(cè)切。