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10、藏象之三焦 （一）三焦的意義 三焦指上焦中焦下焦而言。李士材《醫(yī)宗必讀》說：“肌膚之內(nèi)，臟腑之外，為三焦也。”古本《難經(jīng)》闡述：“三焦者托于內(nèi)而護(hù)于外之一大囊也?！边@二者是從三焦的別號(hào)——“孤府”（內(nèi)經(jīng)）或“外府”（難經(jīng)）以及三焦的功用上推測和理解而來的。 “蓋三焦者，雖非正腑，然諸府非借其氣則不能以為出納運(yùn)化之用。惟其非正府，故以盲膜之內(nèi)，游行臟腑之間，宛如外廓，故謂外府?！鹅`樞》稱為'孤府'，亦與此義同?！?/span> 三焦所以被稱為外府和孤府，是因?yàn)樗m為六腑之一，而實(shí)際上是一個(gè)由胸至腹的大囊。 具體點(diǎn)是從天突穴到曲骨穴之中間的胸腔和腹腔之合，乳頭為平線以上者，為上焦，乳頭平線和臍橫線之間為中焦，臍橫線到曲骨之間為下焦。 與胃、腸、膀胱等諸腑絕對不同的，是它為腔囊，無具體臟或腑的存在。瘟病學(xué)說中的三焦，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論作了進(jìn)一步的發(fā)展和運(yùn)用，按三焦的部位歸納癥候，主要指三焦中臟與腑的癥狀，如肺在上焦，上焦病癥以肺癥為多。
（二）三焦的功能 1、流通氣血 《靈樞·五耀津液別論》說：“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，育皮膚，為其津，其流而不行者，為液……”《難經(jīng)》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥》說：“腠者是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ！?/span> 以上的論述說明了三焦的功用，三焦能使來自水谷的精微、氣血、津液得以周流于肌膚與臟腑之間。六腑的功能，雖然為傳化水谷，然而它不能直接攝取營養(yǎng)輸送給五臟和四肢百骸，一定要通過三焦的作用，才能輸送給五臟和四肢百骸。由此可見，三焦的作用在人體內(nèi)是非常重要的。 2、疏通水道。 《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸篇》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱?！边@二者經(jīng)文的記載，都說明三焦有疏通水道的功能。 所以，如果三焦不通利，可產(chǎn)生腫脹和小便不利等病癥?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》中說：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦?！奔s為閉塞不通之意。當(dāng)病人出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，三焦之經(jīng)絡(luò)一定不通。 （三）在部位和功能上有上、中、下三焦的劃分 所謂三焦者，不是一個(gè)臟,也不是一個(gè)腑，而是將人體的胸腔和腹腔算一個(gè)整體，并將其劃分為相對平均的三個(gè)部位，即稱為三焦。 也就是把軀體內(nèi)部從咽喉至二陰，劃分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部分。李時(shí)珍的《本草綱目》中說：“上主納，中主化，下主出。”由此可以看出三焦的劃分，是依三種不同的內(nèi)臟功能為依據(jù)的，分述如下：
1、上焦 上焦的范圍從胃之上入口，上至舌下，也就是解剖學(xué)上的胸腔部位，都屬于上焦的部位，這個(gè)范圍中包括了心與肺兩個(gè)臟器。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》對上焦的范圍是這樣描述的：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……上至舌下……”上焦的功能，《素問·調(diào)經(jīng)論》有這樣的論述：“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間?！?/span> 《靈樞·癰疽篇》的論述是：“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！鄙厦嫠傅摹澳c”是衛(wèi)氣，衛(wèi)氣能溫暖皮膚肌腠，司汗孔的開合，由這些論述說明上焦的功能是通達(dá)衛(wèi)氣。 如果上焦有了病變，肌腠得不到衛(wèi)氣的溫煦，汗孔就會(huì)閉塞，臨床會(huì)出現(xiàn)寒栗發(fā)熱的現(xiàn)象。 如《素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗……上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府（即毛孔）不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。” 上焦的另外一個(gè)功能，就是“主納”，所謂“納”，包括吸進(jìn)來的空氣和吃進(jìn)來的食物養(yǎng)料的攝取。因?yàn)?，人體主司呼吸的肺和主司收納水谷飲食的胃都在上焦，所以說上焦有“主納”之功能。 2、中焦 中焦的范圍指上自胃上口，下至胃下口，接十二指腸的部位，實(shí)際包括胃的全部。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》中論述：“中焦亦并胃中，出上焦之后?！薄陡山鸱健分姓f：“中焦如漚（即水上之氣泡），其氣起于胃中管?！?/span> 這些論述有力地說明了中焦上自胃上口，下至胃下口。同時(shí)，包括臟腑中腐熟水谷和運(yùn)化水谷精微的脾胃。 中焦的功能，從中焦所居的范圍和它處所居的臟腑來看，它的功能是：腐熟水谷，吸取食物中的精華，并生化氣血，以滋養(yǎng)全身。 如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》說：“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《靈樞·決氣篇》則說：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！币虼?，中焦的功能一有障礙，就會(huì)產(chǎn)生消化不良，營養(yǎng)不好，影響氣血的化生。綜上所述可見，中焦的功能是西方醫(yī)學(xué)講的消化系統(tǒng)的功能。 3、下焦 下焦的范圍即從胃之下口至二陰的部分。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》講:“下焦者，別蛔腸，注于膀胱，而滲入焉?！睆钠渌又秶校ǖ呐K腑有腎、大小腸和膀胱等。 下焦的主要功能是水液的灌滲與清濁的泌別，以及大小便的排泄。所以，后世有下焦主出而不納的說法。古人在下焦的功能方面有很多文獻(xiàn)記載。 如《難經(jīng)·三十一難》有：“下焦者……主分別清濁，主出而不納，以傳導(dǎo)也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》有：“下焦者，別蛔腸……成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。” 《千金方》有：“灌滲津液合膀胱，主出不主入，別于清濁……”等等。 所以說在臨床上遇到清濁不分的泄瀉和膀胱氣化失常的癃閉遺溺癥，都屬于下焦的疾病。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是，在疏通大、小腸、膀胱經(jīng)外，還要疏通三焦經(jīng)才能將病醫(yī)好。
（四）三焦和心包絡(luò)的關(guān)系 三焦為表，心包絡(luò)為里。二者在功用上有著表里相通的關(guān)系，張氏《類經(jīng)圖翼》說：“三焦為臟腑之外衛(wèi)，心包絡(luò)為心主之外衛(wèi)，憂帝闕之重城，故皆屬陽，均稱相火。而且脈絡(luò)原自相通，互為表里。” 因此說心包絡(luò)是心臟的外圍，在病變來侵犯之時(shí)，有代心受邪的作用；而三焦為臟腑之外衛(wèi)，當(dāng)病邪入侵內(nèi)臟之前，三焦先受侵犯。 由此看二者的功能一樣是起保衛(wèi)主子之作用。二者之間的關(guān)系，又是表里相通的。 在經(jīng)絡(luò)方面，手厥陰經(jīng)是絡(luò)三焦屬心包，手少陽經(jīng)是絡(luò)心包屬三焦，二者的經(jīng)脈有著相互交通的關(guān)系，由以上闡述來看，三焦和心包二者之間的關(guān)系是密切配合的。 （五）三焦氣的散布
1、上焦之氣的散布，由胃的上口開始出發(fā)，沿食道而上行，穿過膈膜，散布于胸中，再橫走于腋下，沿手太陰肺經(jīng)的通路下行，至手食指后又返回到手陽明大腸經(jīng)。 由此上行至舌，又下行交會(huì)足陽明胃經(jīng)……按十二經(jīng)的先后承接走向，經(jīng)常和營氣在一起，白天環(huán)行于全身二十五周次，夜間也環(huán)行人體二十五周次，共行一晝夜歷五十周次之后的次日，仍然總會(huì)于手太陰肺經(jīng)。 總的來講上焦開發(fā)，宣五谷味，重皮膚，補(bǔ)充身體，潤澤毛發(fā)，溫肌肉，養(yǎng)骨節(jié)，通腠理，司開合如霧露之灌溉之意。 2、中焦之氣的散布和上焦一樣起于胃中，但其氣出發(fā)的時(shí)間，則在上焦之后，因?yàn)檫@里所受納的水谷、精氣，必須經(jīng)過泌別糟粕，蒸發(fā)津液的消化吸收過程后，把從飲食中所化生出來的精微，向上傳注到肺。 同時(shí)，使食物中的精微和津液相和合，從而化生出血液，供應(yīng)人體之需要，維持正常的生理運(yùn)動(dòng)。這些能維持生命的營養(yǎng)物質(zhì)，出于中焦而獨(dú)行于經(jīng)脈之中叫做“營氣”。 3、下焦的散布主要是排泄大小便的功能。人體的生理功能有序地將食物中的糟粕與精微分別地輸送到蛔腸或身體的其它部位。又將代謝后之水液灌注入膀胱，這里應(yīng)指出的是水液往膀胱中灌注的方式是逐漸滲入的。 由此來看，人體內(nèi)這一輸送的過程，便是下焦功能活動(dòng)的一部分，至于輸送水液，向下滲灌，再經(jīng)過精密地泌別清濁，泌出濁穢的氣液沿著下焦送入于膀胱排出體外。
三焦散布的功能總結(jié)起來講，上焦的氣浮于上，像霧露一樣彌漫著灌溉全身；中焦的功能主要是消化和吸收飲食中的精微，隨氣流行生血以供養(yǎng)全身，像浮而不沉的水泡一樣；下焦的功能主要是排泄代謝后之水分和糟粕，像下水道一樣的作用。 總之，三焦的范圍是包括了五臟六腑的部位，它的功能是關(guān)系著整個(gè)臟腑的功能。如《中藏經(jīng)》說：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟、六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也，三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，宣上導(dǎo)下，莫大于此也?！?/span> 由此可知，三焦有主呼吸出納、營衛(wèi)循環(huán)、消化轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴墓δ?，也就是胸、臉、腹三部分的生理作用和病理變化的劃分?biāo)準(zhǔn)。
附：循經(jīng)指壓療法的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 一是血足是身體健康的基石。血是身體的工人，有了血其他工作才能開展。敲膽經(jīng)幫助食物消化提供人體造血材料和保證造血時(shí)段（天黑后至凌晨1點(diǎn)40分）的深度睡眠，就能讓人體自身制造充足的血液。 二是心通是人體自修理的關(guān)鍵。血多之后，身體必然進(jìn)入自修理狀態(tài)，心臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。經(jīng)常疏通心臟相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，保持心臟的最佳博動(dòng)力則是重中之重，也是自修理成敗的關(guān)鍵。 如何疏通心臟呢？我的方法是火力全開，凡是涉及心臟的指壓點(diǎn)和經(jīng)絡(luò)每天都檢查一遍，遇到痛點(diǎn)淤堵點(diǎn)就重點(diǎn)疏通。包括：心臟二尖瓣、三尖瓣指壓點(diǎn)，膻中穴，胸前任脈，心包經(jīng)（從天池到手腕處），心經(jīng)（從極泉穴到手腕處）。（詳見《循經(jīng)指壓療法》操作實(shí)踐和要點(diǎn)（修訂第二版）心臟部分）（注意：指壓本身也會(huì)消耗部分氣血，所以血是基礎(chǔ)，血上升后，指壓疏通才有意義。）
三是氣平是保持健康的秘要。情緒平和穩(wěn)定，不生氣，則五臟氣機(jī)平衡協(xié)調(diào)。血多如同煤油燈里的油多，但油再多，一陣風(fēng)來了，煤油燈也可能會(huì)熄滅，情緒波動(dòng)就是這陣風(fēng)。所以心態(tài)要陽光正能量，遇事淡定不糾結(jié)，拿得起，放得下。人生就是一場修行，如人飲水，冷暖自知。道理都明白，心田自耕耘。 四是隨癥尋經(jīng)是治病的指南。遇到病癥，先要判斷是人體下坡路還是上坡路顯現(xiàn)的癥狀。如果是下坡路，總的原則就是“一式三招”敲膽經(jīng)+早睡+指壓心臟相關(guān)點(diǎn)及經(jīng)絡(luò)，對癥經(jīng)絡(luò)也可以輔助指壓。如果上坡路，那就是人體自修理現(xiàn)象，重點(diǎn)就是隨癥尋經(jīng)，查找自修理的臟器相應(yīng)經(jīng)絡(luò)重點(diǎn)指壓，特別是經(jīng)絡(luò)淤堵區(qū)域。（病例詳見：親身經(jīng)歷：尿頻尿不凈、排尿困難（尿潴留）的指壓體會(huì)） 人體經(jīng)絡(luò)3d巡行動(dòng)畫  編者倡議書 在人們面對各種慢性病、終身疾病、癌癥和高昂的醫(yī)療費(fèi)用倍感壓力山大的時(shí)候，陳老師的《循經(jīng)指壓療法》如一股清流，顯得彌足珍貴。我們能遇到、能相信、能踐行，是我們的福報(bào)。同時(shí)也感到一份深深的責(zé)任和使命，這么好的方法需要我們這些中醫(yī)的愛好者和實(shí)踐者繼承、完善和發(fā)揚(yáng)，去造福人類和社會(huì)，幫助更多的人。 因此編者倡議已經(jīng)實(shí)踐陳老師養(yǎng)生法的朋友，把自己指壓調(diào)理自己和家人的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)拿出來分享，供有緣借鑒。歡迎大家積極投稿，為這份自利利他的事業(yè)添磚加瓦，謝謝大家。
陳玉琴老師介紹 陳老師的部分講座錄音： 來源網(wǎng)絡(luò)，感恩制作，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。 |
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