第十二章：治法與方劑的數(shù)字化模型

治法與方劑是辨證施治中兩個重要的環(huán)節(jié)，具有承先啟后，承“理”啟“藥”的作用。

一、治法與基礎(chǔ)理論的關(guān)系

中醫(yī)的治法是很豐富的。這些極為豐富的治法，絕非憑空想象，而是中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合的產(chǎn)物；是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論高度總結(jié)和概括后，創(chuàng)造了許多行之有效的辨證方法，如病因辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡辨證等，在這些辨證理論的指導下，針對各類疾病，逐漸形成了種種治法。“據(jù)理立法”或“辨證立法”，是簡明概括治法與基礎(chǔ)理論密切關(guān)系的原則。

二、治法與方劑的關(guān)系

方劑是由藥物組成的，但它不是隨意湊合藥物，而是以治法為依據(jù)，選擇適宜的藥物組合而成。這便是所謂“依法立方”。臨床診治疾病，未立法，先擬方，僅憑主觀想象堆積一些藥物成方，所擬之方為“有藥無方”，用于治療，多無效果。只有在辨證立法的基礎(chǔ)上，依法立方，才能組成有效的方劑。另一方面，方劑又是治法的體現(xiàn)。只有治法而無藥，治法不能體現(xiàn)出來，辨證施治的全過程也不能得以完成。“依法立方”且“依方遣藥”，是簡明概括治法與方劑密切關(guān)系的原則。

三、治療原則與治療大法

治療原則是治療病癥時所必須遵守的總的法則。治法是在一定治則指導下制定的針對病癥的具體治療方法。

治療原則包括：治病求本，標本緩急（緩則治本、急則治標、標本兼治），正治，反治（寒因寒用、熱因熱用、通因通用、賽因賽用），調(diào)理升降，陰陽消長、治宜祥審；病有深淺、治法有別（表里同治）；病性有別、施治各異（寒熱并進）；邪正盛衰，攻補異趣（祛邪扶正、扶正祛邪、攻補兼施）；同病異治，異病同治；調(diào)治精氣血津液；調(diào)治臟腑、精神；三因制宜等。

治療大法主要是指在治療原則指導下，根據(jù)不同病情，所采取的具體治療措施與方法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法和理氣法、理血法、祛痰法、祛濕法等（以上十二種方法中，又各自內(nèi)含若干治療細則，當仔細酌定）。具體的治療手段包括藥物（劑型選擇）、針灸、推拿、按摩、熏洗、手術(shù)、敷貼、食療、心理等。

四、以法統(tǒng)方，以方明法，貫通理法方藥一脈相承

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療實踐的需要，中醫(yī)治法內(nèi)容愈加豐富，方劑數(shù)量亦與日俱增。漢代的《傷寒論》和《金匱要略》二書，僅收載方劑三百余首，至明代的《普濟方》所收載的方劑竟達六萬一千七百三十九首之多。新中國成立后，經(jīng)有關(guān)部門幾十年搜集的民間單方、驗方和創(chuàng)制新方數(shù)，已收藏九萬多個處方，11萬種中草藥?？梢娭嗅t(yī)藥學確實是一座寶庫，它不僅反映了中醫(yī)學實踐經(jīng)驗非常豐富，而且以方帶藥從多方面體現(xiàn)了治法的靈活運用，詮釋了中醫(yī)藥理法方藥體系的完整性和全面性，體現(xiàn)了東方文明認識人體生命和治療各種疾病的有效手段。但是這樣多的方劑，怎樣去掌握并恰當?shù)貞糜谂R床治療呢？根據(jù)方是法的體現(xiàn)這一觀點，采用“以法統(tǒng)方”的辦法，探討各類方劑的組合規(guī)律、理解方劑的作用，臨床上便能較為恰當?shù)剡x用方劑。不然，即使把某個方劑的組成記得爛熟，也不能恰當?shù)赜糜谥委煛?/span>

綜合上述，治法與方劑的關(guān)系是十分密切的，法是制方的理論依據(jù)，方是治法的體現(xiàn)和運用。以治法理論指導組合方劑和運用成方也是臨床治療必須遵循的一個原則。以法統(tǒng)方，以方組藥、以藥印證，再以證驗方，以方證法，以法明理。如此，貫通理法方藥的雙向反饋一脈相承。而這一點，正是數(shù)字化中醫(yī)可以輕松綁定的一個重要方面。

五、治法與方劑的數(shù)字化模型

《傷寒論》338條所列烏梅丸一共七味藥，是用溫熱藥最多的一個方子，再沒有任何一個方的溫熱藥能夠超過它。

烏梅丸的溫熱藥既多且雜，川椒、當歸可以說是溫厥陰的，細辛則溫太陽少陰，干姜、附子雖三陰皆溫，然干姜偏于太陰，附子偏于少陰，桂枝則是太陽厥陰之藥。因此，烏梅丸中的這些溫熱藥實際上是很雜亂的，可謂四面八方溫熱藥的聚會。既然是四面八方的溫熱藥，那它們當然就要溫四面八方。可是現(xiàn)在我們有個限定，有個固定的目標，不需要它溫四面八方，只需要它溫厥陰一方。這怎么辦呢？張仲景在這里告訴了一個很巧妙的方法，就是重用烏梅、重用酸味藥。烏梅就好像是一面旗幟，這面旗幟一樹起來，原來雜亂無章的散兵游勇就統(tǒng)統(tǒng)地歸攏到這面旗幟下，在這面旗幟的指引下，力往一處使，勁往一處發(fā)，都來溫這個厥陰。所以，烏梅丸之用烏梅，這個意義實在太深刻了。由烏梅丸讓人們看到了經(jīng)方的鬼斧神工，看到了張仲景的立方用藥之巧，令人拍案叫絕。烏梅丸這面旗幟，聚力于厥陰，助厥陰之氣突破重陰的束縛承陰啟陽，真正地實現(xiàn)升發(fā)，實現(xiàn)陰陽的順接。此非“將欲升發(fā)之，必固酸斂之”乎。

從整個厥陰及烏梅丸的意義而言，厥陰之氣之所以不能升發(fā)，之所以不能順接陰陽，很重要的一個因素就是受到陰寒的束縛，而在束縛的過程中就必然會產(chǎn)生郁遏，郁遏即會生熱。所以烏梅丸在大量溫熱藥里要配上二味苦寒，目的就是要消除這個郁遏所生之熱。最后一味藥是人參，人參有扶正的作用，可以加強上述的力量。另外，張仲景用人參還有另外一個重要的作用，就是生津止渴。厥陰提綱條文的首證不就是消渴嗎？用人參正好起到止渴的作用。

烏梅丸是臨床極重要極常用的一個方劑，不但可以治338條所述的蛔厥、久利及消渴，尚可用于顛頂頭痛、睪丸腫痛等疾。于生殖系統(tǒng)其他病變，亦可參烏梅丸意治之?？傊?，只要我們對烏梅丸的方理真正弄通了，臨證運用何愁不得左右逢源，信手拈來。不但烏梅丸如此，《傷寒論》的112方皆如此，只要理上貫通了，事上的圓融只不過是遲早的事情。如今，類似烏梅丸廣泛應驗于多種病癥之事，還有金匱腎氣丸、二陳丸、血府逐瘀丸、速效救心丸、歸脾丸、逍遙丸、附子理中丸、六味地黃丸、香砂六君丸等等，都有一方治多病，一劑解多癥的民間反映。殊不知這種一方多用的本源，在于醫(yī)者能夠探知異證同根的樞機。而我們今天要做的不僅是領(lǐng)會和踐行這些樞機，還要舉一反三地把這類樞機和這些哲辯思維數(shù)字化。

治法與方劑的數(shù)字化模型比較于其他章節(jié)，是一個集合型章節(jié)，涉及的內(nèi)容非常多，而且細膩。參考了全國所有大專院校相關(guān)教材，引用了劉力紅老師《思考中醫(yī)里》一書《烏梅丸解》的經(jīng)典解析，目的是借以推出這一章的數(shù)字化模型：

1、設(shè)于先機，兵來將擋。治則不僅是醫(yī)理的進一步規(guī)范化、條理化、原則化，更是解《孫子兵法》之意，把治未病的“先機”提前做出了預案。中醫(yī)治法有沒有七十二法，沒有細數(shù)過，但應該不止。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類》是目前為止全世界最權(quán)威的人類疾病分類手冊，在2018年發(fā)布的第十一版（ICD-11）中，疾病編碼共有55000個，也就意味著目前有55000種疾病及相關(guān)因素被記錄、命名。比20年前發(fā)布的第十版（ICD-10）多了大約40000種。

中醫(yī)有九萬多個成方，其中成方背后的治法也一定不少，或許這些治法，就是中醫(yī)先賢所設(shè)“兵來將擋”的“未曾經(jīng)歷，卻有先知”預案。從疾?。ú“Y）到治則，從治則到治法，從治法到處方，這些數(shù)據(jù)對人類來講，已經(jīng)是一個天文數(shù)字了，除了記憶儲存，還要分析比對，臨證遴選，遣方調(diào)藥，劑量調(diào)整、劑型選擇，完成辨證施治全過程。長此以往，歲月輪回，欲求辨證立法的精準還需有選方用藥的精準，唯有數(shù)字化可以勝任。

2、理上貫通，事可圓融。

醫(yī)理是指導中醫(yī)踐行的宗旨，中醫(yī)的傳承發(fā)展也始終圍繞著其理法方藥，一脈相承，不斷拓展。張仲景以一劑烏梅丸，不僅調(diào)理了蛔厥與消渴，也治醒了無數(shù)醫(yī)者。金匱腎氣丸、血府逐瘀丸、速效救心丸、歸脾丸、逍遙丸、附子理中丸、六味地黃丸、香砂六君丸等中成藥的民間好評，其玄機是在通六經(jīng)之“證”，而非臟腑之異“癥”。為什么中醫(yī)一直強調(diào)整體觀，強調(diào)辨證施治，就是始終堅持“形而上”的審視原則，看病當辨陰陽表里，見證需辨虛實寒熱。陰陽者，起之于手，落之于腳，理上貫通，事即圓融。

“理上貫通”強調(diào)在分析問題和解決問題的過程中，要保持符合中醫(yī)“醫(yī)理”的原理邏輯和思維的連貫性、普遍性、特殊性，遵循尊重科學、符合常理的原則。既要從理論上全面、準確地理解問題，明晰事物之間的關(guān)聯(lián)和規(guī)律，又要在處理特殊問題與矛盾時，在注重全局、注重大法的同時，具有獨特的創(chuàng)新思維。“釜底抽薪”之退熱法，“提壺揭蓋”之消腫法，就是對中醫(yī)理論理上貫通的弘揚。

“事即圓融”則指在實際操作和處理事務時，要注重靈活性和適應性，以求達到和諧、圓滿的效果。既要善于協(xié)調(diào)臟腑、氣血之間的關(guān)系，妥善處理各種復雜情況導致的疑難雜癥，“甘溫除熱法”，“納氣平喘法”的迂回思維，遣方有心術(shù)，守正有膽略，從而使病情得到良好的調(diào)理結(jié)果。

所以，怎么靈活機動地用好中醫(yī)理論，指導其法、方、藥的臨床應用，使得醫(yī)理和醫(yī)術(shù)二者互為貫通，是考查一個醫(yī)者思維縝密、執(zhí)業(yè)圓融能力的要素之一，而這一點，數(shù)字化則是個優(yōu)秀的助手。

3、海川匯集，探究節(jié)點。

系統(tǒng)規(guī)范的治則、治法，是幾百代無數(shù)醫(yī)者智慧的結(jié)晶；國家?guī)觳氐囊蝗f一千多冊經(jīng)典古籍、九萬副中醫(yī)處方（含單驗方），是自馬王堆至今華夏民族生生不息的歷史見證；數(shù)以萬計的動物、礦物、植物類藥材，是大自然歲歲年年為護佑人類無償提供的資源。時至今日，海川匯集，帝曰：何以致用？岐伯曰：數(shù)風流人物，當看今朝志士。

中醫(yī)方劑，是體現(xiàn)醫(yī)理、醫(yī)法和醫(yī)者思維與醫(yī)術(shù)的重要載體，迄今為止，其數(shù)量之多，涉及面之寬，亟待有目的地進行計算機輸入、分類、分級、整理、儲備，并與中醫(yī)治則與治法對應“貼標”，交由人工智能學習，實現(xiàn)真正意義上的海川匯集，這是第一步；第二步是按照理上貫通的分類辦法，探究證與法，證與方的內(nèi)在“基因”（包括組方、劑量、劑型、針灸、按摩等）；研究古代醫(yī)者立法、組方真諦的思維模式；第三步，開啟人工智能模式，構(gòu)建全新治則治法方劑引導參考模板（包括針灸、推拿、按摩等）、組方思維模板、創(chuàng)新方劑模板、劑型組合模板、劑量參考模板，便會有更多、更強、更有效的處方問世。

小結(jié)：治法與方劑的數(shù)字化模型，是中醫(yī)數(shù)字化的集結(jié)點之一，幾乎涉及理、法、方、藥全過程的數(shù)字化內(nèi)容，需要反復推導、驗證、核實，“偏之絲毫，失之千里”，這是先賢留給所有醫(yī)者的執(zhí)念。