  PART. 1 病史/基礎資料 基本信息：許某，女，52歲； 主訴：發(fā)現(xiàn)AFP升高1年余； 現(xiàn)病史：患者1年余前查AFP 119.94ug/L，2021年11月18日復查AFP 595.3ug/L； 既往史：5年前因乳腺癌行乳腺癌切除術。2021年5月因子宮多發(fā)內膜息肉行子宮內膜診刮術。 PART. 2 實驗室檢查 2021年11月19日實驗室檢查： ? 腫瘤標志物：AFP 595.33 ug/L, CEA 1.24 ug/L, CA125 21.4 U/mL ? 血常規(guī)：白細胞 6.92*10E9/L; 紅細胞 3.78↓ *10E12/L; 血紅蛋白 121g/L; 血小板 227*10E9/L ? 肝功能：白蛋白 42.9g/L; ALT 19U/L; AST 22U/L; 總膽紅素 8.3umol/L ? 凝血功能：D-二聚體 0.19 mg/L FEU; PT 10.5 ↓ s; INR值 0.91 ? 乙肝兩對半：HBsAg(-); 抗-HBs(-); HBeAg(-); 抗-Hbe(-); HBcAb(-) PART. 3 術前影像學檢查:普美顯?MRI  PART. 4 病理診斷報告  PART. 5 診斷與分期 ? 疾病診斷：肝細胞癌 ? 分期：CNLC Ia期 ? 肝功能分級：Child-pugh 5分，A級 ? 體力評分：PS 0分 PART. 6 診療思路  PART. 7 治療過程——手術記錄 ? 患者2021年11月22日于超聲引導下局麻+靜脈鎮(zhèn)痛后行肝內腫物穿刺活檢+射頻消融術。 ? 先對肝S3病灶，先采用18G活檢針，穿刺組織2條送檢。 ? 后行人工腹水，注入葡萄糖注射液800ml，成功分離病灶與周圍組織，對S3病灶，行RFA，采用Cool-tip電極針（ACT2030）+轉換器，于劍突下進針，P2A2（針距0.8cm）+P2A2，共16+12min。 ?術程順利，術后患者無特殊不適，術后靜臥30min，復查超聲腹腔積液未見明顯增多，患者無不適，安返病房。 ? 常規(guī)診斷意見：（肝腫物組織）穿刺肝組織，局部區(qū)域小細胞變，細胞核稍增大，待免疫組化明確診斷。 ? 免疫組化：腫瘤細胞Hepatocyte（+），Glypican-3少數（+），CD34肝竇血管化，CK7少數（+），CK19（-）。 ? 特殊染色：網狀纖維示腫瘤內網狀纖維減少。 ? 結合HE形態(tài)、免疫組化及特殊染色結果，病變考慮為肝細胞癌。   PART. 8 術后隨訪 術后影像復查資料MRI  術后實驗室檢查 術后2023年12月23日腫瘤標志物AFP 15.3ug/L，較前術前明顯減低（術前AFP 508.58ug/L） 1 術后影像復查資料MRI 術后實驗室檢查 術后2023年12月23日腫瘤標志物AFP 15.3 ug/L，較前術前明顯減低（術前AFP 508.58ug/L） 2 術后影像復查資料MRI  術后實驗室檢查 2023年5月8日實驗室檢查：
1. 術后隨訪 ：術后一年余發(fā)現(xiàn)肝S7/8交界小結節(jié)，AFP升高。 2. 再次手術：患者2023年5月12日于超聲引導下局麻+靜脈鎮(zhèn)痛后行肝內腫物射頻消融術，患者取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對肝S7病灶，RFA，采用采用Cooltip電極針（+轉換器），于肋間隙進針，P2A2（針距 1.0cm， No Touch），共12min。 3 術后影像復查資料MRI  PART. 9 療效評價 AFP變化（2021-05-18~2023-06-19） PART. 10 小結 1. 術前普美顯?輔助原發(fā)性肝癌的診斷：2021年11月17日肝S2的一個11×15mm結節(jié)確診為原發(fā)性肝癌，行射頻消融術，術后普美顯增強掃描規(guī)律復查 2. 術后普美顯?復查第一時間發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶：2023年5月8日隨訪發(fā)現(xiàn)肝S7/8下腔靜脈旁一5mm小復發(fā)灶，再次行射頻消融術 3. 術后繼續(xù)普美顯?增強掃描規(guī)律復查，截至2024年1月22日未發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶 4. 普美顯?幫助鑒別診斷疑難病灶 5. 普美顯?可以全面檢查病灶，避免漏診 6. 術后普美顯?復查可以第一時間發(fā)現(xiàn)病灶 病例來源 徐丹陽 中山大學附屬第一醫(yī)院 中山大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科 博士 研究方向：腹部影像診斷 釓塞酸二鈉 普美顯? Primovist? 簡明處方 【藥品名稱】 通用名稱：釓塞酸二鈉注射液 商品名稱：普美顯? Primovist? 英文名稱：Gadoxetic Acid Disodium Injection 【成份】本品主要成份為釓塞酸二鈉 【適應癥】用于診斷，僅供靜脈內給藥。用于檢測肝臟局灶性病變，在T1加權磁共振成像中提供病灶特征信息。 【用法用量】釓塞酸二鈉注射液是一種即用型水溶液，無需稀釋，通過大孔的注射針頭或留置管（推薦用18-20G）靜脈推注給藥，注射速率約為1-2ml/秒。對比劑注射完畢后應使用生理鹽水沖洗靜脈內插管。釓塞酸二鈉注射液成人推薦劑量為0.1ml/kg體重；因為缺乏安全性和有效性數據，因此本品不推薦用于18歲以下患者；老年人群及肝損害患者無需調整劑量。對于嚴重腎功能損害的患者需要謹慎使用。盡可能使用最低批準劑量。詳見說明書。 【不良反應】最常觀察到的藥物不良反應（≥0.5%）是惡心、頭痛、熱感、血壓升高和頭暈。最嚴重的藥物不良反應是過敏性休克。在罕見病例中曾觀察到數小時至數日后遲發(fā)性過敏反應。絕大多數不良反應為輕到中度。詳見說明書。 【禁忌】 對本品活性成分或相關任何輔料過敏的患者禁用。 【注意事項】 必須遵守磁共振檢查的常規(guī)安全規(guī)范，使用對比劑的診斷流程應在接受恰當培訓并充分了解正確操作方法的醫(yī)師指導下進行；患者在檢查前2小時內應禁食；患者注射完畢后應觀察至少30分鐘；使用本品可能導致類過敏反應/超敏反應或其它特異質反應，在下列情況下發(fā)生過敏反應的風險較高：有對比劑過敏史、有支氣管哮喘病史、有過敏性疾病史；對于過敏體質的患者，必須經過非常仔細的風險-收益評估方可使用本品。 本品應避免用于急性或慢性重度腎功能損傷（腎小球濾過率< 30ml/min/1.73m2）和由于肝腎綜合征所致的各種程度的急性腎功能不全的患者，以及肝移植圍手術期的患者，除非診斷信息為必需的，且不能通過非對比增強MRI獲得；肝移植患者因急性腎衰竭發(fā)生率較高，存在特殊風險。中度腎功能損傷（GRF 30-59 ml/min/1.73 m2）發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）的風險還不確定，因此本品用于這類病人時要加以警惕。當給予一種釓類對比劑時，不應超過推薦劑量并且在再次給藥前留出足夠時間使藥物從體內清除。對于應用本品時已經接受血液透析的患者，可考慮在注射本品后短時間內進行血液透析，以加強對比劑的清除；但是對于那些未正在進行血液透析的患者，沒有證據支持采用血液透析可以預防或治療NSF。在有嚴重心血管疾病的患者中使用本品時應謹慎，詳見說明書；肌內注射本品可能導致局部不耐受反應，故應嚴格避免肌內注射；對于妊娠期、哺乳期婦女，必須在進行認真的收益-風險評估后方可使用本品。研究報道顯示，多次使用GBCAs后可引起腦部信號強度增加，特別是在齒狀核和蒼白球，目前線性GBCAs相關報道較多，大環(huán)類GBCAs報道較少。腦部釓沉積的臨床意義尚不清楚。為了最大限度地降低釓在腦部沉積相關的潛在風險，必須嚴格按照適應癥和批準劑量使用。 【藥物分類】處方藥 【藥品上市許可持有人】 企業(yè)名稱：Bayer Vital GmbH 地 址：51368 Leverkusen, Germany 【生產企業(yè)】 企業(yè)名稱：Bayer AG 生產地址：Müllerstrasse 178, 13353 Berlin，Germany 【國內聯(lián)系單位】 企業(yè)名稱：拜耳醫(yī)藥保健有限公司 地 址：北京市北京經濟技術開發(fā)區(qū)榮京東街7號 郵政編碼：100176 電話號碼：010 59218282 熱線：400-810-0360 傳真號碼：010 59218181 【說明書版本】 核準日期：2010年09月25日 修改日期：2024年01月15日 關于本產品完整的處方信息請參閱產品說明書。 -僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學術溝通使用- PP-PRIM-CN-1396-1 |
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