還有一個(gè)多月就高考了，最近有很多家長(zhǎng)來門診幫孩子開藥想緩解孩子緊張焦慮煩躁失眠和頭昏沉疲倦狀態(tài)不佳等問題。
高考對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說是影響命運(yùn)的大事，不僅僅需要平時(shí)的學(xué)習(xí)積累，高考時(shí)是否能正常發(fā)揮出自身的實(shí)力水平也尤為關(guān)鍵。 還記得我高考前也因?yàn)楸歉]炎頭昏腦脹，焦慮失眠嚴(yán)重，考試前吃著一大堆亂七八糟的中成藥等藥物，考試時(shí)不斷口嚼西洋參片，喝咖啡才勉強(qiáng)支撐完高考，發(fā)揮的也很不好。當(dāng)時(shí)的我如果看到今天這篇文章可能就能以最好的狀態(tài)去度過高考了，不留遺憾了。 大家應(yīng)該也都有同學(xué)朋友可能平時(shí)成績(jī)很好，但高考時(shí)各種原因發(fā)揮失常的例子，我有同學(xué)就是本來平時(shí)是上復(fù)旦浙大的分?jǐn)?shù)，但高考前焦慮失眠狀態(tài)差結(jié)果滑落到二本線。高考時(shí)有一個(gè)好的身體狀態(tài)真的太重要了。 當(dāng)年我們那會(huì)兒就是流行吃三勒漿來幫助改善睡眠和疲勞，現(xiàn)在好像還是流行吃這個(gè)，但我當(dāng)年服用三勒漿并沒感受到明顯的安神改善疲勞的效果。三勒漿的成分也十分簡(jiǎn)單，由余甘子、訶子和毛訶子的濃縮漿加上點(diǎn)氨基酸和蜂蜜組成。產(chǎn)自西藏高原的余甘子、訶子有一些輕微的滋陰補(bǔ)氣，收斂安神的效果，但其效果個(gè)人及來就診的患兒反饋還是比較微弱，對(duì)于失眠效果不是很顯著。 尤其需要注意安神補(bǔ)腦液對(duì)于焦慮煩躁失眠的情況并不適用，其是溫陽補(bǔ)腎安神之藥，焦慮煩躁失眠服后反而易加重。
中成藥中加味逍遙丸和解郁安神顆粒對(duì)于焦慮煩躁，入睡困難，眠淺夢(mèng)多有一定效果。
如果同時(shí)疲倦嚴(yán)重，可以嚼服或者泡西洋參1-3g來改善，但大便稀溏者則宜用人參1-3g。現(xiàn)代高中學(xué)生的失眠，最為常見的是陰虛+濕熱的情況。陰虛是因?yàn)楦邚?qiáng)度緊張學(xué)習(xí)耗損肝腎陰血，濕熱是因?yàn)槌３I(yíng)養(yǎng)過剩，同時(shí)久坐學(xué)習(xí)缺乏鍛煉導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)阻化熱導(dǎo)致。今天從2個(gè)醫(yī)案來講一下此方的運(yùn)用高考前煩躁失眠頭昏沉案患兒母親前來門診想幫孩子調(diào)理一下身體，因?yàn)樯险n無法前來，只有舌象，舌是略紅舌體略瘦苔薄白膩。患兒目前高三，還有1月余即將高考，最近入睡困難，很容易煩躁，平時(shí)白天容易覺得頭昏沉，疲倦，眼睛干澀，大便正常。處方：熬夜養(yǎng)肝湯加太子參、石菖蒲、女貞子。茵陳20g 竹葉柴胡10g 黃芩6g 法半夏10g 茯苓20g 澤瀉10g 枳殼10g 郁金10g 麩炒白術(shù)10g 麩炒蒼術(shù)10g 黃精10g 白芍15g 紅景天10g 靈芝10g 合歡皮15g 炒梔子3g 竹茹10g 陳皮6g 煅牡蠣20g 焦山楂10g+太子參10g 女貞子10g 石菖蒲6g 按：患兒舌略紅舌體瘦是肝陰血不足化熱的表現(xiàn)，舌苔薄白膩是濕濁內(nèi)滯。陰虛濕熱病機(jī)癥狀同見，故用養(yǎng)心肝陰血同時(shí)祛濕熱的熬夜養(yǎng)肝湯，加石菖蒲通竅醒神，女貞子增強(qiáng)養(yǎng)肝明目的效果。睡眠正常，不煩躁，頭不昏沉疲倦，狀態(tài)良好，上方做濃縮丸，每晚1袋6g續(xù)服至高考結(jié)束。高考前失眠疲倦，咳嗽案近一周感冒，咳嗽頻繁，干咳無痰，咽痛，輕微鼻塞流涕，下月馬上高考了，入睡困難，心悸，胃納差，胃脹，十分疲倦，頭昏沉，前額悶痛，大便泥樣，1日2次。處方：柴苓湯合上焦宣痹湯、熬夜養(yǎng)肝湯加減北柴胡12g 黃芩10g 法半夏10g 太子參20g 茯苓20g 澤瀉10g 陳皮10g 杏仁10g 桔梗10g 枳殼10g 炒二術(shù)10g 荊芥10g 廣藿香10g 厚樸10g 蟬蛻4g 射干6g 郁金15g 枇杷葉15g 蘆根20g 薏苡仁20g 桂枝10g 葛根30g茵陳25g 黃精10g 白芍15g 炙甘草6g 靈芝10g 紅景天10g 合歡皮20g 甜葉菊2g 前胡10g。4付服用6天患兒失眠咳嗽效佳，考試期間身體很好，沒有影響發(fā)揮。按：這個(gè)案給一些“中醫(yī)愛好者大師”們看到，可能又要給我扣大處方，賣藥的之類大帽子了。患兒臨近高考，感冒咳嗽厲害又失眠，疲倦，這時(shí)候是事關(guān)孩子一生命運(yùn)的關(guān)鍵時(shí)刻，且患兒學(xué)習(xí)繁忙未能現(xiàn)場(chǎng)診脈，處方用藥需要考慮周全，以效果為核心，而非炫技追求用寥寥數(shù)藥的小方。適當(dāng)?shù)耐愋头絼┖嫌貌⒉粫?huì)影響療效，柴苓湯、宣痹湯、熬夜養(yǎng)肝湯三方都是治療濕熱的經(jīng)典好方，柴苓湯治療呼吸道及肺部感染，宣痹湯治療濕熱痹阻咽喉，熬夜養(yǎng)肝湯治療濕熱中阻擾神失眠。三者合用，對(duì)于濕熱為患是可以增強(qiáng)療效，且覆蓋病機(jī)面更廣，即便未現(xiàn)場(chǎng)診脈，也不至于方藥沒有療效。
高考版熬夜養(yǎng)肝湯組成：茵陳30g 黃芩6g 法半夏10g 茯苓20g 澤瀉10g 枳殼10g 竹茹10g 陳皮10g 郁金10g 炒蒼術(shù)10g 炒白術(shù)10g 炒梔子3g 黃精10g 女貞子10g 白芍15g 紅景天10g 靈芝10g 首烏藤30g 炙甘草6g 焦山楂10g 極簡(jiǎn)養(yǎng)生版：茵陳20g 靈芝10g 紅景天10g 陳皮10g 桑椹15g。服用方法：水煎2遍，熬開各10，30分鐘后倒出混合一起，分3次服用。陰虛濕熱型失眠，癥見入睡困難，眠淺易醒，白天疲倦，輕度胸悶心悸，舌常略紅苔薄白黃膩，脈弦、細(xì)、滑左脈為甚。頭昏、腦霧、思維遲鈍、記憶力障礙卡頓+石菖蒲6-10。夢(mèng)多易醒+牡蠣20 珍珠母20 磁石20 焦慮較重，自評(píng)為中度、重度+連梅飲 黃連6 黃柏9 牡蠣30 巴戟天10 。高中學(xué)生的失眠，最為常見的是陰虛+濕熱的情況。陰虛是因?yàn)楦邚?qiáng)度緊張學(xué)習(xí)耗損肝腎陰血，濕熱是因?yàn)槌３I(yíng)養(yǎng)過剩，同時(shí)久坐學(xué)習(xí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)阻化熱。 茵陳具體藥性可參閱前文《茵陳-清利肝膽濕熱，解郁安神退黃》。它是濕熱病治療中一個(gè)比較萬金油的藥物，其即可清肝膽濕熱（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“稟少陽初生之氣...善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁”）又可以推陳致新祛脾胃濕熱（《本草正義》:'茵陳，味淡利水，乃治脾、胃二家濕熱之專藥）。其藥性升降沉浮也是即可升發(fā)肝脾之陽氣，上治頭面官竅，皮表肌膚又可，清降膽胃而下行治療小便不利，膽汁淤積之黃疸。其可恢復(fù)氣機(jī)升降，又可清利濕熱，所以能治療濕熱內(nèi)滯導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行升降出入異常而失眠的情況，其還不似柴胡易劫肝陰。古方甘露飲即用其治療陰虛兼濕熱之癥。張錫純言“其性頗近柴胡，實(shí)較柴胡之力柔和，凡欲提出少陽之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡之升散者，皆可以茵陳代之”。所以陰虛濕熱失眠用茵陳來清理肝膽脾胃濕熱確實(shí)較為適合。 半夏本身就有安神之效果，最古老的安神方就是半夏秫米湯，半夏可新開滑降心腹胸膈之痰濁，打通陽氣入陰之通路。枳殼則如《本草求真》言“利胸膈以下滯氣”，可行氣逐痰，寬胸順腸，有利于濕熱痰濁的排出，疏利肝膽，也是甘露飲組成之藥，其不易傷陰。至于補(bǔ)陰血，因新冠后陰虛濕熱患者，濕熱多較重，用滋陰藥常反易生濕，所以石斛、麥冬運(yùn)用并不多。此時(shí)多用黃精10 白芍15 紅景天10 靈芝10 首烏藤30 來養(yǎng)陰血安神。黃精是個(gè)比較特別的補(bǔ)陰藥，其主要補(bǔ)脾陰，同時(shí)很多本草記載其可健脾益氣，其補(bǔ)陰不像其他補(bǔ)陰藥容易礙脾胃運(yùn)化，所以選擇此藥來補(bǔ)脾陰，也就是補(bǔ)營(yíng)血之根。女貞子可滋補(bǔ)肝血，藥理研究顯示可保肝降轉(zhuǎn)氨酶、增強(qiáng)體液及細(xì)胞免疫、抗過敏、升高白細(xì)胞、也有間接的鎮(zhèn)靜效果，還可抗衰老，小劑量用也不易生濕。白芍可柔肝養(yǎng)血，其尤其擅長(zhǎng)柔肝解痙，可緩解膜腠氣道攣急，解痙止痛，疏肝理氣。新冠后失眠患者常見弦脈，用白芍整個(gè)方中即有四逆散之組成，也可柔肝緩急從而緩解人之緊張。紅景天是高原地區(qū)常用的一味中藥，近現(xiàn)代才開始流行，古代本草典籍缺少記載，其主要可以抗疲勞、抗缺氧用于高原反應(yīng)的治療，高原反應(yīng)本身就有失眠、煩躁、疲勞、胸悶心悸，和新冠后失眠情況非常像，其甘、寒、澀，有許多臨床研究顯示高原地區(qū)用此藥即可改善高原反應(yīng)。此處用之用其改善睡眠質(zhì)量。靈芝性平味甘、澀?？梢鏆庋a(bǔ)虛，性味平和，陰虛也可用，其藥理作用顯示能增強(qiáng)免疫，改善睡眠質(zhì)量。古代中醫(yī)臨床應(yīng)用它的記載很少，方劑也非常少。本草書上靈芝的主治大多是益精氣、療虛勞等保健性質(zhì)的功效，沒有明確的治療病證記載。只是在近10多年有了大量的培植，價(jià)格低廉，民間和臨床使用才得以普及。首烏藤治療失眠可能首載于近代的《本草正義》上：“治夜少安寐”?，F(xiàn)臨床已經(jīng)普遍使用于失眠之癥。由于性味甘平，可以不需要嚴(yán)格的辨證論治。陰虛陽虛，寒證熱證之失眠都有效果。 
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